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    甲狀腺腫瘤切除術患者應用帕瑞昔布鈉的術后鎮(zhèn)痛效果探討

    2016-06-13 03:36:59譚劍巫志國
    當代醫(yī)學 2016年17期
    關鍵詞:帕瑞昔布內啡肽麻醉

    譚劍 巫志國

    甲狀腺腫瘤切除術患者應用帕瑞昔布鈉的術后鎮(zhèn)痛效果探討

    譚劍 巫志國

    目的 探討帕瑞昔布鈉對甲狀腺腫瘤切除術患者血清β-內啡肽水平的影響及術后鎮(zhèn)痛效果。方法 對行甲狀腺腫瘤切除術的100例患者進行研究,按隨機數字表法,分為對照組和觀察組,各50例。麻醉前30分鐘,觀察組患者靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉,對照組靜脈注射等量生理鹽水,對2組患者的血清β-內啡肽水平以及疼痛程度進行對比分析。結果 手術后0.5 h、2 h、6 h,對照組患者的VSA評分分別為(4.55±0.75)分、(4.54±0.78)分、(4.16±0.66)分,顯著高于觀察組(P<0.05),對照組患者的血清β-內啡肽水平分別為(20.43±0.83)pg/mL、(25.70±1.05)pg/mL、(30.65±1.08)pg/mL,顯著高于觀察組(P<0.05)。結論 甲狀腺腫瘤切除術前注射帕瑞昔布鈉,鎮(zhèn)痛效果顯著,可預防術后β-內啡肽水平的升高。

    帕瑞昔布鈉;β-內啡肽;甲狀腺腫瘤切除術

    甲狀腺腫瘤切除術后疼痛明顯,疼痛容易導致應激反應和抑制機體免疫功能[1],安全、有效的鎮(zhèn)痛方法能明顯影響患者的康復[2]。非甾體類抗炎藥帕瑞昔布鈉是一種具有高選擇性的環(huán)氧酶-2(COX-2)抑制劑,能對中樞和外周環(huán)氧酶-2的表達進行有效抑制,減少痛覺神經對內源性炎性因子的反應[3],具有良好的鎮(zhèn)痛作用,不良反應較小[4]。本次研究對甲狀腺腫瘤切除術患者應用帕瑞昔布鈉,探討其鎮(zhèn)痛效果以及對β-內啡肽的影響,希望能為臨床甲狀腺腫瘤切除術患者術后的康復以及鎮(zhèn)痛提供一定的幫助,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 對2012年6月~2015年6月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科行甲狀腺腫瘤切除術的100例患者進行研究。排除具有非甾體類抗炎藥過敏史、消化道潰瘍病、長期服用阿片類藥物、阿司匹林哮喘史、肝臟功能異常的患者。本次研究均在家屬以及患者知情的情況下,得到醫(yī)院倫理會的認可與批準。按隨機數字表法,分為對照組和觀察組,各50例,對照組中,男27例,女23例,患者體質量51~76 kg,平均體質量(63.1±9.2)kg,年齡22~62歲,平均年齡(45.1±5.7)歲;觀察組中,男26例,女24例,患者體質量50~74 kg,平均體質量(62.5±8.3)kg,年齡23~62歲,平均年齡(46.6±4.8)歲。2組患者的體質量、性別、年齡、資料差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

    1.2 方法 所有患者行全憑靜脈麻醉,手術前肌肉注射1 mg的戊乙奎醚。進入手術室后開放靜脈通路,以5 mL/kg進行復方氯化鈉注射液的輸入,對患者的呼吸、脈搏氧飽和度、無創(chuàng)血壓以及心電圖進行監(jiān)測。麻醉誘導前的30 min,觀察組患者靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉,對照組靜脈注射等量生理鹽水。麻醉誘導:依次用0.05 mg/kg咪達唑侖、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、2 mg/kg丙泊酚、0.4 μg/kg舒芬太尼,氣管插管后進行機械通氣,呼氣末二氧化碳分壓維持在35~45 mmHg。麻醉維持:靜脈輸注4~6 mg/(kg·h)丙泊酚、0.2~0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼,BIS維持在45~60。待患者清醒后,進行氣管導管的拔除,送入麻醉恢復室。

    1.3 觀察指標 對2組患者的血清β-內啡肽水平以及疼痛程度進行對比分析。采用疼痛視覺模擬評分(VAS評分)對2組患者術后0.5、2、6 h的疼痛程度進行記錄。評分標準:難以忍受的疼痛為10分,輕微疼痛為4分以下,無痛為0分;夢中痛醒或疼痛不能入睡為7~10分,睡眠受到疼痛影響仍能自然入睡為4~6分。β-內啡肽采用酶聯免疫法進行測定。

    1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得的數據進行分析,計量資料,采用t檢驗采用“x±s”表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 2組患者VAS評分以及血清β-內啡肽水平的對比手術后0.5 h、2 h、6 h,對照組患者的VSA評分明顯高于觀察組,對照組患者的血清β-內啡肽水平明顯高于觀察組,2組數據差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者VAS評分以及血清β-內啡肽水平比較(x±s)

    3 討論

    甲狀腺腫瘤切除術后的疼痛可導致患者血壓升高、心率增快、容易引起患者的躁動[5]。有效的鎮(zhèn)痛對患者的康復治療至關重要。阿片類藥物由于具有過度鎮(zhèn)靜導致舌后墜,嚴重者有呼吸抑制的可能,導致在甲狀腺腫瘤切除術的應用得到限制。非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥無呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜的風險。帕瑞昔布鈉為選擇性的環(huán)氧酶-2抑制劑,鎮(zhèn)痛效果良好,沒有呼吸抑制作用,同時具有抑制超敏、根治疼痛的優(yōu)勢,成為術后鎮(zhèn)痛的新選擇[6]。帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛機制為通過選擇性抑制生成環(huán)氧酶-2,從外周和神經系統(tǒng)兩方面抑制前列腺素的生成特別是前列腺素E2,抗炎鎮(zhèn)痛效果良好。有研究表明[7],靜脈注射40 mg的帕瑞昔布鈉,可持續(xù)6~12 h的鎮(zhèn)痛,當應用于術后急性疼痛時,超前鎮(zhèn)痛明顯優(yōu)于術后鎮(zhèn)痛。在本次研究中,經靜脈注射帕瑞昔布鈉患者的VSA評分明顯低于靜脈注射生理鹽水的患者(P<0.05),這表明使用帕瑞昔布鈉可有效緩解患者的疼痛,改善患者的滿意度,得到與臨床相似的結果。

    β-內啡肽是一種內源性阿片肽,主要作用是參與調控痛信息,通過對痛信息的傳遞進行抑制,達到鎮(zhèn)痛的效果。在疼痛、突發(fā)性創(chuàng)傷等情況下,血液中的β-內啡肽明顯升高,在12 h時達到峰值。由于β-內啡肽與多因素所導致的應激反應有密切關系,因此,β-內啡肽可作為反映應激程度的指標[8]。在本次研究中,注射生理鹽水患者的β-內啡肽水平持續(xù)增高,在術后6 h仍處于較高水平,而注射帕瑞昔布鈉患者的β-內啡肽濃度變化并不明顯,各時段均低于注射生理鹽水的患者,這可能與帕瑞昔布鈉增強鎮(zhèn)痛效果,減少因疼痛而引起的β-內啡肽釋放有關。

    綜上所述,甲狀腺腫瘤切除術前注射帕瑞昔布鈉能,鎮(zhèn)痛效果顯著,預防術后β-內啡肽水平的升高。

    [1] 徐曉棟.帕瑞昔布鈉在婦科腹腔鏡手術中超前鎮(zhèn)痛效果[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(10):1226-1228.

    [2] 楊宜南,李李.術前應用帕瑞昔布鈉對腎癌根治術后鎮(zhèn)痛及腎功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(3):242-244.

    [3] 李娟,唐朝亮,康芳,等.帕瑞昔布鈉用于顱腦手術患者的鎮(zhèn)痛效果及對血漿β-內啡肽的影響[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(6):537-539.

    [4] 劉慧麗,李躍新,李萍,等.宮腹腔鏡聯合檢查患者應用帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果和滿意度[J].中國臨床藥理學雜志,2012,28(10):723-725.

    [5] 嚴進軍,龐磊,董愫,等.帕瑞昔布鈉用于腎移植術后患者的鎮(zhèn)痛效果及其安全性評價[J].吉林大學學報(醫(yī)學版),2013,39(1):138-142.

    [6] 孫立新,張彥平,侯念果,等.帕瑞昔布鈉對肺葉切除術患者的抗炎作用及鎮(zhèn)痛效果[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(2):112-115.

    [7] 楊揚,屠偉峰,鄧麗珍.帕瑞昔布鈉不同方式預先給藥對神經病理性疼痛大鼠行為學的影響[J].廣東醫(yī)學,2014,35(12):1809-1813.

    [8] 荊麗君,王永明.帕瑞昔布鈉和胸腔鏡手術對胸科術后炎癥因子的影響[J].現代預防醫(yī)學,2014,41(19):3638-3639,3648.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.033

    江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科 (譚劍 巫志國)

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