動(dòng)態(tài)血壓與缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系

童　寧

山東菏澤市立醫(yī)院　菏澤　274000

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動(dòng)態(tài)血壓與缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系

童寧

山東菏澤市立醫(yī)院菏澤274000

【摘要】目的分析動(dòng)態(tài)血壓與缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化(END)的關(guān)系。方法以我院收治的100例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中早期神經(jīng)功能惡化(END)者30例(END組)，非早期神經(jīng)功能惡化者70例(非END組)，通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)2組血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，分析動(dòng)態(tài)血壓與END之間的相關(guān)性。結(jié)果END組高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄50%及以上比率分別為63.33%、70.00%、70.00%，與非END組的35.71%、45.71%、42.86%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；END患者中反杓型占40.54%，非杓型占33.33%，反杓型與超杓型、反杓型與杓型、非杓型與杓型比率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組晨峰血壓比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2組nMSBP[(142.26±15.63)mmHg vs(135.55±14.47)mmHg]、nMDBP[(75.28±11.48)mmHg vs(70.41±10.58)mmHg]水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論血壓晝夜節(jié)律、晨峰血壓與缺血性腦卒中END存在一定的關(guān)系，需加強(qiáng)早期缺血性腦卒中動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)血壓；缺血性腦卒中；早期神經(jīng)功能惡化；相關(guān)性

相關(guān)調(diào)查[1]顯示，早期神經(jīng)功能惡化(END)占缺血性腦卒中的25%～45%，指缺血性腦卒中發(fā)病后2～3 d內(nèi)神經(jīng)功能惡化，預(yù)后較差，是導(dǎo)致患者死亡或殘疾的危險(xiǎn)因素之一。研究[2]指出，END與晚期神經(jīng)功能惡化不同，前者主要與機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)等密切相關(guān)，屬于進(jìn)展性腦卒中一部分，而后者主要由感染、疾病復(fù)發(fā)等并發(fā)癥引起。另外，高血壓為腦卒中獨(dú)立高危因素之一，與END發(fā)生存在一定的聯(lián)系，但尚不明確，且關(guān)于兩者之間的關(guān)系研究相對(duì)少。基于此，本研究通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)缺血性腦卒中患者血壓水平，以分析動(dòng)態(tài)血壓與缺血性腦卒中END之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合缺血性腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)頭顱CT或MRI檢查確診；(3)均于發(fā)病后1 d內(nèi)入院；(4)首次發(fā)??；(5)知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能嚴(yán)重障礙；(2)近期抗凝、溶栓等藥物治療史；(3)大面積腦梗死、出血性腦血管疾病者；(4)精神異常、凝血系統(tǒng)異常疾病；(5)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2臨床資料抽取我院2012-05—2014-05收治的缺血性腦卒中患者共100例，其中早期神經(jīng)功能惡化30例(END組)，男20例，女10例；年齡52～75歲，平均(61.5±6.4)歲；梗死類型：腔隙性梗死7例，前循環(huán)梗死21例(部分11例，完全10例)，后循環(huán)梗死2例。非早期神經(jīng)功能惡化70例(非END組)，男48例，女22例；年齡52～76歲，平均(62.0±6.5)歲；梗死類型：腔隙性梗死16例，前循環(huán)梗死50例(部分27例，完全23例)，后循環(huán)梗死4例。2組性別、年齡、梗死類型無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法收集和統(tǒng)計(jì)2組病例資料，包括患者姓名、年齡、高血壓史、糖尿病史、高血脂癥、冠心病等內(nèi)容。所有患者入院后及時(shí)運(yùn)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)血壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，白晝(07：00～20：00)間隔30 min監(jiān)測(cè)1次，夜間(20：00～07：00)則間隔1 h測(cè)量1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3 d。監(jiān)測(cè)期間指導(dǎo)患者正確活動(dòng)，避免對(duì)血壓造成影響，統(tǒng)計(jì)記錄2組dMSBP(白晝平均收縮壓)、dMDBP(白晝平均舒張壓)、nMSBP(夜間平均收縮壓)、nMDBP(夜間平均舒張壓)等動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)。計(jì)算夜間血壓下降率，即(白晝血壓-夜間血壓)/白晝血壓×100%，并根據(jù)計(jì)算結(jié)果分型：超杓型：夜間血壓下降率20%及以上；杓型：夜間血壓下降率為10%～20%；非杓型：夜間血壓下降率為0～10%；反杓型：夜間血壓下降率0%以下。統(tǒng)計(jì)2組各類型血壓節(jié)律病例數(shù)。另外，血壓≥23.6 mmHg計(jì)為晨峰組，<23.6 mmHg為非晨峰組。

2結(jié)果

2.12組相關(guān)因素比較END組糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈狹窄50%及以上比率明顯高于非END組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組相關(guān)因素比較　[n(%)]

2.2動(dòng)態(tài)血壓與END的關(guān)系EDN組中反杓型占40.54%，明顯高于超杓型、非杓型的22.73%、7.14%(χ2=7.50、16.70，P<0.05)；非杓型占40.54%，較杓型的7.14%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.68，P<0.05)。另外，END組中晨峰占44.23%，明顯高于非晨峰的14.58%(χ2=10.45，P<0.01)。見表2。

表2　晝夜血壓節(jié)律與早期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系　[n(%)]

注：與超杓型比較，*P<0.05；與杓型比較，#P<0.05；與非晨峰組比較，△P<0.05

2.32組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)比較END組nMSBP、nMDBP水平明顯高于非END組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；EDN組dMSBP、dMDBP水平比非END組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　2組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)相關(guān)參數(shù)比較

3討論

早期神經(jīng)功能惡化作為缺血性腦卒中一種常見病癥，通常于缺血性腦卒中發(fā)作后2～3 d內(nèi)發(fā)生，目前關(guān)于早期神經(jīng)功能惡化時(shí)間、程度界定尚未統(tǒng)一，有學(xué)者認(rèn)為發(fā)病2 d內(nèi)，神經(jīng)功能評(píng)分(加拿大)增加1分及以上提示END，也有學(xué)者認(rèn)為腦卒中量表中語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)評(píng)分上升2分及以上提示END。目前臨床證實(shí)，糖尿病、高血壓等因素是缺血性腦卒中發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中糖尿病會(huì)對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)造成不良影響，致使機(jī)體處于高凝狀態(tài)，增加腦卒中發(fā)病幾率。同時(shí)臨床表明，糖尿病、高血壓易造成人體血管調(diào)節(jié)功能異常，一旦發(fā)生缺血性腦卒中，腦組織主要通過葡萄糖補(bǔ)充能量，增加無(wú)氧酵解反應(yīng)，易產(chǎn)生過量的乳酸等酸性代謝產(chǎn)物，發(fā)生乳酸中毒現(xiàn)象，加重神經(jīng)功能缺損癥狀[4]。周芬芬等[5]通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化危險(xiǎn)因素包括：高血壓、心房顫動(dòng)、糖尿病、神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重及頸動(dòng)脈狹窄50%及以上。本研究顯示，END組糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈狹窄50%及以上比率明顯比非END組高，其中頸動(dòng)脈狹窄50%及以上時(shí)，患者腦缺血現(xiàn)象更加嚴(yán)重，可能對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)一步損害，且其對(duì)早期神經(jīng)功能惡化產(chǎn)生作用機(jī)制可能與高血壓、糖尿病類似，堆積過多的乳酸等毒性物質(zhì)二次損傷腦組織[6]。

由本文表1可知，高血壓在缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化中起參與作用。近年來(lái)眾多研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者早期神經(jīng)功能惡化除與高血壓有關(guān)外，血壓晝夜節(jié)律、血壓變化等均可能影響早期神經(jīng)功能惡化。缺血性腦卒中急性發(fā)作時(shí)多數(shù)患者血壓呈現(xiàn)反應(yīng)性上升特點(diǎn)，通常比發(fā)作前血壓水平高，特別是腦卒中后1 d內(nèi)；隨后大部分于入院1 d內(nèi)自發(fā)下降，而這期間的血壓變化對(duì)缺血性腦卒中患者病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有十分重要的意義。通常情況下正常人體1 d內(nèi)血壓有明顯的晝夜規(guī)律，白天血壓水平相對(duì)高，而夜間血壓水平相對(duì)低，即白晝血壓比夜間血壓高，血壓波動(dòng)為杓型，一旦受到交感神經(jīng)異常、感染等多種影響，易出現(xiàn)血壓晝夜節(jié)律異常現(xiàn)象，夜間血壓上升，易增加腦卒中、早期神經(jīng)功能損害發(fā)生幾率[7-8]。為此加強(qiáng)缺血性腦卒中患者血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。另外，根據(jù)夜間血壓下降率可將血壓晝夜節(jié)律分為超杓型、杓型、非杓型及反杓型4種類型，通常缺血性腦卒中急性發(fā)作患者血壓多為非杓型或反杓型[9]。Ali等[10]研究發(fā)現(xiàn)，非杓型、反杓型血壓與腦卒中患者發(fā)作后神經(jīng)功能惡化密切相關(guān)，且早期神經(jīng)功能惡化合并高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈現(xiàn)超杓型或反杓型。本研究表2中可知，END組、非END組夜間血壓比白晝血壓高，且END組夜間平均收縮壓及舒張壓明顯比非END組高，提示缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化患者夜間血壓水平相對(duì)較高，這是因?yàn)槿毖阅X卒中發(fā)作后，患者腦部缺血，對(duì)維持器官血流量的心血管調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致夜間血壓難以下降，避免器官血流進(jìn)一步下降。同時(shí)發(fā)現(xiàn)晨峰與END有一定的關(guān)系，這可能與患者早晨血壓持續(xù)較高有關(guān)。本研究顯示血壓晝夜節(jié)律與缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化密切相關(guān)，且END組以反杓型血壓為主，占40.54%，而反杓型典型特點(diǎn)為夜間血壓高，夜間血壓持續(xù)較高可能損傷血管壁，有利于血小板聚集，進(jìn)而造成血液黏度上升，最終引發(fā)缺血性腦卒中END發(fā)生，為此加強(qiáng)缺血性腦卒中患者血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及血壓控制具有至關(guān)重要的作用，與秦蔚等[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，血壓晝夜節(jié)律、晨峰與缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化關(guān)系密切，一旦發(fā)生缺血性腦卒中，除對(duì)癥處理外，還要加強(qiáng)患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及血壓控制。

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(收稿2015-05-12)

The relationship between ambulatory blood pressure and the early neurological deterioration in cerebral ischemic stroke

TongNing

HezeMunicipalHospital,Heze274000,China

【Abstract】Objective To analyze the relationship between ambulatory blood pressure and early neurological deterioration (END) of patients with cerebral ischemic stroke. Methods One hundred cases with ischemic stroke admitted into our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research objects, among whom there were 30 cases with early neurological deterioration (END) as END group and 70 cases without early neurological deterioration as non-END group. The blood pressure in two groups was monitored by dynamic monitoring system and the relationship between ambulatory blood pressure and END was analyzed. Results The ratios of hypertension, diabetes and carotid artery stenosis (≥50%) in the END group were 63.33%, 70% and 70%, which showed statistical differences compared with 35.71%, 45.71% and 42.86% in the non-END group (P<0.05); The contra-dipper pattern in the END group accounted for 40.54%, non-dipper pattern for 33.33%. Significant differences were found when we compared contra-dipper pattern with super-dipper pattern, contra-dipper pattern with dipper pattern, dipper pattern with non-dipper pattern (P<0.05). The percentage of morning peak blood pressure showed statistically significant difference between two groups (P<0.05). In terms of nMSBP [(142.26±15.63)mmHg vs (135.55±14.47 ) mmHg] and nMDBP[(75.28±11.48)mmHg vs (70.41±10.58)mmHg], statistical differences were found in the two groups (P<0.05). Conclusion The circadian rhythm of blood pressure and morning peak blood pressure have certain relationship with early neurological deterioration (END) of patients with cerebral ischemic stroke, we need to strengthen the monitoring of the ambulatory blood pressure.

【Key words】Ambulatory blood pressure; Cerebral ischemic stroke; Neurological deterioration; Correlation

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)08-0007-03