改良側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效分析

皮水平　黃前樟　陳平安

湖北大冶市人民醫(yī)院腦外科　大冶　 435100

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改良側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水的療效分析

皮水平黃前樟陳平安

湖北大冶市人民醫(yī)院腦外科大冶 435100

【摘要】目的評(píng)估改良側(cè)腦室-腹腔(V-P)分流術(shù)治療腦積水的療效。方法83例腦積水手術(shù)患者隨機(jī)分為2組，45例行改良V-P分流術(shù)，38例行傳統(tǒng)V-P分流術(shù)。統(tǒng)計(jì)兩種術(shù)式手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(分流管堵塞、感染)發(fā)生率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果改良V-P分流術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯小于傳統(tǒng)的V-P分流術(shù)，術(shù)后并發(fā)堵管及感染的發(fā)生率低于傳統(tǒng)V-P分流術(shù)。結(jié)果改良V-P分流術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)V-P分流術(shù)，操作簡(jiǎn)單，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】改良側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)；腦積水

目前，腦積水外科治療仍以手術(shù)為主，其中側(cè)腦室-腹腔(V-P)分流為應(yīng)用最為廣泛的一種術(shù)式，但其高發(fā)的并發(fā)癥往往影響手術(shù)效果，我科試行對(duì)傳統(tǒng)的V-P分流術(shù)式進(jìn)行改良，對(duì)其手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率與傳統(tǒng)術(shù)式比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料及方法

1.1一般資料選取我科2006-01—2013-06收治的83例腦積水手術(shù)患者為研究對(duì)象，臨床表現(xiàn)主要為頭痛、頭昏、嘔吐、行走不穩(wěn)，少數(shù)病例昏迷未醒。隨機(jī)分成2組，改良V-P分流術(shù)式組45例，男27例，女18例；年齡23～76歲，平均(45.65±8.55)歲。傳統(tǒng)V-P分流術(shù)式組38例，男22例，女16例；年齡21～68歲，平均(42.80±7.86)歲。2組性別、年齡、病因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較　(n)

1.2方法所有病例術(shù)前均行腰穿行腦脊液常規(guī)、生化檢查并測(cè)壓，根據(jù)測(cè)壓結(jié)果選用美敦力抗虹吸中壓或低壓分流管。傳統(tǒng)術(shù)式組采用額角穿刺側(cè)腦室，分流閥埋于耳后[1]，腹部均采用劍突下切口。改良術(shù)式組手術(shù)方法：取外耳孔上后各約4 cm處作為穿刺點(diǎn)，以該點(diǎn)為中心作一長(zhǎng)約3 cm橫切口，彎鉗游離切口下方頭皮形成“U”形袋狀皮瓣預(yù)留埋閥(圖1)，顱骨鉆孔后垂直穿刺置管分流管腦室端，進(jìn)入深度一般為4～5 cm，證實(shí)進(jìn)入側(cè)腦室內(nèi)(三角區(qū))后，退出針芯，根據(jù)術(shù)前CT或MRI檢查結(jié)果繼續(xù)推送分流管進(jìn)入4～5 cm，即可使分流管遠(yuǎn)端到達(dá)室間孔水平(圖2)；腹部取劍突下切口，以皮下通條可一次性自耳后切口至腹部切口打通皮下隧道，連接分流裝置，確認(rèn)通暢后置入腹腔。

圖1改良后三角區(qū)切口及 “U”形袋狀皮瓣

圖 2分流管遠(yuǎn)端到達(dá)室間孔水平

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查頭顱CT，所有病例腦室均有不同程度縮小。改良術(shù)式組手術(shù)時(shí)間明顯小于傳統(tǒng)術(shù)式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，改良術(shù)式組術(shù)后發(fā)生分流管堵塞及感染并發(fā)癥的發(fā)生率少于傳統(tǒng)術(shù)式組(P<0.05)。見表1.

表2　2種術(shù)式手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥比較

3討論

應(yīng)用側(cè)腦室-腹腔(V-P)分流術(shù)治療腦積水目前是外科治療腦積水的首選術(shù)式[2]，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，不但影響手術(shù)效果，也困擾臨床醫(yī)生，最為常見的并發(fā)癥是分流管堵塞及感染。文獻(xiàn)[3]報(bào)道術(shù)后分流管堵塞的發(fā)生率為28%，感染的發(fā)生率為20%，我們采用傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與其相近，但經(jīng)使用改良術(shù)式發(fā)生率均有所下降。Faillace[4]認(rèn)為，分流裝置植入過程是發(fā)生術(shù)后感染的重要原因，術(shù)前碘酊消毒不能完全殺滅毛囊深處的細(xì)菌，且皮膚消毒10 min后又可滋生新的細(xì)菌，雖然抗生素的應(yīng)用對(duì)抗感染有一定的作用，但縮短手術(shù)時(shí)間尤為重要。傳統(tǒng)術(shù)式一般需在額部、耳后、鎖骨上下、劍突下各取一切口共4個(gè)切口，而改良術(shù)式僅采用2個(gè)小切口，解決了腦室端穿刺、閥門安放、皮下隧道打通、腹腔端置入過程，減少創(chuàng)傷同時(shí)，簡(jiǎn)化了操作流程，大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)后感染的幾率。其次，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為行三角區(qū)穿刺置管容易發(fā)生脈絡(luò)叢包裹堵管，但經(jīng)改良后腦室端的分流管由三角區(qū)置入，但末端進(jìn)入室間孔水平，避開脈絡(luò)叢，大大減少了因傳統(tǒng)三角區(qū)穿刺出現(xiàn)的堵管問題，降低了堵管率。

目前有眾多文獻(xiàn)報(bào)道腦室端改用腦室鏡手術(shù)，腹腔端改用腹腔鏡操作等不同改良術(shù)式[5-7]，亦達(dá)到良好的效果，但在基層醫(yī)院由于受條件限制無(wú)法廣泛開展，而本文改良術(shù)無(wú)需增加其他特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，效果滿意，值得推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2000：437-439.

[2]段國(guó)升，朱誠(chéng).手術(shù)學(xué)全集·神經(jīng)外科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：623.

[3]張慶林，孫金龍.腦積水的外科治療[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20(13)：24-27.

[4]Faillace WJ.A no-touch technique protocol to diminish cerebrospinal fluid shunt infection[J].Surg Neurol，1995，43(4)：344-350.

[5]王明俊，韓清，陳恒林.改良腹腔鏡腦室腹腔分流術(shù)18例分析[J].腹腔鏡外科雜志，2006，11(5)：365-366.

[6]潘仁龍.腦室鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2004，9(6)：277-278.

[7]李玉斌，張賽，梁冰.腦室鏡輔助與常規(guī)腦室腹腔分流術(shù)并發(fā)癥的對(duì)比分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，17(3)：255-258.

(收稿 2015-15-12)

【中圖分類號(hào)】R742.7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0102-02