電針結(jié)合補(bǔ)腎健脾方對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者骨密度及血鈣和血清OPN水平的影響

黃武維　楊　琳

鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院) (黃石 435000)

?

△通訊作者

電針結(jié)合補(bǔ)腎健脾方對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者骨密度及血鈣和血清OPN水平的影響

黃武維楊琳△

鄂東醫(yī)療集團(tuán)市中醫(yī)醫(yī)院(市傳染病醫(yī)院) (黃石 435000)

摘要目的: 探討電針結(jié)合補(bǔ)腎健脾方對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者骨密度及血鈣和血清OPN水平的影響。方法 :將原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松患者160例按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組、電針組、中藥組和西藥組各40例。治療組采用電針聯(lián)合補(bǔ)腎健脾方治療，電針組采用電針治療，中藥組采用補(bǔ)腎健脾方治療，西藥組口服骨化三醇軟膠囊治療，均連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果:治療后四組的骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)的得分和血清OPN水平均較治療前降低，骨密度和血鈣則較治療前升高(P<0.05)。與治療組比較，電針組、中藥組和西藥組治療后的各骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)的得分和血清OPN水平均升高，骨密度和血鈣則降低(P<0.05)。與西藥組比較，電針組和中藥組治療的各骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)的得分和血清OPN水平亦均降低，骨密度和血鈣則升高(P<0.05)。四組治療期間均無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論:電針結(jié)合補(bǔ)腎健脾方治療老年骨質(zhì)疏松可有效緩解患者的臨床癥狀，降低血清OPN水平并提高其骨密度和血鈣水平且副作用少，值得應(yīng)用。

主題詞骨質(zhì)疏松/針刺療法穴，脾俞@補(bǔ)腎健脾方

骨質(zhì)疏松是老年人群常見的骨代謝疾病，臨床上可表現(xiàn)為骨痛無力，極易發(fā)生骨折，其發(fā)生在老年人群可因患者本身身體機(jī)能的減退而加重治療的難度，一旦發(fā)生骨折其治愈亦更加困難[1]。骨質(zhì)疏松的治療目前以藥物治療為主[2]。近年來中醫(yī)在臨床上的應(yīng)用得到明顯的推廣，其中的“脾腎相關(guān)”理論是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和診治疾病的重要方法[3]。因此本研究分析脾腎相關(guān)”理論指導(dǎo)下的電針和補(bǔ)腎健脾方聯(lián)合治療對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀以及骨代謝相關(guān)指標(biāo)的影響，旨在為尋找老年骨質(zhì)疏松癥安全有效的治療方法提供依據(jù)，報(bào)道如下。

臨床資料選取2014年1月至2015年6月我院收治的原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松患者160例并按隨機(jī)數(shù)表法分為治療組(n=40)、電針組(n=40)、中藥組(n=40)和西藥組(n=40)?；颊呔?jīng)骨密度測量確診為骨質(zhì)疏松，無代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病或繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且患者均已簽署知情同意書。治療組男22例，女18例，年齡62歲至78歲，平均年齡68.52±4.15歲。電針組男23例，女17例，年齡60歲至80歲，平均年齡68.59±4.43歲。中藥組男21例，女19例，年齡62歲至75歲，平均年齡68.51±4.12歲。西藥組男22例，女18例，年齡60歲至76歲，平均年齡68.44±4.35歲。四組性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，一般資料具有可比性。

治療方法治療組采用電針治療聯(lián)合中藥治療，電針組單純采用電針治療，中藥組單純采用中藥治療，西藥組采用西藥治療，4組均連續(xù)治療3個(gè)月，具體如下。

電針治療肝俞、脾俞、腎俞、華佗夾脊、委中、阿是穴等穴位電針治療，向脊柱方向45度斜刺0.5～1.2寸，連續(xù)電針，電壓220V，連續(xù)波，100赫茲，電流強(qiáng)度以患者感覺舒適為宜。同時(shí)每天行一次TDP燈照射，連續(xù)6d后間隔1d再繼續(xù)照射。

中藥治療補(bǔ)腎健脾方中藥煎服，熟地30g，淮山藥、杜仲、狗脊、川斷、黃芪各20g，黨參15g，山萸肉12g，茯苓、澤瀉、丹皮、陳皮、白術(shù)、升麻、柴胡各10g，甘草6g，每日一劑，以水煎2次，早晚各服一次。

西藥治療口服骨化三醇軟膠囊(國藥準(zhǔn)字H2003049)治療，0.25μg/次，1次/d。

檢測方法根據(jù)患者臨床癥狀變化統(tǒng)計(jì)四組治療前后的骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)得分，采用發(fā)過DMS公司CHALLENGER型全身雙能X線骨密度儀測量各組治療前后的腰椎骨密度。于各組入選次日和治療結(jié)束當(dāng)天抽取各組空腹靜脈血5mL常規(guī)進(jìn)行離心和冷藏待測。采用HITACHI7060型全自動(dòng)生化分析儀檢測血鈣濃度和血清OPN水平，統(tǒng)計(jì)各組治療期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)：于腰椎骨密度測試前半行小時(shí)行骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)情況檢查，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)四級(jí)，無：無腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、目眩、下肢疼痛、步履維艱等；輕：腰背疼痛1～3度，行走后有腰膝酸軟感，下肢疼痛1～3度，行走1km以上偶發(fā)下肢發(fā)酸，行走100m內(nèi)無不適感，偶發(fā)目眩，不影響生活；中：腰背疼痛4～6度，腰膝酸軟介于輕和重之間，下肢疼痛4～6度，行走300m到1000m以下下肢發(fā)酸，行走10～100 m困難，時(shí)發(fā)目眩，勞累后加重，影響生活；重：腰背疼痛7～9度，不欲行走，下肢疼痛7～9度，站立或行走300m以下下肢發(fā)酸，站立困難，行走10m困難，動(dòng)則目眩，嚴(yán)重影響生活[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果四組治療前后的骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)的得分、骨密度、血鈣和血清OPN水平比較四組治療前的各骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)的得分、骨密度、血鈣和血清OPN水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。四組治療后的骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)的得分和血清OPN水平均較治療前降低，骨密度和血鈣則較治療前升高(P<0.05)。與治療組比較，電針組、中藥組和西藥組治療后的各骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)的得分和血清OPN水平均升高，骨密度和血鈣則降低(P<0.05)。與西藥組比較，電針組和中藥組治療的各骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)的得分和血清OPN水平亦均降低，骨密度和血鈣則升高(P<0.05)。而電針組和中藥組治療的各骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)得分、骨密度、血鈣和血清OPN水平比較差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1～2。

四組不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生情況分析四組治療期間均無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，各組治療方案的安全性良好。

討論骨質(zhì)疏松是各類原因引發(fā)的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退變以及骨脆性增加而極易發(fā)生骨折的骨代謝疾病，患者?？沙霈F(xiàn)疼痛且極易發(fā)生骨折而嚴(yán)重影響其日常工作和生活[5-6]。本研究中的老年骨質(zhì)疏松患者的腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢疼痛、下肢痿弱、步履維艱及眩暈等癥狀明顯，可明顯影響其正常生活，將其生存質(zhì)量。因此提高骨質(zhì)疏松的療效十分重要。

近年來隨著隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)在臨床骨科上的應(yīng)用得以不斷發(fā)展。李鴻泓[7]等人的研究表面，補(bǔ)腎健脾方應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的治療作用良好。亦有多項(xiàng)研究表明，電針應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的治療中療效良好，可抑制骨吸收[8-9]。然而目前關(guān)于補(bǔ)腎健脾方與電針結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松的研究較少。

表1　四組治療前后的骨質(zhì)疏松癥癥狀分級(jí)的得分比較

注：與治療前比較，▲P<0.05;與電針組、中藥組和西藥組比較，■P<0.05;與中藥組比較，△P>0.05;與中藥組和西藥組比較，□P<0.05

表2　四組治療前、后的骨密度、血鈣

注：與治療前比較，▲P<0.05;與電針組、中藥組和西藥組比較，■P<0.05;與中藥組比較，ΔP>0.05;與中藥組和西藥組比較，□P<0.05

本研究分析補(bǔ)腎健脾方聯(lián)合電針治療老年骨質(zhì)疏松的效果的研究結(jié)果顯示，與電針、補(bǔ)腎健脾方獨(dú)用及西藥治療相比，電針結(jié)合補(bǔ)腎健脾方治療老年骨質(zhì)疏松可有效緩解患者的臨床癥狀，降低因骨質(zhì)丟失應(yīng)激性增高的血清OPN水平，并提高其骨密度和血鈣水平，改善老年骨質(zhì)疏松患者的骨代謝，有利于緩解骨質(zhì)疏松的臨床癥狀，預(yù)防其進(jìn)一步發(fā)生骨折，改善患者的生存質(zhì)量。其機(jī)制可能是中醫(yī)理論將原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)歸于“腎脾兩虛為主,兼有經(jīng)絡(luò)阻滯”,而肝俞、脾俞、腎俞等穴位電針和補(bǔ)腎健脾方可有效提高腎和脾功能且電針可抑制骨吸收[8]，兩者聯(lián)合可有效治療骨質(zhì)疏松，減輕患者疼痛及骨質(zhì)疏松對(duì)患者日常生活的影響，提高患者生存質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，電針結(jié)合補(bǔ)腎健脾方治療老年骨質(zhì)疏松可有效緩解患者的臨床癥狀，降低血清OPN水平并提高其骨密度和血鈣水平，且治療期間無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，是老年骨質(zhì)疏松安全有效的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]Jin HS,Kim J,Park S,et al.Association of the I264T Variant in the Sulfide Quinone Reductase-Like (SQRDL) Gene with Osteoporosis in Korean Postmenopausal Women[J].PLoS One,2015,10(8):e0135285.

[2]Wilson HC,Shah SI,Abel PD,et al.Contemporary hormone therapy with LHRH agonists for prostate cancer: avoiding osteoporosis and fracture[J].Cent European J Urol,2015,68(2):165-168.

[3]王曉磊,別還兵.補(bǔ)腎健脾、養(yǎng)胃活血法治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨痛33例[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(4):623-624.

[4]黃莉,劉允,魏秋實(shí)，等.補(bǔ)腎健脾化瘀方對(duì)去勢大鼠股骨區(qū)域性骨礦含量和骨密度的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):489-492.

[5]余獻(xiàn)忠.健脾益腎方聯(lián)合西藥治療骨質(zhì)疏松癥45例臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(4):139-141.

[6]Soubhye J,Alard IC,Antwerpen Pv,et al.Type 2 17-β hydroxysteroid dehydrogenase as a novel target for the treatment of osteoporosis[J].Future Med Chem,2015,7(11):1431-1456.

[7]李鴻泓,于崢,趙宏艷,等.“脾腎相關(guān)”機(jī)理探討補(bǔ)腎健脾方對(duì)脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥大鼠外周血中OPG、RANKL、VIP、MTL、GAS含量的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(12):1628-1631.

[8]王亞軍,劉梅潔,鞠大宏,等.針刺對(duì)去卵巢骨質(zhì)疏松模型大鼠骨密度、骨形態(tài)計(jì)量學(xué)的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(7): 857-859,871.

[9]楊軍雄,向開維,田玲玲,等.氣街電針干預(yù)對(duì)老年性骨質(zhì)疏松的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(20):4997-4999.

[10]鞠大宏,李鴻泓,劉紅,等.補(bǔ)腎健脾方對(duì)大鼠脾腎兩虛型骨質(zhì)疏松癥的治療作用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(12):3207-3210.

(收稿2015-11-13；修回2015-12-16)

The effect of electric acupuncture combined with Bushen Jianpi patients on bone mineral density,blood calcium and serum OPN levels of patients with osteoporosis

Chinese Medicine Hospital of Huangshi City(Huangshi 435000)

Huang Wuwei Yang Lin

ABSTRACTObjective: to investigate the impact of electric acupuncture combined with Bushen Jianpi prescription on bone mineral density, blood calcium and serum OPN levels of senile patients with osteoporosis. Methods: According to random number table method, 160 senile patients with primary osteoporosis were divided into the joint group, electric acupuncture group, Chinese medicine group and western medicine group by random method，40 cases in each group. Joint group was treated by electric acupuncture combined with Bushen Jianpi prescription, electric acupuncture group was treated with electric acupuncture, traditional Chinese medicine group was treated with Bushen Jianpi prescription, and western medicine group was treated with calcitriol capsule, and all of the patients were continuously treated for 3 months. Results: Osteoporosis symptom score and serum OPN levels of 4 groups after treatment were lower than that of before treatment, while bone mineral density and blood calcium level were higher than that of before treatment (P<0.05). Compared with joint group, osteoporosis symptom score and serum OPN levels of electric acupuncture group, Chinese medicine group and western medicine group after treatment were elevated, while bone mineral density and blood calcium level were leveled down (P<0.05). Compared with western medicine group, osteoporosis symptom score and serum OPN levels of electric acupuncture group and Chinese medicine treatment were leveled down while bone mineral density and blood calcium level were elevated (P<0.05). All of the 4 groups had no obvious adverse reaction and complications during treatment. Conclusion: Electric acupuncture combined with invigorating kidney and strengthening spleen prescription treating senile osteoporosis can effectively alleviate clinical symptoms, reduce the serum OPN levels and improve bone mineral density and blood calcium levels without side effects. so it is worthy of clinical spromotion and usage.

KEY WORDSOsteoporosis/acupuncture therapyPoint BL20(Pishu)@Bushen Jianpi Prescription

【中圖分類號(hào)】R681

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.049