綜合心理干預(yù)對骨折手術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后康復(fù)的影響

王春梅，王倩重慶三峽中心醫(yī)院骨一科，重慶　404000

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綜合心理干預(yù)對骨折手術(shù)患者術(shù)前焦慮及術(shù)后康復(fù)的影響

王春梅，王倩
重慶三峽中心醫(yī)院骨一科，重慶404000

［摘要］目的探討綜合心理干預(yù)對骨折手術(shù)患者術(shù)前心理焦慮以及術(shù)后康復(fù)積極性的影響。方法選取該院2013年1月—2014年1月間該院收治的90例股骨骨折患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和實驗組，每組45例。對照組行常規(guī)護理包括術(shù)前準備、基礎(chǔ)護理、術(shù)后觀察、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)護理、隨機教育。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上行綜合心理干預(yù)包括營造良好治療氛圍、個性化心理護理、社會支持。比較兩組患者在術(shù)前心理焦慮、手術(shù)耐受性以及術(shù)后康復(fù)狀況的差異性。結(jié)果對實驗組患者行綜合心理干預(yù)護理后，兩組患者個性指標評價具有顯著性差異。實驗組焦慮評分（41.36±3.34）分低于對照組（46.21±4.01）分，積極應(yīng)對評分（40.26±4.22）分高于對照組（26.31±5.74）分，消極評分（31.42±6.26）低于對照組（34.47±4.86）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組手術(shù)耐受性91.1%高于對照組73.3%，康復(fù)積極性（75.68±11.03）高于對照組（64.32±11.32）分，并發(fā)癥并發(fā)率2.2%低于對照組15.6%，住院時間（5.82±2.15）d低于對照組（8.85±2.31）分，護理滿意度88.9%高于對照組77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合心理護理干預(yù)對骨折手術(shù)患者的治療具有重要價值，可顯著減輕患者術(shù)前的心理焦慮，并對患者術(shù)后的康復(fù)具有積極意義。

［關(guān)鍵詞］綜合心理干預(yù)；骨折；術(shù)前焦慮；術(shù)后康復(fù)

對于骨折患者多行手術(shù)治療，然而影響手術(shù)療效的因素眾多?；颊叩男睦硪蛩睾椭委煈B(tài)度對治療效果和預(yù)后可產(chǎn)生重要影響。骨折患者多因活動不便、疼痛等因素嚴重影響治療心理，導(dǎo)致患者心理焦慮或抑郁，進而導(dǎo)致治療順應(yīng)性降低，不利于治療和康復(fù)［1］。若為老年患者，負面心理應(yīng)激還會造成手術(shù)耐受性降低。并且負面心理使得患者內(nèi)分泌功能紊亂以及機體抵抗力降低，增加了其他疾病的發(fā)生率［2］。為探討綜合心理干預(yù)對骨折手術(shù)患者術(shù)前心理焦慮以及術(shù)后康復(fù)積極性的影響，回顧性分析該院2013年1月—2014年1月間綜合心理護理干預(yù)的45例骨折患者的療效，將報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的90例股骨骨折患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和實驗組，每組45例。該90例骨折患者均為X線或CT確診，均為新鮮閉合性非病理性骨折，無主要臟器功能障礙，無精神障礙，有一定文化知識水平。排除不能耐受手術(shù)者、合并惡性腫瘤患者、術(shù)后嚴重并發(fā)癥者、焦慮癥或恐懼癥者、精神病者。將90例患者隨機分為對照組和實驗組，每組45例。對照組男性患者20例，女性患者25例，年齡32～74歲，平均（48.3±16.7）歲。車禍21例，摔傷24例，左側(cè)股骨骨折18例，右側(cè)股骨骨折27例，Evans-Jenson骨折分型為I 型11例，II型7例，IIIA型5例，IIIB型9例，IV型13例。傷后7 h～5 d內(nèi)行手術(shù)治療，平均（2.1±1.2）d。實驗組男性患者23例，女性患者22例，年齡30～76歲，平均（46.3±18.6）歲。車禍22例，摔傷23例，左側(cè)股骨骨折20例，右側(cè)股骨骨折25例，Evans-Jenson骨折分型為I 型10例，II型6例，IIIA型6例，IIIB型10例，IV型13例。

1.2方法

兩組患者均行相同手術(shù)方法。

1.2.1對照組行常規(guī)護理包括術(shù)前準備、基礎(chǔ)護理、術(shù)后觀察、預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)護理、隨機教育等。

1.2.2實驗組患者在對照組基礎(chǔ)上行綜合心理干預(yù)。①營造良好治療環(huán)境：患者入院后，護理人員主動與其進行溝通，了解患者基本情況，注重人文關(guān)懷［3］，以微笑面對患者進行交流。對患者詳細介紹住院環(huán)境，科室基本情況包括主治醫(yī)師、責任護士、主任、護士長等。讓患者深切感受到被關(guān)懷被尊重。其體現(xiàn)在護士對患者生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴的關(guān)心和照護［4-6］。并向患者介紹同病房病友，促進患者之間的交流，消除壓抑情緒以及陌生感。在病房中擺放綠色植物花卉，舒緩患者心情，保持室內(nèi)整潔衛(wèi)生，無喧嘩吵鬧。必要時，患者床位之間隔開窗簾，以提供較為獨立的療養(yǎng)環(huán)境。適當?shù)卦诓》恐胁シ泡p音樂，調(diào)節(jié)緊張氣氛，使患者心情舒暢。盡量滿足患者對床位寢具的要求，可根據(jù)患者的生活習慣讓其自行準備，以消除對環(huán)境不適應(yīng)。②個性化心理護理：術(shù)前與患者進行溝通，以通俗易懂的語言告知其手術(shù)治療的相關(guān)內(nèi)容。向患者及其家屬詳細講解股骨骨折的治療方案、護理干預(yù)內(nèi)容、術(shù)中如何配合的等。向患者介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)水平及其治療經(jīng)驗，增加患者對手術(shù)治療的信心以及對醫(yī)生的信服力［7］。對于術(shù)前患者或其家屬提出的問題，應(yīng)予耐心解答。手術(shù)后患者清醒后，對于患者的感受應(yīng)予理解，積極傾聽患者對于本次手術(shù)治療的想法，認真聽取患者所述手術(shù)對其自身的影響，并進行心理疏導(dǎo)。告知其術(shù)后疼痛屬于正常，不必過分擔心其康復(fù)情況。鼓勵患者傾聽音樂，觀看影視戲劇等來分散注意力，以減輕患者疼痛。積極指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓練，并告知其康復(fù)訓練對疾病恢復(fù)的重要性。通過講述康復(fù)患者實例，使患者樹立康復(fù)的信心。并且告知其家屬進行配合，監(jiān)督患者的飲食起居，不易食用刺激性食物，及時補充營養(yǎng)。對于積極配合康復(fù)治療的患者，應(yīng)在溝通時給予肯定和表揚，使患者更加配合。對于術(shù)后煩躁不安的患者，應(yīng)避免與其正面沖突，囑患者家屬對其心理安慰。待患者情緒穩(wěn)定后再予以解釋，消除患者的負面情緒，并進行心理疏導(dǎo)［8］。適時地教授一些心理調(diào)節(jié)方法，使患者樹立積極向上的治療態(tài)度，樂觀面對疾病痛苦，良好控制自己的不良行為。引導(dǎo)病房中患者之間的交流，使其互相鼓勵，互相支持，互相分享對疾病治療的想法，以營造和諧氣氛。③社會支持：護理人員應(yīng)積極與患者家屬進行溝通，告知其患者的基本治療情況以及患者的心理狀況，讓患者家屬多多理解患者此時的異常行為表現(xiàn)。囑家屬對患者給予精神上的支持和鼓勵，以良好的心態(tài)面對患者，告知其不良情緒和心理同樣會造成對患者的不良影響。充分調(diào)動患者家屬的積極性，使其積極配合護理人員幫助患者進行康復(fù)治療，使患者感受到親情的溫暖與呵護，消除陌生感、孤獨感。還應(yīng)教授患者家屬一些心理支持的方法，幫助患者在不良情緒時積極進行疏導(dǎo)，使患者家屬和醫(yī)護人員共同負起患者康復(fù)的責任。

1.3評價方法

1.3.1焦慮狀態(tài)采取Zung式焦慮自評量表評價［9］，該表共20個條目，每個條目1～4級評分，總分高于50分為有焦慮心理。分數(shù)越高焦慮越嚴重。

1.3.2應(yīng)對方式采用自制的調(diào)查問卷進行評分，包括積極應(yīng)對10個條目和消極應(yīng)對10個條目，每個條目1～5級評分，分數(shù)越高者表明該種應(yīng)對方式程度越高。

1.3.3手術(shù)耐受性優(yōu)：血糖、血壓控制良好，患者情緒穩(wěn)定；良：血糖、血壓基本得到控制，患者情緒較穩(wěn)定；差：血糖、血壓控制不良，患者情緒波動較大，治療不配合。以優(yōu)良率來代表其手術(shù)耐受性［10］。

1.3.4康復(fù)積極性采用自制的康復(fù)積極性評分量表，該表包括5個條目，每個條目1～10級評分，分手越高者康復(fù)積極性越高。

1.3.5護理滿意度采用自制的滿意度調(diào)查問卷，共20個條目，每個條目均為滿意、較為滿意、不滿意3個選項，以滿意和較為滿意計入滿意度。

1.3.6并發(fā)癥與住院時間計算術(shù)后感染、血栓、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；記錄住院時間。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理和分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

對實驗組患者行綜合心理干預(yù)護理后，兩組患者個性指標評價具有顯著性差異。實驗組焦慮評分（41.36± 3.34）分低于對照組（46.21±4.01）分，積極應(yīng)對評分（40.26±4.22）分高于對照組（26.31±5.74）分，消極評分（31.42±6.26）分低于對照組（34.47±4.86）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。實驗組手術(shù)耐受性91.1%高于對照組73.3%，康復(fù)積極性（75.68±11.03）分高于對照組（64.32±11.32）分，并發(fā)癥并發(fā)率2.2%低于對照組15.6%，住院時間（5.82±2.15）d低于對照組（8.85±2.31）d，護理滿意度88.9%高于對照組77.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者手術(shù)前心理焦慮情況及其應(yīng)對方式的比較［分，（±s）］

表1　兩組患者手術(shù)前心理焦慮情況及其應(yīng)對方式的比較［分，（±s）］

應(yīng)對方式積極應(yīng)對　　消極應(yīng)對對照組（n=45）實驗組（n=45）t（χ2）值P值組別　　焦慮評分46.21±4.01 41.36±3.34 3.23 ＜0.05 26.31±5.74 40.26±4.22 6.84 ＜0.05 31.42±6.26 34.47±4.86 5.42 ＜0.05

表2　兩組患者手術(shù)耐受性、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度的比較［n（%）］

表3　兩組康復(fù)積極性、住院時間比較（±s）

表3　兩組康復(fù)積極性、住院時間比較（±s）

組別　康復(fù)積極性　　住院時間（d）對照組（n=45）實驗組（n=45）t值P值64.32±11.32 75.68±11.03 2.32 ＜0.05 8.85±2.31 5.82±2.15 2.21 ＜0.05

3　討論

心理因素對于疾病治療具有重要影響，良好的心理狀態(tài)可使患者具有較高治療配合的積極性，對于加快疾病的康復(fù)具有重大意義［11］。由于骨折患者多為意外因素所導(dǎo)致，因此患者心理準備不夠，不能較好地應(yīng)對身體狀況，如肢體感覺功能受損、身體活動受限等［12］。患者焦慮表現(xiàn)為恐懼和緊張，常坐臥不安，心神不寧，缺乏安全感，睡眠障礙等［13］。患者面對手術(shù)治療大多產(chǎn)生恐懼感，并有巨大的心理壓力，這使得患者身體機能進一步下降，并引發(fā)心理障礙等，導(dǎo)致患者治療的順應(yīng)性降低，對術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生不利的影響［14］，甚至導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥與后遺癥［15］。心理護理是指運動心理學技巧和知識，運動語言、表情、行為、態(tài)度等來影響患者的心理，以改善其不利于治療的行為。良好的心理護理不僅可以消除患者的不良情緒，緩解心理壓力，更有利于提高患者對疾病的應(yīng)對水平，改善患者的負性心理情緒，將患者的身心調(diào)整到最佳狀態(tài)［16-18］。

隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展，當今心理護理越發(fā)受到人們的重視。有多篇文獻報道［19-21］，實施心理護理干預(yù)可消除患者不良情緒，改善生活質(zhì)量，提高抗痛能力等。本次研究中，實驗組45例股骨骨折患者行綜合心理護理干預(yù)后，患者負面情緒得到消除，給予患者人文關(guān)懷，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，這在當下醫(yī)患糾紛現(xiàn)象時有發(fā)生的情況下，具有重大意義。給予患者良好的心理干預(yù)，幫助患者度過心理危機，給予患者精神上的需求，充分體現(xiàn)了“以滿足患者的需求為中心”的護理理念，對于患者的康復(fù)起到積極作用。營造的良好治療環(huán)境，給患者帶來舒暢的心情，也減輕了患者焦慮心理。該研究結(jié)果顯示，實施綜合護理干預(yù)，患者術(shù)前焦慮顯著減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，并且積極對待手術(shù)治療，手術(shù)耐受性、康復(fù)積極性、護理滿意度顯著提高?；颊咦≡簳r間明顯減少，也為患者及其家屬減輕一定的經(jīng)濟負擔。

綜合心理護理干預(yù)對骨折手術(shù)患者的治療具有重要價值，可顯著減輕患者術(shù)前的心理焦慮，充分體現(xiàn)個性化護理理念，并對患者術(shù)后的康復(fù)具有積極意義。

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Effect of Comprehensive Psychological Intervention on Preoperative Anxiety and Postoperative Rehabilitation of Patients with Fracture Pperation

WANG Chun-mei，WANG Qian
Department of Orthopaedics，Ward one Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing，404000 China

［Abstract］Objective To explore the effect of the comprehensive psychological intervention in patients with fracture surgery preoperative psychological anxiety and postoperative rehabilitation enthusiasm.Methods Selected 90 patients with fracture of the femur in our hospital from January 2013 to January 2013 as the research object，randomly divided into control group and experimental group，45 cases in each group.Control group took the routine nursing including preoperative preparation，basic nursing，postoperative observation and prevent complication，rehabilitation nursing，random education.On the basis of the control group the experimental group took the comprehensive psychological intervention including created a good atmosphere，personalized psychological care and social support treatment.Compared the differences between two groups of patients in the preoperative psychological anxiety，tolerance and the differences of the postoperative rehabilitation.Results Af-ter comprehensive psychological nursing intervention in experimental group，the character index evaluation had significant difference in both groups.Experimental group anxiety score（41.36±3.34）was lower than the control group（46.21±4.01），and actively response score（40.26±4.22）higher than that of control group（26.31±5.74），negative score（31.42±6.26）was lower than the control group（34.47±4.86），the differences were statistically significant（P＜0.05）.Experimental surgery tolerance 91.1%higher than that of control group 73.3%，recovery initiative（75.68±11.03）higher than that of control group（64.32± 11.32），concurrent rate of complications was 2.2%lower than the control group 2.2%，length of hospital stay（5.82±2.15）was lower than the control group（8.85±2.31），nursing satisfaction 88.9%higher than that of control group 77.8%，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Comprehensive psychological nursing intervention plays an important value in the treatment of patients with fracture surgery，patients can significantly reduce preoperative psychological anxiety，and has the positive significance of patients with postoperative recovery.

［Key words］Comprehensive psychological intervention；Fracture；preoperative anxiety；Postoperative rehabilitation

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）03（a）-0069-05

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.069

［作者簡介］王春梅（1980.12-），女，重慶萬州人，本科，主管護師，研究方向：骨科護理。

［通訊作者］王倩（1983.5-），女，重慶萬州人，本科，主管護師，研究方向：骨科護理，E-mail﹕958702408@qq.com。

收稿日期：（2015-12-08）