高血壓左心室肥厚患者接受苯那普利治療與護理干預后的效果觀察研究

成芳++李爽

[摘要]目的：觀察苯那普利治療和護理干預高血壓左心室肥厚患者的療效。方法：采用苯那普利藥物及護理干預治療135例原發(fā)性高血壓左心室肥厚患者，觀察記錄并比較其臨床療效。結(jié)果：比較患者治療前與治療6個月后的收縮壓、舒張壓及左室重量指數(shù)，顯示，血壓較治療前降低、左室肥厚改善明顯，其差異具有顯著性（P<005），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對于高血壓左心室肥厚患者來說，應用苯那普利治療藥物治療和護理干預，能夠良好控制血壓，減輕左室肥厚情況，有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]苯那普利；高血壓；左心室肥厚；護理干預

[DOI]1013939/jcnkizgsc201619243

原發(fā)性高血壓可導致左心室肥厚（LVH）。本文通過單純給予高血壓LVH患者口服苯那普利以及嚴密護理，觀察單純苯那普利治療及護理干預對高血壓左心室肥厚患者的降壓效果及左室肥厚的功能改善情況。

1一般資料

選取我院符合中國高血壓基層管理指南[1]（2014年修訂版）診斷的原發(fā)性高血壓，而且經(jīng)過超聲心動圖診斷為高血壓LVH左心室肥厚患者150例，所有患者均經(jīng)詳細診斷與檢查排除心瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、冠心病、繼發(fā)性高血壓、快速心律失常、糖尿病等。其中：資料不全、失訪、合并使用其他降壓藥物者、因副作用不能耐受退出、單純苯那普利治療血壓升高需要更改的病例共15例，將此部分病例排除。最終納入研究病例135例，患者均表示自愿參加本次研究，無疑義，基本情況為：男83例，女52例，平均年齡為603±78歲。

2方法

1藥物治療

所有病例均停用降壓藥物2周，以減少其他藥物影響。所有患者口服苯那普利6個月，初始劑量是10mg/d，最大劑量達20mg/d，療程為6個月。

2監(jiān)測指標

2 1血壓監(jiān)測

測量血壓的時候要注意“四定”，即定時間、定部位、定體位及定血壓計。所有患者均選取右上臂、采取坐位、每天于早8點采用同一個血壓計進行測量?；颊咧委熐把獕菏侵委熐?d內(nèi)非同日血壓的均值，治療后血壓是療程結(jié)束后5d非同日血壓的均值。

22左室肥厚評估

所有患者采用HP2500型彩色多普勒超聲儀行超聲心動圖檢查，評估治療前及治療后6個月的左室肥厚情況。治療前后皆由同一名醫(yī)生進行測量5個心動周期，并根據(jù)Devereux心室重量校正公式計算左室重量指數(shù)（LVMI）。將5次測得的心搏舒張末左室內(nèi)徑（LVDd），舒張末室間隔厚度（IVST），左室后壁厚度（PWT），得出平均值，計算左心室重量指數(shù)。

3護理

1用藥護理

原則是嚴格囑咐患者按時按量服藥，避免患者懈怠情況的出現(xiàn)。告知患者高血壓的治療是一個長期的過程[2]，端正服藥意識，堅持服藥。在患者用藥期間，護士為保證調(diào)查研究的準確性堅持每周隨訪，告知患者用藥期間不得使用其他降壓藥物。記錄用藥前后血壓值，觀察有無與藥物有關(guān)的副作用，如頭暈、頭痛、疲勞、癥狀性低血壓等并做好記錄。

2血壓護理

原則是教會患者及家屬正確的血壓測量方法。首先由護士示范正確測量方法、測量部位以及血壓計的矯正方法，告知測量血壓的“四定原則”，即定時間、定體位、定部位、定血壓計。由于患者用藥時間長，護士應設計表格記錄血壓情況，告知患者應堅持每周測量三次血壓，堅持每周隨訪，了解血壓情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時，應立即通知醫(yī)生，及時就醫(yī)。

3一般護理

指導患者不宜長期臥床或靜坐，應適量運動，如散步、做操、打太極拳等。做好患者的飲食護理，指導患者適當控制鈉鹽及動物脂肪的攝入，避免高膽固醇食物，提倡低鈉、低鹽飲食，多進食含維生素多、蛋白質(zhì)高的食物，適當控制食量和總熱量，以清淡、無刺激的食物為宜，忌煙酒。

4心理護理

精神因素、心理狀態(tài)與高血壓發(fā)生有直接關(guān)系。老年人易情緒激動，可誘發(fā)血壓升高。[3]護士需要對高血壓病人進行心理問題分析，多談心了解患者心理、生理以及生活狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者心理隱憂，根據(jù)患者不同的性格特征給予指導，使病人有良好的心理狀態(tài)，用良好的語言、態(tài)度和表情耐心做好解釋工作，使患者能有效地承受治療所帶來的壓力，訓練自我控制的能力，保持病人達到最佳的身心狀態(tài)。同時指導親屬要盡量避免各種可能導致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突，維持心理平衡，避免各種不良刺激的影響。

24統(tǒng)計學方法

將獲得的數(shù)據(jù)用SPSS 1700統(tǒng)計軟件分析，進行t檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

結(jié)果顯示，患者治療前與治療6個月后收縮壓、舒張壓及左室重量指數(shù)（LVMI）比較，差異具有顯著性（P<005），具有統(tǒng)計學意義（見下表）。

4討論

高血壓是一種慢性疾病，需要長期服藥來控制血壓，而患者服用多種藥物的依從性不高。本次研究采取單純服用苯那普利治療及護理干預，發(fā)現(xiàn)也有良好的降壓效果。本次研究發(fā)現(xiàn)用苯那普利治療合并使用護理干預6個月后，患者LVMI明顯降低，提示左室肥厚改善明顯。所以，通過高血壓患者的治療是終身治療，合理的護理干預直接可以影響預后。加強護理能夠有效地控制血壓的水平和改善患者的自我疾病管理能力，使苯那普利的降壓及改善左室肥厚功能療效更好。

參考文獻：

[1]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版） [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[2]胥之梓，范秀華老年高血壓患者的社區(qū)護理干預效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)生，2012，19（14）：319-320

[3]孫中霞672 例高血壓患者危險因素分析及社區(qū)護理干預[J].齊魯護理雜志，2010，16（9）：79-80