原發(fā)性肺癌患者術(shù)后生存分析及影響因素評(píng)估

孫麗麗

[摘要] 目的 研究原發(fā)性肺癌患者的術(shù)后生存情況并評(píng)估影響術(shù)后生存的因素。 方法 回顧性分析2008年3月～2010年8月期間在我院住院治療的肺癌患者作為研究對(duì)象，收集病案資料并隨訪術(shù)后的生存情況。 結(jié)果 本次研究中1、3、5年的生存率為66.67%、32.05%、14.10%，中位生存期為18.6個(gè)月；單因素log-rank分析表明腫瘤家族史（χ2=7.073，P=0.042）、疾病檢出方式（χ2=20.082，P=0.012）、淋巴轉(zhuǎn)移（χ2=13.051，P=0.018）、臨床分期（χ2=12.052，P=0.019）、治療方式（χ2=10.262，P=0.020）等對(duì)生存率具有顯著的影響；Cox多元回歸分析的結(jié)果表明：檢出方式（RR=4.132，95%CI：1.732～8.060）、是否淋巴轉(zhuǎn)移（RR=3.024，95%CI：1.554～6.234）、臨床分期較晚（RR=2.802，95%CI：1.572～5.903）、治療方式（RR=2.487，95%CI：1.421～6.022）是影響原發(fā)性肺癌生存的重要因素。 結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn)和診療、是否轉(zhuǎn)移、治療方式等因素是影響原發(fā)性肺癌術(shù)后生存的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺癌的早期篩查，以提高患者的生存時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性肺癌；影響因素；生存分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）09-0050-03

Analysis of postoperative survival and assessment of influencing factors for patients with primary lung cancer

SUN Lili

Department of Oncology， General Hospital of Fushun Bureau of Mining in Liaoning Province， Fushun 113008， China

[Abstract] Objective To investigate postoperative surviving conditions of patients with primary lung cancer and to evaluate factors influencing postoperative survival. Methods The study adopted the method of retrospective study. Patients with lung cancer who were hospitalized in our hospital from March 2008 to August 2010 were collected as research subjects. Medical records were collected and postoperative surviving conditions were followed-up. Results 1-year， 3-year and 5-year survival rates in this study were 66.67%， 32.05% and 14.10% respectively， and the median survival time was 18.6 months； single-factor log-rank analysis showed that family history of cancer （χ2=7.073， P=0.042）， detection methods of diseases （χ2=20.082， P=0.012）， lymphatic metastasis （χ2=13.051， P=0.018）， clinical stages （χ2=12.052， P=0.019）， and treatment methods （χ2=10.262， P=0.020） had significant effects on survival rate； results of Cox multiple regression analysis showed that detection methods （RR=4.132， 95%CI：1.732-8.060）， whether lymphatic metastasis had occurred （RR=3.024， 95%CI：1.554-6.234）， late clinical stage （RR=2.802， 95%CI：1.572-5.903）， and treatment methods （RR=2.487， 95%CI：1.421-6.022） were significant factors influencing the survival of primary lung cancer. Conclusion Early detection and treatment， whether the cancer has metastasized， and treatment methods are significant factors influencing postoperative survival of primary lung cancer. Early screening of lung cancer should be strengthened so as to prolong patients' survival time.

[Key words] Primary lung cancer； Influencing factors； Survival analysis

肺癌是目前世界上死亡率最高的惡性腫瘤[1]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)肺癌為120萬(wàn)，每年死亡人數(shù)約為110萬(wàn)人，2012年我國(guó)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌死亡率位居惡性腫瘤的第1位。由于肺癌發(fā)現(xiàn)較晚，因癥狀就診后往往疾病進(jìn)入晚期，術(shù)后治療效果較差。本次研究隨訪我院治療的87例手術(shù)患者，研究術(shù)后患者的生存情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年3月～2010年8月期間在我院住院治療的87例患者作為研究對(duì)象，收集患者住院期間的住院資料、住院診療方案等信息。采用電話及門(mén)診隨訪的方式，對(duì)患者進(jìn)行隨訪跟蹤，收集術(shù)后情況，其中9例因電話欠費(fèi)、搬家等原因失訪，共隨訪78例患者，隨訪率為89.66%。其中男57例，占73.07%，年齡≥60歲66例，占84.61%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為原發(fā)性肺癌[2]；②患者及其家屬配合性好，是有有效的聯(lián)系方式；③臨床檢查資料及住院信息齊全；④排除患有其他惡性疾病。

1.2 資料收集

本次研究主要收集患者的基本信息、生活習(xí)慣、疾病診療方案等信息，并隨訪患者的術(shù)后情況，隨訪時(shí)間以2008年3月起，生存時(shí)間的計(jì)算以手術(shù)后到隨訪最后一次結(jié)束為準(zhǔn)，最后一次隨訪時(shí)間為2014年8月，隨訪終點(diǎn)為因病死亡時(shí)間，采用電話及門(mén)診隨訪為主，部分采用社區(qū)醫(yī)生上門(mén)隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，各組生存期及1、3、5年生存率應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算，運(yùn)用log-rank進(jìn)行生存分析，多因素生存分析采用Cox模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中1、3、5年的生存率為66.67%（52/78）、32.05%（25/78）、14.10%（11/78），生存時(shí)間為8～77個(gè)月，中位生存期為18.6個(gè)月。

2.1 不同影響因素下生存率的log-rank分析

研究結(jié)果表明腫瘤家族史（χ2=7.073，P=0.042）、疾病檢出方式（χ2=20.082，P=0.012）、淋巴轉(zhuǎn)移（χ2=13.051，P=0.018）、臨床分期（χ2=12.052，P=0.019）、治療方式（χ2=10.262，P=0.020）等對(duì)生存率具有顯著影響，見(jiàn)表1。

2.2原發(fā)性肺癌術(shù)后影響因素的Cox多元回歸分析

Cox多元回歸分析的結(jié)果表明：檢出方式（RR=4.132，95%CI：1.732～8.060）、是否淋巴轉(zhuǎn)移（RR=3.024， 95%CI：1.554～6.234）、臨床分期較晚（RR=2.802，95%CI：1.572～5.903）、治療方式（RR=2.487，95%CI：1.421～6.022）是影響原發(fā)性肺癌生存的重要因素，見(jiàn)表2。

3討論

原發(fā)性肺癌由于其死亡率和在惡性腫瘤中的比例引起了業(yè)內(nèi)的高度重視[3]，研究術(shù)后患者的生存狀況，為指導(dǎo)臨床的早期發(fā)現(xiàn)和診療具有十分重要的意義。本次研究表明由體檢等方式早期發(fā)現(xiàn)的患者其術(shù)后情況較好，患者進(jìn)入晚期，淋巴轉(zhuǎn)移后術(shù)后的生存狀況較差。

當(dāng)前，早期診斷對(duì)術(shù)后的治療效果得到了業(yè)內(nèi)的一致認(rèn)同，本次研究的結(jié)論也證實(shí)了這一點(diǎn)，研究結(jié)果表明：進(jìn)入臨床分期晚期的死亡危險(xiǎn)度是早期的2.8倍，而發(fā)生轉(zhuǎn)移后危險(xiǎn)度高達(dá)3倍。臨床治療過(guò)程中，發(fā)生轉(zhuǎn)移后增加了手術(shù)治療的難度，尤其是腹膜及淋巴轉(zhuǎn)移，增加了排查的器官。任劍飛等[4]的研究表明青年肺癌人群中肺癌早期手術(shù)后的中位生存期明顯長(zhǎng)于晚期手術(shù)患者，但在臨床實(shí)踐中，部分青年肺癌人群中惡性程度較高，術(shù)后效果較差。本次研究側(cè)重于老年人群，所以年齡對(duì)術(shù)后的生存時(shí)間并未表現(xiàn)出明顯差異。

檢出方式是體現(xiàn)疾病診斷時(shí)間的重要標(biāo)志，近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)的提升，體檢中檢出肺癌的幾率增加，這在一定程度上減少了該疾病對(duì)患者造成的損傷，陳玲等[5]對(duì)珠海近2000余原發(fā)性肺癌患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)臨床分期較晚術(shù)后死亡危險(xiǎn)度為早期患者的1.5倍。本次研究中也表明，有癥狀后就診診斷為肺癌的患者術(shù)后死亡危險(xiǎn)度是體檢患者檢出后手術(shù)的4倍多。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為評(píng)估肺癌病情的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)術(shù)后的生存時(shí)間有重要作用，轉(zhuǎn)移的點(diǎn)越多，病情恢復(fù)越差?？灯G虹等[6]對(duì)非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的死亡危險(xiǎn)度為2.1倍，趙文鵬等[7]的研究結(jié)果認(rèn)為腹腔鏡下肺癌根治術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的死亡危險(xiǎn)度為1.2倍，葉斌等[8]對(duì)腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，是否發(fā)生腦轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后具有獨(dú)立的影響。不同的治療方式?jīng)Q定了治療的效果，采用姑息治療的患者其死亡危險(xiǎn)度是手術(shù)治療患者的2.48倍，這與治療方式有關(guān)，同時(shí)受到很多混雜因素的影響，姑息治療的患者部分由于年紀(jì)較大，健康狀況不適合做手術(shù)或者身體具有其他并發(fā)癥等，另外發(fā)現(xiàn)較晚手術(shù)、治療困難等因素也可能影響到最終的治療效果。國(guó)內(nèi)外研究[9，10]均表明，采取有效的治療方式，同時(shí)放療、化療等術(shù)后的聯(lián)合治療方式能夠有效提高治療的效果，提高患者的生存時(shí)間。

綜上所述，影響原發(fā)性肺癌的影響因素是眾多的，不同的研究結(jié)論之間也存在著較大的差異，回顧性研究的本身也具有一定的局限性，系統(tǒng)深入的前瞻性研究可能對(duì)不同亞組患者的研究將成為以后研究的方向。

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（收稿日期：2014-12-17）