研究分析瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病的臨床效果

汪 端 （安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽宿州234000）

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研究分析瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病的臨床效果

汪 端 （安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽宿州234000）

【摘 要】目的：對(duì)瓣膜置換術(shù)在重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病中的治療效果進(jìn)行探討．方法：選取安徽省宿州市立醫(yī)院2014－01/2015－08收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組（n = 30）和實(shí)驗(yàn)組（n=30）．對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)二尖瓣分離術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用瓣膜置換術(shù)進(jìn)行治療．觀察和對(duì)比兩組患者的治療效果．結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．兩組患者均無手術(shù)死亡例數(shù)．結(jié)論：應(yīng)用瓣膜置換術(shù)對(duì)重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者進(jìn)行治療，治療效果理想，縮短了主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，改善體外循環(huán)，值得推薦．

【關(guān)鍵詞】瓣膜置換術(shù)；重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜??；臨床效果

0　引言

風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病是一種常見慢性心臟疾病，主要因急性風(fēng)濕熱侵襲，導(dǎo)致后遺慢性心臟病變受到刺激所致，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康［1］．在治療上，風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病主要實(shí)施手術(shù)治療，然而風(fēng)險(xiǎn)性較大．主要由疾病病程長、心肌受損較重、心功能較弱所致，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及多臟器功能性障礙發(fā)生率的增加．本院對(duì)收治的60例重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜患者進(jìn)行分組，旨在總結(jié)瓣膜置換術(shù)對(duì)重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病的治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取安徽省宿州市立醫(yī)院2014－01/2015－08收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者60例為研究對(duì)象．男38例，女22例．年齡23～68（平均41．2±0．2）歲．病程7～31（平均15．2± 0．2）年．術(shù)前檢查顯示，其中有20例患者二尖瓣狹窄相對(duì)嚴(yán)重，11例患者二尖瓣關(guān)閉不全較嚴(yán)重，6例患者主動(dòng)脈瓣膜重度關(guān)閉不全，9例患者主動(dòng)脈重度狹窄，有14例患者主動(dòng)脈聯(lián)合二尖瓣病變．患者均存在氣短、心肌、心衰反復(fù)以及臉色青紫等癥狀．其中心功能Ⅱ級(jí)患者有27例，心功能Ⅲ級(jí)患者有33例．超聲心動(dòng)圖檢測(cè)顯示，患者左心房直徑平均為（53．2± 0．2）mm，左心室直徑為（52．1±0．2）mm，左心室射血分?jǐn)?shù)為（60．2±1．0）%．有5例患者為腦梗死，有14例患者為高血壓，有4例患者為冠心病，有20例患者為糖尿病，有3例患者為腎功能不全，有4例患者為慢性阻塞性肺氣腫．結(jié)合患者入院序號(hào)隨機(jī)分成對(duì)照組（n=30）和實(shí)驗(yàn)組（n = 30）．兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)二尖瓣分離術(shù)，由左胸入路，經(jīng)左心耳或者左心房切口將手指置入，通過觸覺將二尖瓣擴(kuò)張器導(dǎo)入，對(duì)瓣膜交界粘連給予分離．

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施瓣膜置換術(shù)，患者實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合式全麻處理，應(yīng)用低溫下、中溫下體外循環(huán)式對(duì)患者實(shí)施主動(dòng)脈阻斷，應(yīng)用比例為4∶1的含血心肌保護(hù)液實(shí)施灌注治療，其中有12例患者實(shí)施二尖瓣置換術(shù)，9例患者實(shí)施主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，9例患者實(shí)施主動(dòng)脈聯(lián)合二尖瓣置換手術(shù)．

1．3觀察指標(biāo) 記錄和對(duì)比兩組患者的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間以及預(yù)后情況．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以±s表示計(jì)量資料，且應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組30例患者經(jīng)治療后，有27例患者痊愈出院，實(shí)驗(yàn)組的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比　?。╪=27，±s，min）

表1　兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比　　（n=27，±s，min）

aP＜0．05 vs對(duì)照組．

組別　　主動(dòng)脈阻斷時(shí)間　　體外循環(huán)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組　87．2±0．2a　98．2±0．2a對(duì)照組　107．2±1．2　128．2±0．2

實(shí)驗(yàn)組患者中有17例患者心臟自動(dòng)復(fù)跳，有13例患者點(diǎn)擊復(fù)跳．呼吸機(jī)使用時(shí)間為8～60 h，平均使用（20．3±1．3）h．隨訪顯示，患者心功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)到Ⅱ級(jí)．術(shù)后有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥．兩組患者均無手術(shù)死亡中患者，無二次開胸、切口感染以及心內(nèi)膜炎發(fā)生．

3　討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病是一種心臟疾病，發(fā)病率較高，病機(jī)主要為風(fēng)濕病變對(duì)心臟造成侵襲所致．風(fēng)濕性心臟瓣膜病的臨床特點(diǎn)為瓣膜口閉合不全或者狹窄，對(duì)患者機(jī)體影響較大［2］．在臨床上，治療方法主要以手術(shù)為主，然而因患者的心肌受損較嚴(yán)重，且病程較長，心功能差，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，術(shù)后容易引起多臟器功能性障礙以及并發(fā)癥．隨著治療技術(shù)的發(fā)展，瓣膜置換術(shù)開始得到應(yīng)用，在重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病的治療中得到認(rèn)可．手術(shù)過程中需要注意以下幾點(diǎn)：①結(jié)合患者病情選擇合適狀態(tài)實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前給予患者重癥監(jiān)護(hù)，并對(duì)患者的手術(shù)耐受情況進(jìn)行評(píng)估；②對(duì)于腎功能不全患者，術(shù)前需要實(shí)施透析治療，患者腎功能恢復(fù)正常后再實(shí)施手術(shù)；對(duì)于心臟惡液質(zhì)患者，需要實(shí)施血漿、紅細(xì)胞補(bǔ)充；③術(shù)中需要對(duì)患者的心肌組織實(shí)施保護(hù)，并對(duì)相關(guān)病變進(jìn)行糾正，做好并發(fā)癥預(yù)防．

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．兩組均無術(shù)中死亡患者，無二次開胸、切口感染以及心內(nèi)膜炎發(fā)生，與陳洪［3］的研究結(jié)果相符．

綜上所述，應(yīng)用瓣膜置換術(shù)對(duì)重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病進(jìn)行治療，安全性高，且治療效果確切，值得推廣．

【參考文獻(xiàn)】

［1］楊 恒．重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)臨床應(yīng)用觀察［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（10）：81－82．

［2］Spethmann S，Dreger H，Baldenhofer G，et al．Short－term effects of transcatheter aortic valve implantation on left atrial mechanics and left ventricular diastolic function［J］．J Am Soc Echocardiogr，2013，26（1）：64－71．

［3］陳 洪．瓣膜置換術(shù)治療重癥風(fēng)濕性心臟瓣膜疾病臨床療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（21）：20－21．

【中圖分類號(hào)】R654．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?31?02

收稿日期：2016－01－06；接受日期：2016－01－21

作者簡介：汪 端．本科，主治醫(yī)師．研究方向：心胸外科．Tel：0557?3688871 E?mail：ahszwangduan＠qq．com