晚期不可切除胰腺癌化療患者精神狀態(tài)及生存分析

劉瑞琦吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林　132013

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晚期不可切除胰腺癌化療患者精神狀態(tài)及生存分析

劉瑞琦
吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林吉林132013

［摘要］目的調(diào)查晚期不可切除胰腺癌化療患者的精神狀態(tài)及生存情況。方法回顧性分析該院2004年1月—2015 年1月收治的159例晚期不可切除胰腺癌化療患者的臨床資料，隨訪至2015年12月，隨訪結(jié)束時(shí)采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)所有患者近1個(gè)月的精神狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)生存患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)患者1年、2年、3年及5年的累積生存率。結(jié)果159總1年累積生存率27.0%，2年累積生存率11.0%，3年累積生存率2.0%，5年累積生存率0.6%，總隨訪中位生存期10.32個(gè)月；總介入治療后MST 8.11分。18例胰腺癌患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果中，除強(qiáng)迫及人際關(guān)系外，胰腺癌患者的軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性均顯著高于常模（P＜0.05）。分析患者精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素可知，患者擔(dān)心生命安全、醫(yī)療費(fèi)用高、并發(fā)癥等是主要影響因素。結(jié)論晚期不可切除胰腺癌患者生存率低，患者精神狀態(tài)相對(duì)較差，針對(duì)這類患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，采取合理的綜合治療措施，以緩解患者精神壓力，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

［關(guān)鍵詞］晚期不可切除胰腺癌；化療；精神狀態(tài)；生存分析

胰腺癌屬于消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，具有病死率高、預(yù)后非常差的特點(diǎn)，術(shù)后5年生存率在5%以下；且胰腺癌起病隱匿，確診時(shí)通常僅20%左右患者有通過(guò)外科手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，針對(duì)晚期不可切除的胰腺癌患者通常采用化療，以延長(zhǎng)患者生存期，提高其生活質(zhì)量。但是大劑量化療會(huì)對(duì)患者身體產(chǎn)生不同程度的損害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的精神異常。該研究以159例晚期不可切除胰腺癌化療患者為研究對(duì)象，分析其精神狀態(tài)及生存情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院2004年1月—2015年1月收治的159例晚期不可切除胰腺癌化療患者的臨床資料，其中男108例，女51例，年齡31～79歲，平均年齡64.6歲；所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)、CT、MRI等檢查診斷、分期，所有患者均不可手術(shù)切除；發(fā)病時(shí)胰腺癌TNM分期包括8例II期，19例III期，132例IV期。

1.2方法

采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)所有患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1-5級(jí)評(píng)分，其中自覺(jué)無(wú)該項(xiàng)癥狀或問(wèn)題者評(píng)為沒(méi)有，獲1分；自覺(jué)有該問(wèn)題，但發(fā)生得并不頻繁、嚴(yán)重評(píng)為很輕，獲2分；自覺(jué)有該項(xiàng)癥狀且嚴(yán)重程度為輕到中度評(píng)為中等，獲3分；自覺(jué)該項(xiàng)癥狀經(jīng)常發(fā)生，且程度為中到嚴(yán)重評(píng)為偏重，獲4分；自覺(jué)該癥狀頻度、強(qiáng)度均非常嚴(yán)重評(píng)分嚴(yán)重，獲5分；得分越高證明受評(píng)者精神狀態(tài)越差。自評(píng)量表中的“輕、中、重”等均由受評(píng)者自己體會(huì)。將患者評(píng)分結(jié)果與常模進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

159例患者經(jīng)過(guò)近12年的隨訪，至2015年12月，共死亡141例，余者18例患者生存?？?年累積生存率27.0%，2年累積生存率11.0%，3年累積生存率2.0%，5年累積生存率0.6%，總隨訪中位生存期10.32個(gè)月；總介入治療后MST 8.11分。

18例胰腺癌患者癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果中，除強(qiáng)迫及人際關(guān)系外，胰腺癌患者的軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)性、恐怖、偏執(zhí)及精神病性均顯著高于常模（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　胰腺癌患者癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分結(jié)果比較（n=18）

分析患者精神狀態(tài)異常的相關(guān)因素可知，患者擔(dān)心生命安全比例最大，為100%，其次為醫(yī)療費(fèi)用高，比例為83.33%，排名第三的是并發(fā)癥的影響，比例為77.78%。具體見(jiàn)表2。

表2　本組患者精神狀態(tài)異常相關(guān)因素分析

3　討論

胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有預(yù)后差、病情隱匿的特點(diǎn)，由于生長(zhǎng)較快，加之胰腺血管、淋巴管豐富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就可能發(fā)生胰腺癌肝轉(zhuǎn)移、胰腺癌腦轉(zhuǎn)移、胰腺癌骨轉(zhuǎn)移、胰腺癌肺轉(zhuǎn)移等轉(zhuǎn)移胰腺癌，嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后。胰腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為進(jìn)展期，往往失去了最佳的手術(shù)切除機(jī)會(huì)，化療是針對(duì)晚期無(wú)法切除胰腺癌患者最有效的治療手段之一，可有效延長(zhǎng)患者生存期，改善預(yù)后。但是大劑量化學(xué)治療藥物的應(yīng)用會(huì)增加患者的生理痛苦，導(dǎo)致患者精神狀態(tài)發(fā)生異常。相對(duì)于對(duì)腫瘤影響因素的研究，臨床上對(duì)胰腺癌患者精神狀態(tài)的研究相對(duì)較少，特別是針對(duì)晚期無(wú)法切除胰腺癌患者精神狀態(tài)的調(diào)查、分析。此研究以該院2004年1月—2015年1月收治的159例晚期不可切除胰腺癌化療患者為研究對(duì)象，隨訪至2015 年12月，追蹤調(diào)查其精神狀態(tài)及生存情況。由該研究可知，胰腺癌患者的精神狀態(tài)顯著異于正常人，證明絕大多數(shù)晚期無(wú)法切除胰腺癌患者均存在焦慮、抑郁、生命質(zhì)量低下的精神異常。分析導(dǎo)致其精神異常的主要原因包括擔(dān)心生命安全、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用、并發(fā)癥的影響，此外對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、機(jī)體生理狀況異常、治療患者、家屬擔(dān)心及醫(yī)患溝通少等因素也會(huì)對(duì)患者的精神產(chǎn)生影響。因此臨床上要加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，對(duì)其實(shí)施人文關(guān)懷，以緩解其精神壓力，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，晚期不可切除胰腺癌化療患者生存率低，患者精神狀態(tài)相對(duì)較差，多是因?yàn)閾?dān)心生命安全、擔(dān)心較高的醫(yī)療費(fèi)用，再加上各種并發(fā)癥的影響增加了生理上的痛苦，針對(duì)這類患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以緩解患者精神壓力，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer statistics，2015［J］.CA Cancer J Clin，2015，65（1）﹕5-29.

［2］Thota R，Pauff JM，Berlin JD.Treatment of metastatic pancreatic adenocarcinoma﹕a review［J］.Oncology（Williston Park），2014，28（1）﹕70-74.

［3］于蕾，張洪芝，王艷，等.1例胰腺癌晚期腹痛行腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，15（28）﹕2940-2941.

［4］李紅萍，高莉萍，陳麗麗，等.吉西他濱聯(lián)合替吉奧化療在治療晚期胰腺癌應(yīng)用護(hù)理體會(huì)［C］.第三屆中華護(hù)理學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)大會(huì)暨第三屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2013﹕798.

［5］吳榮，賈明軒，郭啟勇.三維適形放射治療對(duì)局部中晚期胰腺癌的臨床意義［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（2）﹕142-143，146.

［6］沈曄華，劉魯明，陳震，等.中藥聯(lián)合化療治療晚期胰腺癌32例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2015，47（2）﹕115-117

［7］沈曄華，劉魯明，朱曉燕，等.清胰化積中藥聯(lián)合動(dòng)脈灌注化療及放療治療無(wú)法手術(shù)切除胰腺癌患者41例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2015，51（12）﹕1093-1096

［8］沈曄華，劉魯明，孟志強(qiáng)，等.清胰化積方為主綜合治療晚期胰腺癌64例生存分析［J］.中醫(yī)雜志，2014，50（1）﹕39-42.

Investigation of Mental Status and Survival Analysis of Patients with Advanced Non-pancreatic Cancer Undergoing Chemotherapy

LIU Rui-qi
Jilin Medical University Affiliated Hospital，Jilin，Jilin Province，132013 China

［Abstract］Objective To investigate advanced unresectable pancreatic cancer chemotherapy patients mental state and survival condition.Methods A retrospective analysis of our hospital between January 2004 and January 2015，159 cases of advanced unresectable pancreatic cancer chemotherapy patients clinical data，followed up to December 2015，at the end of the follow-up by the self-assessment lists of symptom（SCL-90）in patients with all nearly a month＇s state of mind，to survive the quality of life of patients with grading，and statistical patients 1 year，2 years，the accumulation of 3 years and 5 years survival rate.Results After almost 12 years of follow-up，159 patients in December 2015，a total of 141 cases of death，the rest in 18 patients survival.Total cumulative survival rate was 27.0%，1 year 2 years cumulative survival rate was 11.0%，the cumulative survival rate was 2.0%at 3 years and 5 years cumulative survival rate was 0.6%，total follow-up period the median survival was 10.32 months；Always the MST 8.11 points after interventional therapy.18 patients with pancreatic cancer in the result of the self-assessment lists of symptom score，in addition to the force and the interpersonal relationship，pancreatic cancer patients with somatization，depression，anxiety，hostility，terror，paranoia and psychoticism were significantly higher than the norm（P＜0.05）.Analysis of related factors of mental status of patients with abnormal，the proportion of patients worry about the safety of life，the largest at 100%，followed by the high cost of medical treatment，compared with 83.33%，the third is the impact of complications，compared with 77.78%.Conclusion Patients with advanced unresectable pancreatic cancer survival rate is low，relatively poor mental status of patients，mostly because of worry about the safety of life and worry about high medical costs，plus the influence of various complications increases the physical pain，for such patients to strengthen psychological counseling，reasonable comprehensive treatment measures，to ease the patients mental pressure and prolong survival time.

［Key words］Advanced unresectable pancreatic cancer；Chemotherapy；Mental state；Survival analysis

［中圖分類號(hào)］R735

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（a）-0060-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.060

［基金項(xiàng)目］高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合吉西他濱及奧沙利鉑對(duì)中晚期胰腺癌的療效對(duì)比研究（編號(hào)：吉教科合字［2015］第406號(hào)）。

［作者簡(jiǎn)介］劉瑞琦（1978.10-），男，山東魚(yú)臺(tái)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤熱療。

收稿日期：（2015-12-02）