血清CIC、C 4、C 3檢測對肝外阻塞性黃疸的意義

李玉平

血清CIC、C 4、C 3檢測對肝外阻塞性黃疸的意義

李玉平

目的 評價血清CIC、C 4、C 3檢測對肝外阻塞性黃疸的意義。方法 資料選取58例肝外阻塞性黃疸患者進行回顧性分析，并將其設(shè)為研究A組，另選取70例正常者與64例單純膽囊結(jié)石患者分別設(shè)為對照組與研究B組，均采用免疫透射比濁法分別對3組血清CIC、C 4、C 3進行檢測，并對其檢測結(jié)果進行對比分析。結(jié)果 研究A、B組術(shù)前、術(shù)后C 4、CIC水平均比對照組高，C 3水平均比對照組低；術(shù)后研究A、B 2組組間比較，研究組A組C 3水平（0.97±0.13）g/L比研究B組（1.21±0.30）g/L低，且CIC（14.25±1.87）U比研究B組（6.70±2.06）U高，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清CIC水平升高與C 3水平降低幅度能夠有效診斷與鑒別出單純膽囊結(jié)石與肝外阻塞性黃疸。

補體；阻塞性黃疸；肝外

肝外阻塞性黃疸指的是因為各種原因而引起肝外梗阻或膽管狹窄所導(dǎo)致的，以結(jié)合型膽紅素增高為主高膽紅素血癥，常見病因包括肝外膽管內(nèi)結(jié)石、壺腹部病變、狹窄及腫瘤等，大部分患者經(jīng)常規(guī)檢查得以明確病因診斷[1]。本研究為深入了解血清補體（CIC、C 4、C 3）水平檢測對肝外阻塞性黃疸的臨床意義，針對已選定的58例肝外阻塞性黃疸患者與64例單純膽囊結(jié)石患者臨床及70例正常者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院

2014年8月～2015年8月收治的58例肝外阻塞性黃疸患者進行回顧性分析，所有患者入院后均經(jīng)CT、B超級肝膽造影等檢查，排除發(fā)病前不明服藥、肝硬化、膽道疾病、肝膽手術(shù)、自身免疫病史等患者；將其設(shè)為研究A組，男女比例23︰35，年齡

60～80歲，平均（70.48±3.69）歲，其中24例膽道腫瘤，34例膽總管結(jié)石；選取64例單純膽囊結(jié)石患者設(shè)為研究B組，男女比例30︰34，年齡62～80歲，平均（74.68±5.64）歲；另選取70例正常者設(shè)為對照組，男女比例34︰36，年齡60～78歲，平均（72.32±3.85）歲；3組年齡、性別等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組與對照B組患者均于術(shù)前、術(shù)后3～7 d、術(shù)后8～12 d 3次抽外周靜脈血測循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）、血清補體3（C 3）、血清補體4（C 4），術(shù)中解剖臍靜脈，或者經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈插管取門靜脈血。CIC、C 3、C 4檢測均予以雙試劑免疫透射比濁法進行檢測，儀器選用日立7060全自動生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對比研究A、B組術(shù)前術(shù)后血清C 3、C 4、CIC水平變化情況；并對比研究A、B組與對照組血清C 3、C 4、CIC水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料采用“x±s”表示，組間、組內(nèi)比較行t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究A、B組術(shù)前、術(shù)后C 4、CIC水平均顯著高于對照組，C 3水平均顯著低于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后研究A、B 2組組間比較，研究組A組C 3水平顯著低于研究B組，且CIC水平顯著高于研究B組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2014,24(3):1384.

表1 3組血清C 3、C 4、CIC水平變化情況對比（x±s）

[3] 田仙棠.改良血液透析方法在重癥腎綜合征出血熱治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(31):40-41,44.

[4] 姚志軍,陳興旺,王方劍，等.連續(xù)性腎替代治療對多臟器功能不全綜合征患者腸道菌群的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(6):504-505.

[5] 孫建萍,王騰科,張京嵐，等.連續(xù)性腎臟替代治療在急性下肢缺血致肌病腎病代謝綜合征中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志, 2014,94(34):2665-2668.

[6] 伍方紅,韋繼政,丁擁軍，等.連續(xù)性腎臟替代治療對老年多器官功能障礙綜合征的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(5):1022-1023.

[7] 朱偉力,胡瀟媚,徐然,等.重癥腎綜合征出血熱161例臨床發(fā)病特點分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(5):2403-2405.

[8] 李勇,金兆辰,吉木森，等.連續(xù)腎替代治療在外科嚴重膿毒癥并發(fā)毛細血管滲漏綜合征中的治療價值[J].中國醫(yī)師雜志,2010, 12(10):1346-1349.

3 討論

肝外阻塞性黃疸指的是因為各種原因而引起肝外梗阻或膽管狹窄所導(dǎo)致的，以結(jié)合型膽紅素增高為主高膽紅素血癥，常見病因包括肝外膽管內(nèi)結(jié)石、壺腹部病變、狹窄及腫瘤等，大部分患者經(jīng)常規(guī)檢查得以明確病因診斷[2]。相關(guān)研究資料表明[3]肝細胞表面存在FC、IgG受體，因此認為血清內(nèi)的CIC主要通過FC、IgG等受體對肝細胞產(chǎn)生病理作用。肝臟血竇為CIC清除最大的場所，肝竇中吞噬細胞（枯否細胞）可有效處理CIC，因膽囊結(jié)石與梗阻性黃疸時患者的肝竇血流量降低，且枯否細胞相關(guān)功能亦下降，進而降低CIC的清除功能[4]。

補體為人體免疫系統(tǒng)的一部分，于補體系統(tǒng)的激活期間，能夠可產(chǎn)生各種具生物活性的物質(zhì)，進而引發(fā)一系列生物學(xué)效應(yīng)，結(jié)果表現(xiàn)出不僅增強機體溶解病毒、免疫中和與粘附、調(diào)理、殺菌、溶菌等防御能力，而且可引發(fā)疾病免疫趨化因子、過敏毒素及補體激肽等病理作用[5-6]。本研究為深入了解血清補體（CIC、C 4、C 3）水平檢測對肝外阻塞性黃疸的臨床意義，針對已選定的58例肝外阻塞性黃疸患者與64例單純膽囊結(jié)石患者臨床及70例正常者臨床資料進行回顧性分析，本研究結(jié)果顯示：研究A、B組術(shù)前、術(shù)后C 4、CIC水平均比對照組高，C 3水平均比對照組低；術(shù)后研究A、B 2組組間比較，研究組A組

C 3水平（0.97±0.13）g/L比研究B組（1.21±0.30）g/L低(P<0.05)，且CIC（14.25±1.87）U比研究B組（6.70±2.06）U高(P<0.05)，根據(jù)CIC升高程度與C 3水平降低程度能夠診斷與鑒別診斷出肝外梗阻性黃疸和單純膽囊結(jié)石。

人體除枯否細胞之外，脾、淋巴結(jié)等末稍血中中性單核與多核細胞、組織細胞、巨噬細胞同樣參與CIC處理[7]。本研究結(jié)果顯示，研究A組術(shù)前CIC水平（17.26±2.95）U較之研究B組（11.47±2.32）U顯著更高(P<0.05)，且術(shù)后CIC水平仍較高，提示肝外梗阻性黃疸時肝竇清除CIC情況明顯減弱。相關(guān)資料顯示[8]：患者表現(xiàn)梗阻性黃疸時，其機體免疫等功能將受到一定的抑制，而補體系統(tǒng)作為免疫系統(tǒng)重要的組成部分，其中血清

C 3屬于主要的補體物質(zhì)，其占據(jù)血清補體成分含量最高，C 3被激活能夠產(chǎn)生C 3正反饋這一途徑。當(dāng)出現(xiàn)膽道梗阻之后體內(nèi)

BTP水平將不斷上升，直至BTP超過2.96 kPa，膽細胞將停止分泌膽汁，而當(dāng)BTP超過3.67 kPa時，肝細胞則破裂，許多內(nèi)毒素與膽紅素將返流入血，致使內(nèi)毒素血癥和高膽紅素血癥[9]。因巨噬細胞、肝臟淋巴細胞為產(chǎn)生C 3、C 4主要的場所，因此當(dāng)梗阻性黃疸時，患者的巨噬細胞與淋巴細胞功能將顯著降低，因此

C 3成分隨之降低。

本研究結(jié)果顯示：研究A、B組術(shù)前C 3水平[(0.61±0.20) g/L vs (1.01±0.57)g/L]對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而術(shù)后2組C 3水平顯著升高，且與術(shù)前組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示肝外梗阻性黃疸時C 3水平降低與膽道的梗阻程度成正比，因此臨床應(yīng)及時對膽道梗阻予以清除，同時有效控制感染為補體功能恢復(fù)的關(guān)鍵，針對由于其他合并疾病暫時無法進行手術(shù)治療患者，可予以經(jīng)皮穿刺膽道引流減壓。內(nèi)毒素與細菌激活補體旁路途徑與經(jīng)典途徑，故消耗大量C 3補體成分，另外，內(nèi)毒素可對枯否細胞產(chǎn)生刺激作用，致使細胞膜發(fā)生變化，酶體溶隨之破裂[10]。受時間、環(huán)境及樣本因素制約，本研究未針對不同時機予以治療的梗阻性黃疸患者血清CIC、C 4、C 3予以檢測，尚存在不足之處，有待臨床加大樣本進一步研究予以驗證補充。

綜上所述，血清CIC水平升高與C 3水平降低幅度能夠有效診斷與鑒別出單純膽囊結(jié)石與肝外阻塞性黃疸，對臨床具重要意義。

[1] 鐘虹,方劍鋒.肝外阻塞性黃疸患者膽汁病原菌檢測及其耐藥性研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(10):142-143.

[2] 高曉姣,梁運嘯,農(nóng)兵,等.ERCP在不明原因肝外阻塞性黃疸的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2012,17(3):130-132.

[3] 黃志強.膽道外科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:168-181.

[4] 楊娜,馮蕾,孫琰,等.彩超引導(dǎo)下應(yīng)用PTCD治療阻塞性黃疸的體會[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,15(4):128-129.

[5] 田峰,董云,費志勇.EUS聯(lián)合ERCP診治不明原因肝外膽管阻塞性黃疸分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(11):33-35.

[6] 陳彪權(quán).腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014, 20(32):25-26.

[7] 劉文龍,王克強.血清C 3、C 4、CIC檢測對肝外阻塞性黃疸的意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗與臨床,2013,24(3):18-20.

[8] 李季.超聲診斷肝外阻塞性黃疸的價值與臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(8):87-88.

[9] 傅光平.超聲檢查肝外阻塞性黃疸臨床價值探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(14):2110-2111.

[10] 張西波,段啟龍,李忠廉.一氧化氮在阻塞性黃疸肝細胞損傷中的作用研究進展[J].山東醫(yī)藥,2014,10(40):102-105.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.041