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    頸動脈粥樣硬化、葉酸、同型半胱氨酸、維生素B12與腦梗死的相關(guān)性研究

    2016-06-12 12:12:06王凌慧
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年20期
    關(guān)鍵詞:葉酸半胱氨酸頸動脈

    王凌慧

    頸動脈粥樣硬化、葉酸、同型半胱氨酸、維生素B12與腦梗死的相關(guān)性研究

    王凌慧

    目的 探討頸動脈粥樣硬化、葉酸、同型半胱氨酸(Hcy)、維生素B12與腦梗死的相關(guān)性。方法 選取急性腦梗死患者(腦梗死組)及同期門診中老年健康體檢者(對照組)各80例,檢測血清葉酸、Hcy、維生素B12濃度及頸動脈粥樣硬化情況。結(jié)果 腦梗死組頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)為(1.17±0.23)mm明顯大于對照組(0.76±0.13)mm(P<0.01),動脈粥樣硬化斑塊檢出率為66.25%高于對照組27.50%(P<0.01);腦梗死組葉酸、維生素B12分別為(12.49±6.88)、(156.47±231.44)mg/L,低于對照組(16.13±8.46)、(420.54±321.75)mg/L(P<0.01),腦梗死組Hcy為(21.38±5.83)μmol/L,高于對照組(13.77±2.34)μmol/L(P<0.01)。相關(guān)性分析頸動脈粥樣硬化與葉酸和維生素B12間有負(fù)相關(guān)性(P<0.05),與Hcy間有正相關(guān)性(P<0.05),Hcy與葉酸和維生素B12間具有負(fù)相關(guān)性(P<0.05),葉酸與維生素B12間有正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論 腦梗死患者頸動脈粥樣硬化較為嚴(yán)重、血清Hcy表現(xiàn)為升高,葉酸與維生素B12降低可能是影響Hcy升高的主要原因,頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12均與腦梗死關(guān)系密切。

    頸動脈粥樣硬化;葉酸;同型半胱氨酸;維生素B12;腦梗死

    急性腦梗死具有較高的致死率及致殘率,動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病理基礎(chǔ)。葉酸是及維生素B12是人體DNA合成過程中所必需的維生素,是同型半胱氨酸(Hcy)合成過蛋氨酸過程中所需的輔酶,研究發(fā)現(xiàn)高濃度的Hcy是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素[1]。本研究對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12變化進(jìn)行了研究,旨在探討頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12與腦梗死的相關(guān)性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校附屬醫(yī)院2012年1月~2014年12月住院治療的急性腦梗死患者80例為研究對象(腦梗死組),納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合第四屆全國腦血管疾病診斷要點(diǎn)關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)顱腦CT及MRI檢查明確為急性腦梗死。(3)在發(fā)病后24 h之內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心、腎、肝等其他臟器功能性疾病。(2)合并急慢性感染性疾病。(3)合并惡性腫瘤、凝血功能障礙疾病、免疫系統(tǒng)疾病。(4)在發(fā)病前3個月內(nèi)有使用過葉酸及(或)維生素B12史者。選取同期門診中老年健康體檢者80例為對照(對照組),對照組排除標(biāo)準(zhǔn)同腦梗死組。腦梗死組中男45例,女35例,年齡42~76歲,平均(64.74±4.33)歲;對照組中男48例,女32例,年齡

    40~70歲,平均(63.10±4.16)歲。2組患者在性別及年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 腦梗死組在入院隔日清晨、對照組在體檢當(dāng)然抽取空腹外周靜脈血5 mL,進(jìn)行離心處理,采用UniCel Dxl 800全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定血清葉酸及維生素B12,以HITACHI 7080型全自動生化分析儀以循環(huán)酶法測定Hcy。以飛利浦IE33彩色超聲多普勒對2組對象頸總動脈、頸外動脈及頸內(nèi)動脈進(jìn)行檢查,測定頸總動脈分叉處2 cm內(nèi)中膜厚度(IMT),IMT≥1.2 mm者診斷為動脈粥樣硬化斑塊,正常為IMT<1.0 mm。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組頸動脈超聲檢查結(jié)果比較 腦梗死組頸動脈粥樣IMT厚度明顯大于對照組,動脈粥樣硬化斑塊檢出率高于對照組(P<0.01)。見表1。

    表1 2組頸動脈超聲檢查結(jié)果比較

    2.2 2組血清葉酸、Hcy、維生素B12水平比較 腦梗死組葉酸、維生素B12低于對照組(P<0.01),腦梗死組Hcy高于對照組(P<0.01)。見表2。

    表2 2組血清葉酸、Hcy、維生素B12水平比較(x±s)

    2.3 腦梗死組患者頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素

    B12的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示,頸動脈粥樣硬化與葉酸和維生素B12間有負(fù)相關(guān)性(r=-0.56,P<0.05),與Hcy間有正相關(guān)性(r=0.75,P<0.05);Hcy與葉酸和維生素B12間有負(fù)相關(guān)性(r=-0.56、-0.64,P<0.05),葉酸和維生素B12間有正相關(guān)性(r=0.92,P<0.05)。

    3 討論

    腦梗死是腦組織局部發(fā)生循環(huán)障礙出現(xiàn)缺血性壞死,最常見病因是動脈粥樣硬化,而動脈粥樣硬化是一種全身性的動脈血管病變,如動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落往往會隨著血流進(jìn)入腦血管導(dǎo)致梗死發(fā)生,而頸動脈由于位置表淺因此常最為動脈粥樣化檢查常用血管,本研究對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化情況進(jìn)行檢測結(jié)果顯示IMT和斑塊檢出率明顯均高于正常對照人群,提示腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化具有密切關(guān)系,尤其是不穩(wěn)定性斑塊更容易出現(xiàn)脫落而引起腦梗死發(fā)生[3-4]。

    Hcy是一種含硫的氨基酸,是半胱氨酸和蛋氨酸的中間產(chǎn)物,維生素B12和葉酸是合成蛋氨酸的過程中所需的輔酶,如果維生素B12或者葉酸缺乏,會導(dǎo)致Hcy升高,高濃度的Hcy可促使過氧化氫和氧自由基的生成[5-9],減少一氧化氮的釋放,會誘導(dǎo)趨化因子和粘附因子的表達(dá)上調(diào)而影響動脈粥樣硬化發(fā)生,同時還會誘導(dǎo)細(xì)胞從截止期進(jìn)入分裂期、激活部分凝血因子的活性而影響到血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá),導(dǎo)致血小板凝集作用增強(qiáng),最終可能形成血栓。可以看出,葉酸和維生素B12的降低可能是影響Hcy升高的主要原因之一,而Hcy升高又促使了動脈粥樣硬化的形成及發(fā)展,本研究相關(guān)性分析結(jié)果也顯示葉酸、維生素B12、Hcy與頸動脈粥樣硬化間是存在相關(guān)性的。有研究認(rèn)為如長期給予葉酸和維生素B12口服,能明顯降低動脈粥樣硬化的發(fā)生[10],因此在飲食方面可適當(dāng)提高維生素B12和葉酸的攝入,以降低動脈粥樣硬化和腦梗死的發(fā)生率。

    綜上所述,腦梗死患者頸動脈粥樣硬化較為嚴(yán)重、血清Hcy表現(xiàn)為升高,葉酸與維生素B12降低可能是影響Hcy升高的主要原因,頸動脈粥樣硬化、葉酸、Hcy、維生素B12均與腦梗死關(guān)系密切。

    [1] 朱開端,雷惠新,鄭崢.同型半胱氨酸與腦梗死相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(1):95-97.

    [2] 全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦血栓形成診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [3] 林成實(shí),蔣小玲,程云帆.不同類型頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):79.

    [4] 韓心偉.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的危險性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(14):65-66.

    [5] 劉瑋琳,孫星,張剛,等.葉酸、維生素B12治療對早期糖尿病腎病患者同型半胱氨酸水平的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(12):75-78.

    [6] 韓僑,曹勇軍,尤壽江,等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平和腦梗死相關(guān)危險因素及分型的相關(guān)性研究[J].中華腦血管病雜志(電子版),2013,7(2):9-15.

    [7] 胡曉芳,安殿梅,袁笑,等.腦血管病患者高Hcy血癥與葉酸和維生素B12的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2012,16(5):807-809.

    [8] 鄧遠(yuǎn)瓊,鄧遠(yuǎn)琪,劉伯勝,等.高血壓及葉酸、維生素B12干預(yù)對腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和血同型半胱氨酸、一氧化氮水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(6):411-414.

    [9] 鄭偉,孟冬婭,羅軍,等.腦血管病患者高Hey血癥與葉酸和維生素B12關(guān)系的初步研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(20):2467-2469.

    [10] 徐中林,趙義發(fā),吳蘭蘭.葉酸對H型高血壓同型半胱氨酸水平和主要心血管事件的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(6):731-733.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.035

    山東 276004 山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院(王凌慧)

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