• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲二維斑點追蹤技術評價不同程度冠狀動脈狹窄患者左心室心內膜及心外膜扭轉與解旋運動的研究

    2016-06-07 02:06:00牟靈霞蘆桂林張勇彪
    中國全科醫(yī)學 2016年15期
    關鍵詞:冠心病

    牟靈霞,蘆桂林,黃 磊,張勇彪,陳 晨

    ·論著·

    超聲二維斑點追蹤技術評價不同程度冠狀動脈狹窄患者左心室心內膜及心外膜扭轉與解旋運動的研究

    牟靈霞,蘆桂林,黃 磊,張勇彪,陳 晨

    832000 新疆石河子市,石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院功能科(牟靈霞,蘆桂林,黃磊,陳晨),心內科(張勇彪)

    【摘要】目的探討超聲二維斑點追蹤技術(2D-STI)評價不同程度冠狀動脈狹窄患者左心室心內膜、心外膜扭轉與解旋運動的特點。方法選取2014年12月—2015年8月在石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科住院,并經選擇性冠狀動脈造影確診為冠心病的患者55例,依據冠狀動脈狹窄程度積分(Gensini積分)分為輕中度狹窄組(Gensini積分≤42.9分,28例)和重度狹窄組(Gensini積分≥43.0分,27例),采用超聲2D-STI全方位分析左心室心內膜、心外膜扭轉與解旋運動指標,并分析其與Gensini積分的相關性。結果輕中度狹窄組與重度狹窄組患者性別、體質指數(shù)(BMI)、心率、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、舒張期左房室瓣前向血流頻譜E峰/A峰(E/A)、等容舒張時間(IVRT)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);重度狹窄組患者年齡、每搏輸出量較輕中度狹窄組降低(P<0.05)。重度狹窄組患者左心室扭轉角度峰值(Ptw)、主動脈瓣關閉時間點扭轉角度(AVCtw)、左房室瓣開放時間點扭轉角度(MVOtw)、解旋率(UntwR)、解旋速度峰值(PUV)、扭轉速度峰值(PTV)、心底水平心內膜下心肌旋轉角度峰值(rot baendo)、心底水平心外膜下心肌旋轉角度峰值(rot baepi),心尖水平心內膜下心肌旋轉角度峰值(rot apendo)、心尖水平心外膜下心肌旋轉角度峰值(rot apepi)較輕中度狹窄組降低,解旋速度達峰時間(TPUV)、扭轉達峰時間(TPTV)較輕中度狹窄組升高(P<0.05)。冠心病患者Ptw、AVCtw、UntwR、TPUV、rot apendo、rot apepi與Gensini積分呈高度負相關(r=-0.725,P<0.01;r=-0.794,P<0.01;r=-0.848,P<0.01;r=-0.794,P<0.01;r=-0.989,P<0.01;r=-0.964,P<0.01);TPTV與Gensini評分呈高度正相關(r=0.965,P<0.01)。 結論超聲2D-STI可以很好地評價左心室舒張功能,左心室心內膜、心外膜旋轉角度的下降程度可以從某種程度上反映冠狀動脈的狹窄程度。

    【關鍵詞】超聲心動描記術;冠心??;冠狀動脈狹窄;心室功能,左

    牟靈霞,蘆桂林,黃磊,等.超聲二維斑點追蹤技術評價不同程度冠狀動脈狹窄患者左心室心內膜及心外膜扭轉與解旋運動的研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(15):1852-1855.[www.chinagp.net]

    Mu LX,Lu GL,Huang L,et al.Evaluation of the LV twisting and untwisting in patients with different levels of coronary artery stenosis by two-dimensional ultrasonic spot tracking technology[J].Chinese General Practice,2016,19(15):1852-1855.

    近年來冠心病發(fā)病率呈年輕化趨勢,已成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。而冠心病患者心室收縮與舒張功能受損程度與冠狀動脈病變程度相關[2]。所以,早期診斷與鑒別冠心病,意義重大。有研究表明,在左心室射血分數(shù)(LVEF)處于參考范圍時,左心室舒張功能或已發(fā)生異常[3]。所以,對左心室舒張功能的早期研究至關重要。本文通過超聲二維斑點追蹤技術(2D-STI)對不同程度冠狀動脈狹窄患者左心室舒張期進行分析,以期為左心室舒張功能的臨床診斷提供有力的理論依據及評價方法。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取2014年12月—2015年8月在石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心內科住院,并經選擇性冠狀動脈造影確診為冠心病的患者55例為研究對象,其中男38例,女17例;年齡30~75歲,平均年齡(55.0±12.7)歲。入選標準:依據中華醫(yī)學會心血管病學分會2012年制定的《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》[4],入選患者年齡要求在75歲及以下;經冠狀動脈造影顯示有冠狀動脈狹窄。排除標準:陳舊性心肌梗死、嚴重瓣膜反流患者、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、心肌病、嚴重心律失常(包括室性心動過速、心房顫動、頻發(fā)室性期前收縮)、超聲圖像質量欠佳影響分析者及心臟彩超檢查不能配合者。所有檢查取得患者知情同意。

    1.2分組冠狀動脈狹窄程度積分(Gensini積分) 評分標準如下:(1)冠狀動脈狹窄≤25%為1分;(2)冠狀動脈狹窄26%~50%為2分;(3)冠狀動脈狹窄51%~75%為4分;(4)冠狀動脈狹窄76%~90%為8分;(5)冠狀動脈狹窄91%~99%為16分;(6)冠狀動脈完全閉塞為32分。相應權重系數(shù):(1)左主干×5.0;(2)前降支近段×2.5;(3)前降支中段×1.5;(4)前降支遠段×1.0;(5)第一對角支×1.0;(6)第二對角支×0.5;(7)回旋支開口處×3.5;(8)回旋支近段×2.5;(9)回旋支遠段×1.0;(10)鈍緣支×1.0;(11)左心室后側支×0.5;(12)右冠狀動脈近段、中段、遠段、后降支×1.0。評分時,每一條冠狀動脈依據其狹窄程度所獲得的基本評分乘以該病變血管部位相對應的權重系數(shù),為該處病變的Gensini積分。對于多處病變者,各病變處的Gensini積分總和即為該患者Gensini積分[5]。Gensini積分≤42.9分為輕中度狹窄組(28例),Gensini積分≥43.0分為重度狹窄組(27例)。

    1.3儀器與方法

    1.3.1儀器GE Vivid E9超聲診斷儀,M5S超聲探頭,頻率為3.5 MHz,幀頻70~80幀/s,配有Echo PAC PC 11.1 工作站及應變分析系統(tǒng)。

    1.3.2方法圖像均采集于患者冠狀動脈造影術前1周內。受檢者取左側臥位,連接心電圖,連續(xù)采集3個心動周期心尖切面四腔觀、兩腔觀、三腔觀及胸骨旁左心室短軸切面的左房室瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平的灰階動態(tài)圖像;然后將探頭置于心尖四腔心切面,調節(jié)幀頻至少為25幀/s,囑患者屏氣后連續(xù)采集3~6個心動周期的實時全容積圖像,并對其進行圖像的后期處理及分析。

    1.3.3左心室收縮功能指標使用超聲診斷儀,將二維超聲心動圖上室間隔、左心室后壁的圖像調至最清晰,利用M型曲線圖獲得左心室收縮功能的基本情況圖,包括心率、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、LVEF、每搏輸出量、舒張期左房室瓣前向血流頻譜E峰/A峰(E/A)。再根據左心室流入道、左心室流出道血流頻譜圖確定主動脈瓣關閉時間點(AVC)和左房室瓣開放時間點(MVO),計算等容舒張時間(IVRT,IVRT=AVC-MVO)。

    1.3.4左心室心內膜、心外膜扭轉與解旋運動指標將圖像導入工作站中,進入“2D”模式,選擇心內膜顯示清晰的心動周期,在左心室基底段和心尖段短軸切面分別勾畫心內膜,調節(jié)感興趣區(qū)寬度使其與心肌厚度一致,對顯示不佳的節(jié)段進行手動微調。所有節(jié)段追蹤成功后即可獲得左心室扭轉-時間曲線、左心室扭轉角度-時間曲線及左心室解旋速度-時間曲線,獲取左心室扭轉角度峰值(Ptw)、主動脈瓣關閉時間點扭轉角度(AVCtw)即收縮末期扭轉角度、左房室瓣開放時間點扭轉角度(MVOtw)即舒張末期扭轉角度、解旋率(UntwR)、解旋速度峰值(PUV)、扭轉速度峰值(PTV)、解旋速度達峰時間(TPUV)、扭轉達峰時間(TPTV),并獲取心底水平心內膜下心肌旋轉角度峰值(rot baendo)、心底水平心外膜下心肌旋轉角度峰值(rot baepi)、心尖水平心內膜下心肌旋轉角度峰值(rot apendo)、心尖水平心外膜下心肌旋轉角度峰值(rot apepi)。

    2結果

    2.1兩組患者一般資料及左心室收縮功能指標比較輕中度狹窄組與重度狹窄組患者性別、體質指數(shù)(BMI)、吸煙率、高血壓檢出率、糖尿病檢出率、心率、LVEDV、LVESV、LVEF、E/A、IVRT比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);重度狹窄組患者年齡、每搏輸出量較輕中度狹窄組降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表1)。

    2.2兩組患者左心室心內膜、心外膜扭轉與解旋運動指標比較重度狹窄組患者Ptw、AVCtw、MVOtw、UntwR、PUV、PTV、rotbaendo、rotbaepi、rotapendo、rotapepi較輕中度狹窄組降低,TPUV、TPTV較輕中度狹窄組升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表2)。

    2.3冠心病患者左心室心內膜、心外膜扭轉與解旋運動指標與Gensini積分的相關性冠心病患者Ptw、AVCtw、UntwR、TPUV、rotapendo、rotapepi與Gensini積分呈高度負相關(r=-0.725,P<0.01;r=-0.794,P<0.01;r=-0.848,P<0.01;r=-0.794,P<0.01;r=-0.989,P<0.01;r=-0.964,P<0.01);TPTV與Gensini評分呈高度正相關(r=0.965,P<0.01);PUV、PTV與Gensini積分呈低度正相關(r=0.377,P<0.01;r=0.470,P<0.01);MVOtw與Gensini積分呈低度負相關(r=-0.429,P<0.01);rotbaendo、rotbaepi與Gensini積分無直線相關關系(r=0.265,P>0.05;r=0.089,P>0.05)。

    3討論

    冠心病主要是由于營養(yǎng)心肌的血管發(fā)生狹窄甚至閉塞導致的心臟室壁相應心內膜及心外膜的缺血,進而影響左心室收縮功能及舒張功能,近年來其發(fā)病呈低齡化、高發(fā)病率等趨勢[6]。而對于左心室舒張功能的研究,左心室扭轉及解旋運動指標更為直觀、具體。本研究基礎資料顯示,重度狹窄組與輕中度狹窄組E/A無差異,只有在較嚴重的心肌損害情況下,左心室收縮功能才會對心臟產生影響,不能排除在左心室收縮功能發(fā)生損害之前其舒張功能或已有異常,進而不排除冠狀動脈狹窄程度首先引起左心室舒張功能的變化,與Shimoni等[3]研究相似。

    冠心病患者心肌缺血首先從心內膜開始,心肌處于缺血、缺氧的環(huán)境,心肌細胞與收縮蛋白遭到破壞,心肌能量供應不足,再加上鈣離子超負荷等因素,肌束收縮能力下降,縱向運動減弱,進一步影響中層心肌的圓周運動[7],進而影響心臟心尖水平、乳頭肌水平、左房室瓣水平的徑向運動。而左心室扭轉運動的變化早于左心室解旋運動,起源于收縮末期,主要發(fā)生于等容舒張末期,二者共同組成左心室的舒張功能[8]。本研究中,Ptw、UntwR隨著冠狀動脈狹窄程度的加重而降低,提示心肌缺血對于心臟舒張功能的降低起到了一定作用,并說明2D-STI可以定量評價左心室舒張功能。作為反映左心室在等容舒張期內解旋速度的UntwR,其降低可作為左心室舒張功能降低的很好體現(xiàn)。Maragiannis等[9]亦提出,左心室的UntwR是評價左心室舒張功能的一個重要新指標,本研究結果與之相似。

    表1 兩組患者一般資料及左心室收縮功能指標比較

    注:BMI=體質指數(shù),LVEDV=左心室舒張末期容積,LVESV=左心室收縮末期容積,LVEF=左心室射血分數(shù),E/A=舒張期左房室瓣前向血流頻譜E峰/A峰,IVRT=等容舒張時間;a為χ2值;吸煙定義為一生中連續(xù)或累積吸煙6個月或以上者

    表2 兩組患者左心室心內膜、心外膜扭轉與解旋運動指標比較±s)

    注:Ptw=左心室扭轉角度峰值,AVCtw=主動脈瓣關閉時間點扭轉角度,MVOtw=左房室瓣開放時間點扭轉角度,UntwR=解旋率,PUV=解旋速度峰值,PTV=扭轉速度峰值,TPUV=解旋速度達峰時間,TPTV=扭轉達峰時間,rot baendo=心底水平心內膜下心肌旋轉角度峰值,rot baepi=心底水平心外膜下心肌旋轉角度峰值,rot apendo=心尖水平心內膜下心肌旋轉角度峰值,rot apepi=心尖水平心外膜下心肌旋轉角度峰值

    本研究中,心底水平心內膜及心外膜為順時針運動,心尖水平為逆時針運動,隨著冠狀動脈病變的加重,旋轉角度呈現(xiàn)相應降低的趨勢,此結果與Wang等[10]的研究結果相似。隨著病情的進展及冠狀動脈血管Gensini積分的升高,部分左心室扭轉與解旋運動指標出現(xiàn)進一步延遲與減低。

    螺旋形心肌帶理論認為,心肌帶由一條螺旋纏繞形成的橫紋肌肌帶構成[11]。心臟正常心肌纖維呈3層分布,包括心內膜下、中層、心外膜下心肌纖維。每層心肌纖維排列方向不同,心內膜下心肌纖維自基底段到心尖段呈右手螺旋狀排列,中層心肌纖維呈環(huán)形排列,外膜下心肌纖維自基底段至心尖段呈左手螺旋狀排列。而內膜運動的損害早期提示心肌缺血,外膜運動的減低提示心肌發(fā)生透壁性的損害[12]。在本研究中,rot apendo、rot apepi與Gensini積分呈高度負相關,而rot baendo、rot baepi與Gensini積分無直線相關關系,這一結果表明,左心室心尖部水平旋轉程度從某種程度上可以反映冠狀動脈的狹窄程度。

    關于應用超聲2D-STI評價不同程度冠狀動脈狹窄患者左心室心內膜、心外膜扭轉與解旋運動特點的深入應用價值,目前尚存在局限性:因本研究樣本量較少,需增加樣本量對結果進一步校正檢驗,沒有與其他檢查進行對比研究;需要較清晰的二維超聲心動圖圖像,對于檢查者技術具有一定要求;只能評估二維圖像,不能對于現(xiàn)在復雜的三維立體結構進行分析,有待于進一步提高。

    綜上所述,超聲2D-STI可以定量觀察冠心病患者左心室心內膜、心外膜扭轉與解旋運動的變化,可以在一定程度上反映冠狀動脈的狹窄程度,進而較直觀地判斷左心室早期舒張功能的變化,可作為早期臨床冠心病定位診斷及預后判斷的無創(chuàng)、客觀、有效的檢查方法。

    作者貢獻:牟靈霞進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責;牟靈霞、黃磊、張勇彪、陳晨進行試驗實施、評估、資料收集;蘆桂林進行質量控制及審校。

    本文無利益沖突。

    參考文獻

    [1]葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:227-228.

    [2]Miyoshi T,Doi M,Hirohata S,et al.Cardio-ankle vascular index is independently associated with the severity of coronary atherosclerosis and left ventricular function in patients with ischemic heart disease[J].J Atheroscler Thromb,2010,17(3):249-258.

    [3]Shimoni S,Gendelman G,Ayzenberg O,et al.Differential effects of coronary artery stenosis on myocardial function:the value of myocardial strain analysis for the detection of coronary artery disease[J].J Am Soc Echocardiogr,2011,24(7):748-757.

    [4]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2012,40(5):353-367.

    [5]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol,1983,51(3):606.

    [6]Li ZH,Tang H.Left ventricular torsion and untwisting in patients with coronary artery disease by speckle tracking imaging[J].Chinese Journal of Ultrasonography,2010,19(5):369-373.(in Chinese)

    李趙歡,唐紅.斑點追蹤顯像技術對冠心病左心室扭轉和解旋運動的研究[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(5):369-373.

    [7]Wang CY,Lin LH,Zhang M,et al.Quantitative evaluation of left ventricular global systolic function in patients with coronary heart disease by three-dimensional speckle tracking echocardiography[J].China Medical Herald,2013,10(31):100-103.(in Chinese)

    汪彩英,林來紅,張苗,等.超聲三維斑點追蹤技術評價冠心病患者左心室整體收縮功能的研究[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(31):100-103.

    [8]Nagueh SF,Appleton CP,Gillebert TC,et al.Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr,2009,22(2):107-133.

    [9]Maragiannis D,Nagueh SF.Echocardiographic evaluation of left ventricular diastolic function:an update[J].Curr Cardiol Rep,2015,17(2):3.

    [10]Wang Y,Ma C,Zhang Y,et al.Assessment of left and right ventricular diastolic and systolic functions using two-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with coronary slow-flow phenomenon[J].PLoS One,2015,10(2):e117979.

    [11]Fan HG,Zheng Z,Hu SS.Left ventricular recoustruction:from anatomy to surgery[J].Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery,2014,21(4):542-547.(in Chinese)

    樊紅光,鄭哲,胡盛壽.左心室重建術:從解剖到臨床[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2014,21(4):542-547.

    [12]李廣.三維斑點追蹤技術評價ST段抬高型心肌梗死患者PCI術前后左室旋轉及扭轉運動[D].長春:吉林大學,2015.

    (本文編輯:陳素芳)

    ·論著·

    ·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

    Evaluation of the LV Twisting and Untwisting in Patients With Different Levels of Coronary Artery Stenosis by Two-dimensional Ultrasonic Spot Tracking Technology

    MULing-xia,LUGui-lin,HUANGLei,etal.

    DepartmentofFunction,theFirstAffiliatedHospitaloftheMedicineCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832000,China

    【Abstract】ObjectiveTo investigate the characteristics of the LV twisting and untwisting of patients with different levels of coronary artery stenosis by two-dimensional ultrasonic spot tracking technology(2D-STI).MethodsFrom December 2014 to August 2015,we enrolled 55 patients who were admitted into the Department of Cardiology of the First Affiliated Hospital of the Medicine College,Shihezi University and were definitely diagnosed as coronary disease by selective coronary angiography.According to the integral of coronary artery stenosis(Gensini integral),the patients were divided into two groups:mild and moderate group(n=28) and severe group(n=27).The indexes of LV twisting and untwisting were analyzed using 2D-STI all-around analysis,and their correlation with Gensini integral was analyzed.ResultsMild and moderate group and severe group were not significantly different in gender,BMI,heart rate,LVEDV,LVESV,LVEF,E/A and IVRT(P>0.05);severe group was lower than mild and moderate group in age and LVSV (P<0.05).Severe group was lower than mild and moderate group in Ptw,AVCtw,MVOtw,UntwR,PUV,PTV,rot baendo,rot baepi,rot apendo and rot apepi,and was higher than mild and moderate group in TPUV and TPTV (P<0.05).Ptw,AVCtw,UntwR,TPUV,rot apendo,rot apepi of patients with coronary heart disease had negative correlation with Gensini integral (r=-0.725,P<0.01;r=-0.794,P<0.01;r=-0.848,P<0.01;r=-0.794,P<0.01;r=-0.989,P<0.01;r=-0.964,P<0.01);TPTV had positive correlation with Gensini integral(r=0.965,P<0.01).Conclusion2D-STI can evaluate the left ventricular diastolic function well,and the descending degree of the rotation angle of the inner and outer membrane of ventriculus sinister can reflect the degree of coronary artery stenosis to some extent.

    【Key words】Echocardiography;Coronary disease;Coronary stenosis;Ventricular function,left

    通信作者:蘆桂林,832000 新疆石河子市,石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院功能科;E-mail:690821295@qq.com

    【中圖分類號】R 541.1

    【文獻標識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.024

    (收稿日期:2015-09-10;修回日期:2016-03-07)

    ·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

    猜你喜歡
    冠心病
    冠心病心絞痛應用中醫(yī)辨證治療的效果觀察
    ADAMTs-1、 CF6、 CARP在冠心病合并慢性心力衰竭中的意義
    女性冠心病診斷與防治的特殊性
    茶、汁、飲治療冠心病
    警惕冠心病
    智慧健康(2019年36期)2020-01-14 15:22:58
    冠心病痰濁證研究進展
    冠心病介入術后并發(fā)顱內出血臨床分析
    冠心病室性早搏的中醫(yī)治療探析
    靶向超聲造影劑在冠心病中的應用
    中西醫(yī)結合治療冠心病心絞痛56例
    看黄色毛片网站| 国产精品.久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 欧美精品一区二区大全| 我的女老师完整版在线观看| 久久6这里有精品| 久久久久网色| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美人与善性xxx| 我的老师免费观看完整版| 少妇丰满av| 亚洲内射少妇av| 在线观看美女被高潮喷水网站| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产久久久一区二区三区| 尾随美女入室| 国产黄色免费在线视频| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产成人精品一,二区| 国产精品.久久久| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲精品色激情综合| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 99热这里只有是精品50| 高清午夜精品一区二区三区| 久久久成人免费电影| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 黄色日韩在线| 日韩精品有码人妻一区| 久久99热这里只频精品6学生| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 色5月婷婷丁香| 边亲边吃奶的免费视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 99热这里只有精品一区| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产一区二区在线观看日韩| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品国产av蜜桃| 十八禁网站网址无遮挡 | 纵有疾风起免费观看全集完整版| 有码 亚洲区| 精品一区二区三区视频在线| 免费看不卡的av| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品三级大全| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 日本爱情动作片www.在线观看| 三级国产精品片| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产黄频视频在线观看| 一区二区三区四区激情视频| 久久精品国产亚洲av天美| 成年版毛片免费区| 一级毛片 在线播放| 嫩草影院入口| 真实男女啪啪啪动态图| 国产免费一级a男人的天堂| 黑人高潮一二区| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲丝袜综合中文字幕| 男女啪啪激烈高潮av片| 一级毛片久久久久久久久女| 高清毛片免费看| 国产黄片美女视频| 精品久久久久久电影网| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 新久久久久国产一级毛片| .国产精品久久| 亚洲美女视频黄频| 国产亚洲精品久久久com| 国产色爽女视频免费观看| 99视频精品全部免费 在线| 高清日韩中文字幕在线| 下体分泌物呈黄色| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 一区二区三区四区激情视频| av在线老鸭窝| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲性久久影院| 大香蕉久久网| 青青草视频在线视频观看| 国产男女内射视频| 一边亲一边摸免费视频| 免费观看性生交大片5| 国产精品伦人一区二区| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品第二区| 波多野结衣巨乳人妻| 亚洲精品视频女| 成人漫画全彩无遮挡| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久久久久久久人人人人人人| 麻豆国产97在线/欧美| 狂野欧美激情性bbbbbb| 国产一区二区三区综合在线观看 | 亚洲国产精品999| 国产精品福利在线免费观看| 欧美成人a在线观看| videos熟女内射| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 黄色一级大片看看| 精品午夜福利在线看| 久久久久网色| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日本一二三区视频观看| 看黄色毛片网站| 亚洲自拍偷在线| 激情 狠狠 欧美| 亚洲成人一二三区av| 国产一区二区三区综合在线观看 | 婷婷色综合www| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 波野结衣二区三区在线| 国产亚洲91精品色在线| 国产69精品久久久久777片| 久久久久国产网址| 免费电影在线观看免费观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产欧美亚洲国产| 亚洲国产欧美在线一区| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 久久久久九九精品影院| 午夜免费观看性视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一级二级三级毛片免费看| 欧美成人精品欧美一级黄| 成人免费观看视频高清| 亚洲国产欧美人成| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日本免费在线观看一区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 晚上一个人看的免费电影| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲精品自拍成人| 精品久久久久久电影网| 三级国产精品片| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲欧美精品专区久久| 国产欧美亚洲国产| 全区人妻精品视频| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 少妇人妻 视频| 一级a做视频免费观看| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久精品国产a三级三级三级| 国产欧美日韩精品一区二区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 日本午夜av视频| 激情五月婷婷亚洲| 免费观看的影片在线观看| 色视频www国产| 亚洲国产精品国产精品| 一级毛片我不卡| 亚洲精品第二区| 真实男女啪啪啪动态图| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产成人freesex在线| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 一二三四中文在线观看免费高清| 老司机影院成人| 欧美 日韩 精品 国产| 不卡视频在线观看欧美| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 99久久精品热视频| 亚洲av男天堂| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久精品国产亚洲网站| 夜夜爽夜夜爽视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲美女视频黄频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产在线一区二区三区精| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 精品人妻偷拍中文字幕| av又黄又爽大尺度在线免费看| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 一级黄片播放器| 国产精品.久久久| 一级a做视频免费观看| 中文字幕制服av| 永久网站在线| 在线观看免费高清a一片| 成人欧美大片| 久久久久久伊人网av| 久久午夜福利片| 日本黄色片子视频| 成年女人在线观看亚洲视频 | 国国产精品蜜臀av免费| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品伦人一区二区| a级一级毛片免费在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产精品福利在线免费观看| 国产高清国产精品国产三级 | 国产美女午夜福利| 免费少妇av软件| 国产精品久久久久久久电影| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日韩强制内射视频| 99热6这里只有精品| 亚洲欧美成人精品一区二区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| av国产久精品久网站免费入址| 免费看不卡的av| 免费av观看视频| 99热国产这里只有精品6| 在线免费十八禁| 国产成人精品福利久久| 欧美一区二区亚洲| 久久久精品免费免费高清| 久久久久精品久久久久真实原创| 欧美丝袜亚洲另类| 国产有黄有色有爽视频| 久久6这里有精品| 成人综合一区亚洲| 一区二区av电影网| 香蕉精品网在线| 1000部很黄的大片| 欧美zozozo另类| 日韩欧美一区视频在线观看 | av免费观看日本| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲伊人久久精品综合| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利在线在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一个人看视频在线观看www免费| 各种免费的搞黄视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产精品成人在线| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日本免费在线观看一区| 久久午夜福利片| 欧美+日韩+精品| 国产男人的电影天堂91| videos熟女内射| 成人黄色视频免费在线看| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产毛片a区久久久久| 一级片'在线观看视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲无线观看免费| 97在线视频观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 人妻少妇偷人精品九色| 免费观看在线日韩| 午夜老司机福利剧场| 国产高清三级在线| 亚洲国产日韩一区二区| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产探花极品一区二区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 五月玫瑰六月丁香| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美一级a爱片免费观看看| 全区人妻精品视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 一个人看视频在线观看www免费| eeuss影院久久| 午夜免费鲁丝| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 在线观看一区二区三区| 一区二区三区免费毛片| 亚洲人成网站高清观看| 国产免费福利视频在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 国产乱来视频区| 国产亚洲精品久久久com| 国产又色又爽无遮挡免| 麻豆国产97在线/欧美| av在线老鸭窝| 97超视频在线观看视频| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲天堂av无毛| 精品一区二区三区视频在线| 免费看光身美女| 国产真实伦视频高清在线观看| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| www.av在线官网国产| xxx大片免费视频| 干丝袜人妻中文字幕| 一级爰片在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 最近最新中文字幕免费大全7| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品久久久久久久末码| 国产久久久一区二区三区| av网站免费在线观看视频| 有码 亚洲区| 国产精品伦人一区二区| 国产成人freesex在线| 最近最新中文字幕免费大全7| 综合色丁香网| av在线app专区| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久久成人免费电影| 简卡轻食公司| 欧美日韩综合久久久久久| 一级毛片电影观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 黄色配什么色好看| 国国产精品蜜臀av免费| 色视频www国产| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 尾随美女入室| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久久久久久精品精品| 极品教师在线视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产老妇女一区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 免费av不卡在线播放| 大码成人一级视频| 下体分泌物呈黄色| 午夜视频国产福利| 日韩精品有码人妻一区| 国产在视频线精品| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲精品视频女| 欧美成人a在线观看| 中文字幕久久专区| 国产精品福利在线免费观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 成人亚洲精品av一区二区| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲国产欧美人成| 九九爱精品视频在线观看| 国产免费一级a男人的天堂| 91久久精品国产一区二区三区| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 一区二区av电影网| 大香蕉97超碰在线| 高清视频免费观看一区二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品一区二区免费观看| av在线app专区| 高清日韩中文字幕在线| 亚洲在线观看片| 亚洲国产欧美在线一区| 青春草视频在线免费观看| 日韩三级伦理在线观看| 成人一区二区视频在线观看| 国产视频首页在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 深爱激情五月婷婷| 亚洲,欧美,日韩| 天美传媒精品一区二区| 国产成人精品福利久久| av国产久精品久网站免费入址| 色网站视频免费| 亚洲国产最新在线播放| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 午夜福利视频1000在线观看| 欧美精品一区二区大全| 人妻系列 视频| 免费看a级黄色片| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美xxxx性猛交bbbb| 日日啪夜夜撸| 国产精品久久久久久久久免| 最新中文字幕久久久久| videos熟女内射| 亚州av有码| 99热这里只有是精品50| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲国产精品999| 午夜免费鲁丝| 99久久九九国产精品国产免费| av卡一久久| 在线a可以看的网站| 亚洲高清免费不卡视频| 免费观看在线日韩| 亚洲欧美一区二区三区国产| 免费看a级黄色片| 婷婷色av中文字幕| 日本wwww免费看| 新久久久久国产一级毛片| 爱豆传媒免费全集在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 亚洲最大成人av| 在线播放无遮挡| 综合色丁香网| 国产精品一区二区在线观看99| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 熟女电影av网| 精品人妻熟女av久视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产一级毛片在线| 亚洲av成人精品一二三区| 久久精品国产a三级三级三级| 成人国产av品久久久| 久久97久久精品| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 性色avwww在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲怡红院男人天堂| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 女人久久www免费人成看片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 禁无遮挡网站| 色5月婷婷丁香| 日韩av免费高清视频| 色视频www国产| 日本免费在线观看一区| 精品久久久久久久末码| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久ye,这里只有精品| 午夜视频国产福利| 国产av不卡久久| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩精品有码人妻一区| 舔av片在线| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲国产日韩一区二区| 青青草视频在线视频观看| 高清视频免费观看一区二区| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 看非洲黑人一级黄片| 成年免费大片在线观看| 日本免费在线观看一区| 国产亚洲精品久久久com| .国产精品久久| 午夜福利视频精品| 久久久久久久久久成人| 激情五月婷婷亚洲| 在线观看一区二区三区激情| 99热国产这里只有精品6| 超碰97精品在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 在现免费观看毛片| 人体艺术视频欧美日本| av卡一久久| 免费大片黄手机在线观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 97超碰精品成人国产| 97在线视频观看| 久久这里有精品视频免费| 一边亲一边摸免费视频| 一级爰片在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲人成网站在线播| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 男女边摸边吃奶| 亚洲内射少妇av| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲,欧美,日韩| 国产视频首页在线观看| 中文字幕久久专区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲国产av新网站| 欧美高清性xxxxhd video| 少妇被粗大猛烈的视频| 人妻少妇偷人精品九色| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精品,欧美精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产成人a∨麻豆精品| 免费看不卡的av| 九色成人免费人妻av| 99热这里只有是精品50| av免费在线看不卡| 乱码一卡2卡4卡精品| av免费在线看不卡| 国产综合懂色| 亚洲av.av天堂| 最近最新中文字幕大全电影3| 我的女老师完整版在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 我的女老师完整版在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 成人国产av品久久久| 超碰av人人做人人爽久久| 免费大片黄手机在线观看| 一本一本综合久久| 街头女战士在线观看网站| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 精品一区在线观看国产| 99久久九九国产精品国产免费| 麻豆成人午夜福利视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 成人欧美大片| 色播亚洲综合网| 国产高潮美女av| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲三级黄色毛片| av在线播放精品| 1000部很黄的大片| 亚洲av不卡在线观看| 国产av不卡久久| 黄色配什么色好看| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日韩电影二区| 色播亚洲综合网| 在线观看av片永久免费下载| 内地一区二区视频在线| av一本久久久久| 精品酒店卫生间| 亚洲成人久久爱视频| 少妇人妻 视频| 少妇的逼水好多| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 丝瓜视频免费看黄片| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 黄色日韩在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲最大成人av| 人体艺术视频欧美日本| 欧美丝袜亚洲另类| 五月玫瑰六月丁香| 九草在线视频观看| 国产美女午夜福利| 美女国产视频在线观看| 亚洲性久久影院| 99久国产av精品国产电影| 精华霜和精华液先用哪个| 成年女人在线观看亚洲视频 | 交换朋友夫妻互换小说| 九九爱精品视频在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 色网站视频免费| 性色av一级| xxx大片免费视频| 免费大片黄手机在线观看| 国产 精品1| 少妇人妻 视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲精品国产av成人精品| 国产 一区精品| 联通29元200g的流量卡| 丝袜美腿在线中文| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 午夜亚洲福利在线播放| 91久久精品电影网| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 久久久久久国产a免费观看| 波野结衣二区三区在线| 国产亚洲一区二区精品| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 成人免费观看视频高清| 少妇熟女欧美另类| 免费电影在线观看免费观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 丝袜脚勾引网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产成人一区二区在线| 麻豆成人午夜福利视频| 久久99热这里只有精品18| 亚洲,欧美,日韩| av女优亚洲男人天堂| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲精品一二三| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品人妻久久久久久| 日本欧美国产在线视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲不卡免费看| xxx大片免费视频| 高清毛片免费看| 三级国产精品欧美在线观看| 最近手机中文字幕大全| 两个人的视频大全免费| 久久精品国产亚洲网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 新久久久久国产一级毛片| 九色成人免费人妻av| 亚洲国产精品999| 国产成人a∨麻豆精品| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 高清毛片免费看| 精品国产三级普通话版| 精品视频人人做人人爽| 视频中文字幕在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的 |