椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效對比

晏波

椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效對比

晏波

目的 探討椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法 選擇94例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，隨機將患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組給予患者保守治療，觀察組給予患者椎體后凸成形術(shù)治療，觀察2組患者的臨床療效和調(diào)查患者對于治療的滿意度。結(jié)果 觀察組治療后Fugl-Meyer評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后Barthel指數(shù)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組椎體前緣高度治療后改善情況顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組治療后后凸cobb角與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間治療后對比差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用椎體后凸成形術(shù)治療，臨床治療效果相對較好，能夠幫助患者提高生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣使用。

椎體后凸成形術(shù)；保守治療；骨質(zhì)疏松；骨折

近年，隨著我國處于老齡化社會，此病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，如果患者病情較為嚴重會導(dǎo)致患者死亡和殘疾，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量，因此臨床上給予患者及時有效的治療方式，是臨床上醫(yī)學者越來越關(guān)心的問題[1]。本次研究選擇94例骨質(zhì)疏松性骨折患者，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年6月～2016年1月期間本院收治的94例骨質(zhì)疏松性骨折患者進行研究，入選標準：所選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標準確診為骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，臨床均表現(xiàn)為不同程度的腰背疼痛；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：伴有脊椎神經(jīng)損傷癥狀。隨機將患者分為對照組和觀察組，各47例。對照組男24例，女23例；年齡50～85歲，平均年齡（63.1±7.2）歲；病程11～19個月，平均病程（12.3±2.5）個月；骨折椎體：1個5例，2～3個8例，≥4個34例。觀察組男25例，女22例；年齡50～86歲，平均年齡（63.9±6.8）歲；病程10～18個月，平均病程（12.7±2.4）個月；骨折椎體：1個6例，2～3個9例，≥4個32例。2組患者一般資料（病程、年齡）等對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者取仰臥，將10～15 cm的墊枕防止于患者骨折位置，幫助患者脊椎向后面伸展。當患者臨床上的疼痛癥狀減輕后，幫助患者鍛煉腰背部肌群，可采用3、4、5點支撐法平臥將腰背部挺起，在鍛煉的過程中要注意循序漸進，在鍛煉3個月后患者可在腰圍保護的保護作用下下床活動，并每天堅持鍛煉機體背部肌功能，2次/d，1次/30 min。同時患者口服抗骨質(zhì)疏松藥物配合活血化瘀治療[2]。

1.2.2 觀察組 （1）術(shù)前[3]：首先在患者入院2周左右，患者采取抗骨質(zhì)疏松治療，患者實施手術(shù)前需要進行X線片和

CT檢查，確定患椎，查看患者椎體后壁是否完整，避免出現(xiàn)在手術(shù)過程中椎管內(nèi)滲入骨水泥，手術(shù)中所采用經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)器械（山東冠龍公司）。（2）術(shù)中[4]：患者取俯臥位，實施局部麻醉，手術(shù)過程在C型壁X線機的透視下進行，所有患者均采用單側(cè)椎弓根入路，當側(cè)位顯示穿刺針位于椎體前1/3時，正位顯示穿刺位靠近棘突時，將針芯拔出，之后將導(dǎo)針插入，將穿刺針拔出，將其置入工作套管，從套管插入細鉆，在患者椎體內(nèi)建立1條骨隧道后將細鉆取出來。將球囊置入骨隧道里面，當側(cè)位透視球囊位于椎體前3/4處時停止置入球囊，之后將球囊緩擴張（C型臂X線機透視下操作），之后在球囊內(nèi)注入造影劑（3～4 mL，壓力<300 psi），當球囊膨脹擴張至椎體上下終板時，球囊擴張加壓停止，將球囊中的造影劑排出，取出球囊，將調(diào)制好的骨水泥推桿經(jīng)骨隧道置于球囊擴張的推體前3/4處，在透視下緩慢推入，將骨水泥的量控制在每個椎體3～6 mL，當患者骨水泥干固后，拔出骨水泥推桿。（3）術(shù)后[5]：術(shù)后3 d給予患者抗生素靜滴治療，6～8 h后患者可下床進行運動。

1.3 觀察指標 觀察2組患者椎體側(cè)位片前緣高度和后凸cobb角的臨床改善程度；對患者的肢體功能和生活能力進行評價。肢體功能：根據(jù)Fugl-Meyer評分標準評估（100分），分越高，恢復(fù)越好。生活能力：根據(jù)Barthel指數(shù)評估（100分），分越高，恢復(fù)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行處理、分析， 計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者Fugl-Meyer和Barthel評分對比 治療后，對照組47例患者Fugl-Meyer評分（74.87±17.15）分，觀察組Fugl-Meyer評分（86.25±16.08）分，組間對比，觀察組Fugl-Meyer評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=4.6932，P=0.0000）；對照組47例患者Barthel指數(shù)（75.29±15.97）分，觀察組Barthel指數(shù)（84.11±15.74）分，組間對比，觀察組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.8136，P=0.0002）。

2.2 2組患者cobb角和椎體前緣高度改善情況對比 2組患者治療后均得到改善，與治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折患者臨床癥狀表現(xiàn)為腰背部疼痛，并且脊椎處出現(xiàn)后凸畸形，此病的發(fā)病率與患者的年齡呈現(xiàn)正比的關(guān)系，嚴重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松性骨折是我國臨床上比較常見的一種病癥，近年來在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，臨床上的治療方式可以分為保守和手術(shù)治療，保守治療主要是通過將抗骨質(zhì)疏松藥物和訓練想結(jié)合的方式進行治療，但是此治療方式患者恢復(fù)情況比較緩慢，治療周期比較長，同時大多數(shù)患者的機體能力均呈現(xiàn)下降的趨勢，對于治療的耐受力不佳，對患者的生活質(zhì)量和自理能力造成影響，并不能夠達到理想的治療效果，同時還有可能會延誤病情，嚴重情況下，可能導(dǎo)致患者終生無法治愈。

近年，隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和完善，臨床上治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折也有新的進展，椎體后凸成形術(shù)最早被提出是在椎體血管腫瘤的治療中，后面才在骨轉(zhuǎn)移、多發(fā)性骨腫瘤等中被運用，發(fā)揮價值[7]。椎體后凸成形術(shù)的實質(zhì)是通過對患者實施手術(shù)治療，以最大程度復(fù)位椎體高度，矯正后凸cobb角，從而幫助患者改善臨床癥狀，使患者骨折部位得到愈合，從而提高患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示對患者實施椎體后凸成形術(shù)治療的觀察組Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)、椎體前緣高度改善情均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。有相關(guān)文獻研究結(jié)果顯示[8]，采用椎體后凸成形術(shù)治療的觀察組治療椎體前緣高度為顯著優(yōu)于采用保守治療的對照組（P＜0.05），觀察組后凸cobb角度與對照組差異無統(tǒng)計學意義，與本次實驗研究一致。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者采用椎體后凸成形術(shù)治療，臨床治療效果相對較好，能夠有效提高患者Fugl-Meyer和Barthel評分，從而幫助患者提高生活能力和肢體功能，值得臨床進一布推廣。

表1 2組患者cobb角改善情況對比（s）

表1 2組患者cobb角改善情況對比（s）

注：與治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，cP＜0.05；與對照組治療后對比，bP>0.05

組別例數(shù)時間后凸cobb角（°）椎體前緣高度（mm）對照組47治療前7.69±3.3919.15±2.41治療后6.81±1.23a23.54±5.49a觀察組47治療前7.59±2.3818.20±2.29治療后5.50±1.48ab36.71±6.14ac

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.025

湖北 432100 孝感市第一人民醫(yī)院（晏波）