茂名地區(qū)兒童非典型肺炎病原體流行病學(xué)調(diào)查

趙俏猷，伍燕青，黎北信，許　昌，黃麗霖，黃梅霞

(1.茂名市電白縣婦幼保健醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東茂名 525400；2.化州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東茂名 525100；3.高州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東茂名525000；4.信宜市婦幼保健院檢驗(yàn)科，

廣東茂名525300；5.茂名市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東茂名525000)

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·論著·

茂名地區(qū)兒童非典型肺炎病原體流行病學(xué)調(diào)查

趙俏猷1，伍燕青1，黎北信2，許昌3，黃麗霖4，黃梅霞5△

(1.茂名市電白縣婦幼保健醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東茂名 525400；2.化州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東茂名 525100；3.高州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東茂名525000；4.信宜市婦幼保健院檢驗(yàn)科，

廣東茂名525300；5.茂名市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東茂名525000)

摘要:目的了解茂名地區(qū)兒童9種呼吸道病原體的IgM抗體檢測(cè)結(jié)果及流行情況。方法取6 241例初步診斷為吸道感染患者的血清，采用間接免疫熒光法同時(shí)檢測(cè)9種病原體IgM抗體。9種非典型病原體分別是嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲、乙型流感病毒(INFA/B)和副流感病毒(PIVS)。結(jié)果共檢測(cè)6 241份血清，其中1 320份陽(yáng)性，非典型病原體感染陽(yáng)性率為21%，其中MP(15.12%)感染率最高，其次為 INFB、LP、ADV和PIVS，它們的感染率分別為3.03%、1.92%、0.54%和0.22%。感染率最小的病原群體為RSV、COX、INFA和CP，它們的感染率分別為0.14%、0.11%、0.048%和0.016%。 結(jié)論茂名地區(qū)兒童急性呼吸道感染的病原體主要是MP，病原體檢出率與季節(jié)有關(guān)。

關(guān)鍵詞:呼吸道感染；病原體；間接免疫熒光法；IgM抗體

兒童下呼吸道感染占兒科住院患兒的24.5%～65.2%，每年有大量?jī)和烙诜窝?，發(fā)展中國(guó)家尤高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性呼吸道感染位居我國(guó)各類感染首位，而肺炎在我國(guó)5歲以下兒童的發(fā)病及死亡數(shù)均居疾病之首。引起呼吸道感染的病原體種類繁多，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物，一種病原體可引起多種臨床表現(xiàn)，同一臨床表現(xiàn)又可由多種病原體引起[1]。因此對(duì)引起呼吸道感染的病原體進(jìn)行監(jiān)測(cè)和研究刻不容緩，對(duì)兒童呼吸道感染的防治工作提供重要的參考。研究者分析了茂名地區(qū)2014年度兒童呼吸道感染病原體檢測(cè)數(shù)據(jù)，從而了解茂名地區(qū)兒童急性呼吸道感染不同病原體的IgM抗體陽(yáng)性率、混合感染等相關(guān)流行病學(xué)特點(diǎn)，臨床醫(yī)師可以根據(jù)本地區(qū)非典型肺炎病原體流行情況，對(duì)就診患兒有針對(duì)性地進(jìn)行檢測(cè)及治療[2]。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～12月茂名地區(qū)婦幼保健院兒科擬診斷為呼吸道感染的患兒血清標(biāo)本6 241份。

1.2方法呼吸道感染病原體IgM九聯(lián)檢試劑盒購(gòu)自西班牙VIRCELL公司。該試劑盒采用間接熒光免疫法同時(shí)檢測(cè)人血清中9種呼吸道感染主要病原體的IgM抗體。9種非典型病原體分別是嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲、乙型流感病毒(INFA/B)和副流感病毒(PIVS)。具體的操作步驟和結(jié)果判讀詳見(jiàn)試劑盒說(shuō)明書(shū)，最后在熒光顯微鏡(奧林巴斯)400倍視野下觀察結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以絕對(duì)數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1非典型呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率比較對(duì)6 241份血清進(jìn)行了9種呼吸道病原體IgM抗體進(jìn)行檢測(cè)，其中陽(yáng)性1 320份，總陽(yáng)性率為21%。常見(jiàn)病原體中以MP和INFB 的IgM抗體陽(yáng)性率較高，分別為15.12%、3.03%,LP的IgM抗體陽(yáng)性率為1.92%。 MP、INFB和LP這3種呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率占到總病原體陽(yáng)性率的95%(1 252/1 320)。

2.2混合感染非典型呼吸道病原體IgM的檢出情況非典型呼吸道病原體IgM的檢出情況如下，其中以MP并發(fā) INFB感染陽(yáng)性率最高[38(69.0%)]，其次MP 并發(fā)副流感病毒(PIVS)的感染陽(yáng)性率為[8(15.0%)]，LP并發(fā)MP感染陽(yáng)性率為[4(7.3%)]。

2.39種非典型呼吸道病原體IgM在不同季節(jié)的檢出情況不同季節(jié)呼吸道病原體的感染情況有所不同，春季和夏季呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但與其他兩季呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同病原體在不同季節(jié)IgM抗體陽(yáng)性率詳見(jiàn)表1。春季、夏季、秋季、冬季呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率分別為23.08%(306/1 326)、3.74%(56/1 498)、17.17%(263/1 532)和36.87%(695/1 885)。

表1　不同季節(jié)兒童急性呼吸道感染病原體

3討論

目前，吸道感染病原體的檢測(cè)方法較多，主要有病原體培養(yǎng)方法、分子生物學(xué)方法和血清學(xué)檢測(cè)等[4-6]。病原分離培養(yǎng)雖然是金標(biāo)準(zhǔn)方法，但是操作復(fù)雜、培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)難度大、陽(yáng)性率低，限制了它在臨床上的推廣。分子生物學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)室條件要求高而無(wú)法普及，而且商品化的產(chǎn)品較少。近年來(lái)由于免疫技術(shù)的發(fā)展，特別是免疫標(biāo)記技術(shù)的廣泛應(yīng)用，如直接、間接免疫熒光法、抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法等標(biāo)記技術(shù)，檢測(cè)方便，快速且成本低廉，適合于臨床要求，因此在臨床上有重要意義[7-8]。

近年來(lái)報(bào)道，兒童急性呼吸道感染病原體檢測(cè)結(jié)果存在很大的地區(qū)差異性。株洲地區(qū)兒童急性呼吸道感染病原體檢測(cè)1 512例患兒，陽(yáng)性1 135例(含混合感染)，陽(yáng)性率75.07%，以MP、RSV為主[9]。南京地區(qū)呼吸道感染患者病原學(xué)調(diào)查分析，1 568份標(biāo)本中9種病原體IgM抗體陽(yáng)性共678例，陽(yáng)性率為43.24%[10]。深圳地區(qū)656例患兒中，總的非典型呼吸道病原體感染率為33.23%[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，茂名地區(qū)6 241例患兒中，茂名地區(qū)的非典型呼吸道病原體感染率偏低，可能跟它的氣候相關(guān)。茂名地處北回歸線以南，屬熱帶亞熱帶季風(fēng)溫和氣候。全市年平均氣溫22.3～23.0 ℃，溫差相差不大，所以出現(xiàn)非典型呼吸道病原體感染率偏低的情況。

近年來(lái)MP感染引起小兒肺炎的比例越來(lái)越高，在非流行年份可達(dá)10%～20%，流行年份可達(dá)30%以上。茂名地區(qū)急性呼吸道感染患兒MP感染率15.12%，略高于陸權(quán)等[11]的報(bào)道結(jié)果(11.6%～15.1%)，低于徐桂芳等[12]的報(bào)道結(jié)果(23.22%)，昆明地區(qū)MP感染率最高(17.0%)[13]，提示MP感染率存在地區(qū)差異。

茂名地區(qū)的混合感染陽(yáng)性率雖然較低，但是MP并發(fā)INFB感染例數(shù)占混合感染的比例達(dá)到69%，也不容忽視。引起呼吸道感染的病原體主要是MP和INFA/B這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符[5,14-15]。對(duì)于不同的感染類型，應(yīng)該選擇不同的抗菌藥物，尤其是針對(duì)多重感染甚為重要，這也體現(xiàn)了聯(lián)合檢測(cè)的重要性。

綜上所述，兒童呼吸道感染的臨床表現(xiàn)多種多樣，共有9種病原體參與其中，存在單一感染、多重感染，加大了臨床診斷的難度。利用呼吸道感染病原體IgM九聯(lián)檢試劑盒能快速、準(zhǔn)確的檢出病原體抗體，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和治療提供了方便，減少了抗菌藥物的濫用，具有積極的意義。

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Epidemiological investigation on the atypical pathogen infection of children in Maoming district

ZhaoQiaoyou1,WuYanqing1,LiBeixin2,XuChang3,HuangLilin4,HuangMeixia5△

(1.DepartmentofClinicalLaboratory,MaomingCityDianbaiCountyMaternalandChildHealthCareHospital,Maoming，Guangdong525400,China;2.DepartmentofClinicalLaboratory,HuazhouCityMaternalandChildHealthCareHospital，Maoming,Guangdong525100,China;3.DepartmentofClinicalLaboratory,GaozhouCityMaternalandChildHealthCareHospital,Maoming,Guangdong525000，China;4.DepartmentofClinicalLaboratory,XinyiCityMaternalandChildHealthCareHospital,Maoming，Guangdong525300，China;5.DepartmentofClinicalLaboratory,MaomingCityMaternalandChildHealthCareHospital,Maoming,Guangdong525000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the infectious rates of 9 common pathogens and epidemiology in children with acute respiratory tract infections(ARI) in Maoming district.MethodsThe serum were collected from 6 241 children with acute respiratory infection.IgM of 9 common pathogen including Mycoplasma pneumoniae(MP),Legionella pneumophila(LP),Coxiella burnetii(C.burnetii),Chlamydophila pneumoniae(CP),adenovirus(ADV),respiratory syncytial virus(RSV),type A and type B influenza virus(INFA and INFB),and parainfluenza virus(PIVS),were detected using immunofluorescence assay.ResultsAmong 6 241 cases,1 320 showed atypical pathogens infection,and infection rate was 21%.The positive rate of MP was 15.12%,the highest infectious pathogen;followed by the positive rate of INFB,LP,ADV and PIVS were 3.03%,1.92%,0.54% and 0.22% respectively.The pathogens with the lowest positive rate were RSV,COX,INFA and CP,their infectious rates were 0.14%,0.11%,0.048% and 0.016% respectively．ConclusionThe infection rate of atypical pathogen among children is high in this area,which should be taken seriously.MP is the most common pathogen in children with ARI in Maoming district.The pathogen positive rate has relationship with season.

Key words:respiratory infection;pathogens;indirect immunofluorescence;IgM antibody

(收稿日期：2015-12-26)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.029

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1226-02

作者簡(jiǎn)介：趙俏猷，女，主管檢驗(yàn)技師，主要從事免疫學(xué)研究。△通訊作者，E-mail：yellowhmx@163.com。