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    50例無(wú)痛人流采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的效果觀察

    2016-06-12 12:12:06黃同玲林晉生
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年20期
    關(guān)鍵詞:人流丙泊酚飽和度

    黃同玲 林晉生

    50例無(wú)痛人流采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的效果觀察

    黃同玲 林晉生

    目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)無(wú)痛人流的麻醉方法,觀察麻醉效果,為臨床實(shí)踐提供參考與指導(dǎo)。方法 將100例無(wú)痛人流患者作為臨床研究對(duì)象,將其隨機(jī)劃分為麻醉觀察組與麻醉對(duì)照組,各50例。根據(jù)分組,對(duì)麻醉對(duì)照組無(wú)痛人流患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,對(duì)麻醉觀察組無(wú)痛人流患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,觀察并對(duì)比2組麻醉效果。結(jié)果 2組無(wú)痛人流患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后基本保持一致,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但麻醉觀察組的丙泊酚用量顯著低于麻醉對(duì)照組,鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于麻醉對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對(duì)無(wú)痛人流患者進(jìn)行麻醉,既可以降低丙泊酚用量,又可以提高鎮(zhèn)痛效果,具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

    無(wú)痛人流;舒芬太尼;丙泊酚;麻醉效果

    與普通的人流方式相比,無(wú)痛人流可以大幅度減少患者的痛苦,縮短手術(shù)時(shí)間,確保手術(shù)過(guò)程更加平穩(wěn)、安全,提高人流手術(shù)的成功率。目前,可以用于無(wú)痛人流麻醉的藥物種類(lèi)較多,例如舒芬太尼、芬太尼等等,但其麻醉鎮(zhèn)痛效果卻并不一致,因此不斷改進(jìn)和完善無(wú)痛人流麻醉用藥,提高麻醉鎮(zhèn)痛效果,就成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究對(duì)50例無(wú)痛人流患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,麻醉效果非常良好,手術(shù)過(guò)程順利,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院自2014年1月~2015年9月收治的無(wú)痛人流患者中篩選100例作為臨床研究對(duì)象,所有患者麻醉ASA分級(jí)Ⅰ級(jí),無(wú)其他任何疾病并發(fā)癥,心、肝、腎等所有臟器功能正常,無(wú)阿片類(lèi)藥物應(yīng)用史,無(wú)吸毒、酗酒者。隨機(jī)將100例患者劃分為麻醉觀察組與麻醉對(duì)照組,各50例。麻醉對(duì)照組患者年齡20~35歲,平均(25.3±2.2)歲,體質(zhì)量41~55 kg,平均(49.8±4.9)kg,孕周4~10周,平均(6.8±1.5)周。麻醉觀察組患者年齡21~36歲,平均(25.8±2.5)歲,體質(zhì)量42~53 kg,平均(49.2±4.5)kg,孕周3~10周,平均(6.2±1.4)周。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者的年齡、體質(zhì)量以及孕周等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食,正式開(kāi)始麻醉之前首先給予患者面罩吸氧,氧流量每分鐘3~4 L,并對(duì)患者血壓、心率、血樣飽和度等體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),常規(guī)開(kāi)辟靜脈通道[1]。然后根據(jù)分組,對(duì)麻醉對(duì)照組無(wú)痛人流患者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,對(duì)麻醉觀察組無(wú)痛人流患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,具體給藥方法如下:對(duì)麻醉對(duì)照組靜脈給予芬太尼,用量為1μg/ kg,給藥2~3分鐘后,消毒鋪巾再給予丙泊酚,用量為2μg/ kg,待患者意識(shí)消失之后便可開(kāi)始進(jìn)行手術(shù);對(duì)麻醉觀察組靜脈給予舒芬太尼,用量為0.1μg/kg,同樣為給藥2~3分鐘后,消毒鋪巾給予丙泊酚,丙泊酚用量與麻醉對(duì)照組相同為2 μg/kg,待患者意識(shí)消失之后便可開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中,如果2組患者發(fā)生體動(dòng),可追加丙泊酚1μg/kg,同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)體征監(jiān)測(cè),如混著血氧飽和度低于90%,立即托起下頜面罩加壓給氧。

    1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分別對(duì)2組患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè),同時(shí)對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量和麻醉不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)依據(jù)以下指標(biāo):患者術(shù)中全程無(wú)痛,表情自如、無(wú)體動(dòng),鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級(jí);患者術(shù)中偶感輕微疼痛,并有輕微體動(dòng),對(duì)手術(shù)無(wú)影響,鎮(zhèn)痛效果為Ⅱ級(jí);患者術(shù)中疼痛感明顯,伴有呻吟,體動(dòng)幅度較大,影響手術(shù)操作,鎮(zhèn)痛效果為Ⅲ級(jí)[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度觀察情況 麻醉觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后平均動(dòng)脈壓分別為(86.4±15.8)mmHg、(82.4±13.8)mmHg、(84.8±14.8)mmHg,心率分別為(77.5±8.6)/min、(68.8±5.3)/min、(73.5±7.2)/min,血氧飽和度分別為(98.7±0.8)%、(96.3±0.4)%、(97.4±0.5)%。麻醉對(duì)照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后平均動(dòng)脈壓分別為(86.3±15.5)mmHg、(82.6±13.9)mmHg、(84.2±14.5)mmHg,心率分別為(77.8±8.9)/min、(68.3±5.2)/min、(73.8±7.9)/min,血氧飽和度分別為(98.3±0.7)%、(96.4±0.4)%、(97.7±0.6)%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組無(wú)痛人流患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均基本保持一致,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 丙泊酚用量 麻醉觀察組丙泊酚用量平均為(2.1±0.1)μg/kg,麻醉對(duì)照組丙泊酚用量平均為(2.8±0.2)μg/kg,麻醉觀察組的丙泊酚用量顯著低于麻醉對(duì)照組,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.14,P<0.05)。

    2.3 麻醉效果 麻醉觀察組鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者分別有38例、12例、0例,為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者共50例,占100%,麻醉對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者分別有16例、25例、9例,為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)者共41例,占82%,2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 麻醉觀察組與麻醉對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果對(duì)比[n(%)]

    2.4 不良反應(yīng) 在不良反應(yīng)方面,2組患者均有輕微的呼吸抑制情況出現(xiàn),但發(fā)生率基本保持一致,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    3.1 人工流產(chǎn)麻醉的必要性 擴(kuò)張宮頸與刮吸子宮內(nèi)膜會(huì)給人工流產(chǎn)患者帶來(lái)非常劇烈的疼痛感,一般人難以忍受,甚至可能導(dǎo)致手術(shù)失敗,無(wú)痛人流可通過(guò)麻醉免除患者的術(shù)中疼痛感,使患者在更加穩(wěn)定的身心狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,確保手術(shù)過(guò)程更加安全,提高人流手術(shù)的成功率。早期無(wú)痛人工流產(chǎn)采用丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉,但鎮(zhèn)痛效果一般,容易出現(xiàn)術(shù)中體動(dòng)和術(shù)后宮縮痛,現(xiàn)多采用丙泊酚聯(lián)合小劑量鎮(zhèn)痛藥物來(lái)完善麻醉效果[3-5]。

    3.2 舒芬太尼的優(yōu)勢(shì) 目前,可以用于無(wú)痛人流麻醉的藥物種類(lèi)較多,例如舒芬太尼、芬太尼等等,但其麻醉鎮(zhèn)痛效果卻并不一致,因此不斷改進(jìn)和完善無(wú)痛人流麻醉用藥,提高麻醉鎮(zhèn)痛效果,就成為了臨床關(guān)注的重點(diǎn)。阿片類(lèi)藥物不僅能改變對(duì)疼痛的感知,而且能改變對(duì)疼痛的情緒反應(yīng)。舒芬太尼是特異性的受體激動(dòng)劑,對(duì)受體的親和力比芬太尼強(qiáng)7~10倍,鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5~10倍,持續(xù)時(shí)間是它的2倍,呼吸抑制時(shí)間比芬太尼短[6-8]。從本文的臨床研究結(jié)果當(dāng)中可以看出,2組無(wú)痛人流患者的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后基本保持一致,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但麻醉觀察組的丙泊酚用量顯著低于麻醉對(duì)照組,鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于麻醉對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這證明對(duì)無(wú)痛人流患者采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉,可取得比芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉更好的鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)還能夠降低丙泊酚的用量,具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值意義。

    [1] 王蘭,楊翠.復(fù)合麻醉在無(wú)痛人流中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,26(23):144-145.

    [2] 張紹峰.無(wú)痛人流中復(fù)合麻醉的臨床效果分析[J].中國(guó)處方藥, 2014,13(11):54-55.

    [3] 石紅星.丙泊酚聯(lián)合氯諾昔康在無(wú)痛人流麻醉中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,21(30):132.

    [4] 張?jiān)铝?雷劍.地佐辛、噴他佐辛、芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛人流術(shù)中的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):123-124.

    [5] 鄭劍鋒.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流麻醉的效果及對(duì)人流后宮縮痛的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,22(28):144-145.

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.027

    福建 352100 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 (黃同玲 林晉生)

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