融入醫(yī)療救護員資格證的《急救護理》課程改革的探討

●王立文 蔣洋洋

融入醫(yī)療救護員資格證的《急救護理》課程改革的探討

●王立文 蔣洋洋

急救護理(Emergency Nursing)是一門以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)理論為基礎(chǔ)的護理專業(yè)核心課程，其最終目標(biāo)是增強學(xué)生的急救意識，訓(xùn)練急救基本技能，培養(yǎng)學(xué)生在緊急情況下迅速評估、正確決策和果斷實施的綜合急救能力，實踐性、操作性和緊急性是危急診護理的突出特點[1]。

當(dāng)前高職院?！都本茸o理》教學(xué)多采用傳統(tǒng)教學(xué)法，理論知識教學(xué)以“講授式”和“灌輸式”為主，實驗教學(xué)中教師示教，學(xué)生模仿，按照操作步驟和標(biāo)準進行操作練習(xí)。這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式不利于促進學(xué)生職業(yè)能力的發(fā)展，忽視了學(xué)生的主動性、創(chuàng)新性及學(xué)習(xí)積極性；對所學(xué)知識護生缺少推理，缺少反思。護生在真正遇到緊急救護時，手忙腳亂，思維混亂，不知所措，輕則延誤搶救時間，重則違紀患者生命。

為提高護生的職業(yè)能力，通過課程學(xué)習(xí)能熟練開展現(xiàn)場急救，增加學(xué)生就業(yè)競爭力，我校以培養(yǎng)醫(yī)療救護員為目標(biāo)[2]，根據(jù)職業(yè)崗位要求，參照職業(yè)資格標(biāo)準，改革《急救護理》課程體系和教學(xué)內(nèi)容，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段和仿真教學(xué)資源培養(yǎng)護生急救能力，取得良好效果，帶來良好社會影響?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我校2010級護理專業(yè)學(xué)生，其中試驗班級50人，對照班級51人。兩組學(xué)生均為參加無錫市中考統(tǒng)招學(xué)生，性別均為女性，年齡無差異，兩個班級在前兩年學(xué)習(xí)中各科學(xué)習(xí)成績無明顯差異。任課班級由專職、兼職教師共同授課，專職教師為副教授，兼職教師為急救中心副高級以上職稱老師擔(dān)任教學(xué)任務(wù)。對照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，遵循課程標(biāo)準，以考試為導(dǎo)向的評價方式進行教學(xué)；試驗組采用仿真實訓(xùn)室現(xiàn)場教學(xué)，遵循醫(yī)療救護員資格標(biāo)準，以現(xiàn)場急救為評價的方式開展教學(xué)。

1.2 試驗組教學(xué)改革

1.2.1 整合《急救護理》教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)程序

通過比較《急救護理》課程標(biāo)準和醫(yī)療救護員崗位任務(wù)，前者的教學(xué)任務(wù)覆蓋了醫(yī)療救護員的全部工作任務(wù)，因此對這部分內(nèi)容進行整合，希望在系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上能掌握醫(yī)療救護員的必備技能，并獲得醫(yī)療救護員資格證。

中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，人力資源與社會保障部職業(yè)技能鑒定中心對醫(yī)療救護員的工作任務(wù)做出了明確的規(guī)定[3]，主要包括（1）對常見急癥進行現(xiàn)場初步處理；（2）對傷員進行通氣、止血、包扎、骨折固定等初步救治；（3）搬運、護送傷病員；（4）現(xiàn)場心肺復(fù)蘇；（5）在現(xiàn)場指導(dǎo)群眾自救、互救；（6）開展群眾性現(xiàn)場救護知識普及培訓(xùn)等六大任務(wù)。傳統(tǒng)《急救護理》教學(xué)內(nèi)容通常被分為課程認知、院前救護和醫(yī)院急診科救護薩達模塊，試驗組以醫(yī)療救護員職業(yè)資格標(biāo)準和急診護理崗位任務(wù)為教學(xué)重點內(nèi)容，整合模塊一和模塊二的教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整教學(xué)順序，以國家對醫(yī)療救護員崗位資格、工作任務(wù)為教學(xué)導(dǎo)向，開展以急救任務(wù)為導(dǎo)向的課程教學(xué)，同時為學(xué)生獲得醫(yī)療救護員資格證奠定基礎(chǔ)。具體見表1：

1.2.2 修訂《急救護理》校本教材

現(xiàn)行出版的國家規(guī)劃教材多沿襲臨床醫(yī)學(xué)分科的模式設(shè)置，偏重理論基礎(chǔ)、注重教學(xué)體系的科學(xué)性和系統(tǒng)性，對護生的操作技能、溝通交流和應(yīng)急應(yīng)變能力不夠重視，護生的崗位職業(yè)能力有待提升。我校組織專、兼職教師，行業(yè)專家認真研讀醫(yī)療救護員崗位標(biāo)準、護士職業(yè)崗位標(biāo)準和執(zhí)業(yè)護士考試大綱，共同修訂修訂《急救護理》校本教材和課程標(biāo)準。提煉護士必備的急診操作技能，結(jié)合急救護理工作性質(zhì)，從單一動作到復(fù)雜操作，從單項技能訓(xùn)練到綜合能力訓(xùn)練，編寫了《急救護理基本技能》作為實訓(xùn)用書，轉(zhuǎn)化12項救護任務(wù)為學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生按照操作步驟反復(fù)練習(xí)，提高操作動手能力。

表1 《急救護理》教學(xué)內(nèi)容整合和教學(xué)程序調(diào)整表

1.2.3 改革教學(xué)方法和手段

試驗組采取任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式[4]，引入標(biāo)準化病人參與課程教學(xué)，即將傳統(tǒng)的講授式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閱l(fā)式教學(xué)、理實一體化教學(xué)和情境教學(xué)。對醫(yī)療救護員崗位工作任務(wù)開展情境教學(xué)，有計劃地讓護生參與甚至融入到相關(guān)醫(yī)療個案的活動情境中，以直接、形象、具體的方式促進學(xué)生理解理論知識和掌握實踐操作，激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生求職欲望，培養(yǎng)在那個學(xué)生人文情懷；仿真實訓(xùn)中心的教學(xué)環(huán)境給學(xué)生提供了身臨其境的感覺，訓(xùn)練學(xué)生的現(xiàn)場應(yīng)變能力和應(yīng)急處理能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方式：醫(yī)療救護員資格證考試，給學(xué)生搭建了一個多證融合的平臺；社區(qū)急救宣教活動讓學(xué)生體驗以職業(yè)角色身份接觸社會、走進社會，鍛煉其團結(jié)協(xié)作、交流溝通能力，培養(yǎng)服務(wù)社會的意識。

1.2.4 改革課程評價體系

傳統(tǒng)考核方法往往注重對理論的學(xué)習(xí)，以試卷的形式進行，將平時、期中、期末合計的成績作為課程總成績，以單項操作技能為訓(xùn)練和考核，學(xué)生的溝通能力、對危重癥病情的判斷能力、現(xiàn)場急救能力差，這種考核模式已不能滿足崗位對急救護理人才的需求。

試驗班開展過程性評價和現(xiàn)場急救能力考核，改革課程評價體系，增加平時考核和實訓(xùn)考核占比，重在評價學(xué)生的學(xué)習(xí)過程與職業(yè)能力。平時成績可以采用課堂提問討論、書寫護理計劃書、制作宣傳小報和扮演標(biāo)準化病人等方法；實訓(xùn)考核多結(jié)合單項技能考核與現(xiàn)場病例急救項目，采取小組合作方式考核，由小組合作來完成該病人的護理。新的課程評價體系體現(xiàn)了過程性評價與結(jié)果性評價相結(jié)合、學(xué)生評價和教師評價相結(jié)合以及理論考核與實踐考核相結(jié)合[5]。

1.3 評價方法 采用試卷考核、小組現(xiàn)場急救和問卷調(diào)查等多種評價方法。試卷有授課老師統(tǒng)一命題，采取課堂閉卷考核的方法進行，包括名詞解釋、填空、選擇和問答等常規(guī)題型；小組現(xiàn)場急救由4位學(xué)生自由組合，通過抽簽的方式獲得考核項目，開展情境模擬、現(xiàn)場急救處理等實訓(xùn)演練；調(diào)查問卷通過向2個班級101位學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對課程教學(xué)的評價，包括學(xué)習(xí)興趣、交流溝通能力，應(yīng)急處理能力，理論鞏固、教學(xué)資源利用及學(xué)習(xí)主動性等項目，問卷當(dāng)場收回，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過EXCEL進行統(tǒng)計分析，計量資料以Means±SD表示，兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生《急救護理》考核成績比較

表2 試驗組與對照組《急救護理》理論考核與現(xiàn)場急救能力考核成績比較

2.2 學(xué)生參加執(zhí)業(yè)護士考試成績比較

表3 試驗組與對照組護士資格考試專業(yè)實務(wù)與實踐能力考核成績比較

2.3 學(xué)生對《急救護理》課程改革的評價

表4 學(xué)生對《急救護理》課程評價表

3 討論

目前大部分職業(yè)學(xué)校僅將《急救護理》作為一門課程進行教學(xué)，未能將《急救護理》和醫(yī)療救護員這一職業(yè)資格有機結(jié)合。學(xué)生通過對課程學(xué)習(xí)，僅是掌握一些簡單的理論和幾項較為單一的操作技能，而真正遇到現(xiàn)場急救時，應(yīng)對現(xiàn)場和解決問題的能力明顯不足，這其實也是一種無形的資源浪費。如果能在《急救護理》課程教學(xué)中引入醫(yī)療救護員資格證，系統(tǒng)組織教學(xué)過程，有機整合教學(xué)項目，積極改革教學(xué)方式，將大大提高學(xué)生的職業(yè)能力，不僅能為社會培養(yǎng)急需的醫(yī)療救護員，而且將極大提高學(xué)生走向護理崗位后的專業(yè)能力。

我校自2011年開始利用業(yè)余時間，對在校二年紀學(xué)生開展現(xiàn)場緊急救護培訓(xùn)，三年來，有5000 人獲得紅十字會初級救護員資格證，通過初步培訓(xùn)，學(xué)生能掌握現(xiàn)場救護的基本知識，具備初期心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷病人應(yīng)急處理能力，能從事對心跳呼吸驟停、創(chuàng)傷、災(zāi)難等意外事故的現(xiàn)場應(yīng)急救護處理，并且在這其中涌現(xiàn)了一批優(yōu)秀學(xué)生，有學(xué)生在2013年暑假期間遇到落水青年心跳呼吸驟停時，利用所學(xué)知識，對患者實施緊急救護并取得復(fù)蘇成功，為我校帶來很好社會聲譽。然而，這項培訓(xùn)僅使護生掌握了緊急現(xiàn)場救護的幾個基本技術(shù)，護生對突發(fā)事件的整體解決能力還很不成熟。進入3年級的護生將開設(shè)《急救護理》課程，將系統(tǒng)的學(xué)習(xí)急癥疾病的基本理論、基本知識、救護和監(jiān)護技術(shù)，開展各種緊急醫(yī)療救護項目訓(xùn)練，這就為學(xué)生進一步獲得醫(yī)療救護員資格提供良好的平臺，同時也可以緩解醫(yī)療急救員緊缺的局面。

在教學(xué)過程中圍繞崗位資格，開展課程建設(shè)和改革，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，整合教學(xué)內(nèi)容，開展以實施醫(yī)療急救員崗位任務(wù)為目標(biāo)的教學(xué)改革，使師生都參與到教學(xué)中，發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主觀能動性，激發(fā)學(xué)生興趣，改善師生關(guān)系?，F(xiàn)場急救情境創(chuàng)設(shè)和標(biāo)準化病人的引入，給學(xué)生一個真實、開放的學(xué)習(xí)環(huán)境，發(fā)揮個人特長，增強協(xié)作精神，提高了護生的溝通技巧、操作技能、應(yīng)變能力和健康教育能力。通過現(xiàn)場急救護理模擬訓(xùn)練，學(xué)生的應(yīng)急能力明顯提升。2016年護士執(zhí)業(yè)資格證考試江蘇考區(qū)正式實施人機對話，在人機對話考試整個過程中，計算機屏幕下方會顯示答題進度和考試剩余時間，對學(xué)生的臨場應(yīng)變能力提出更高的要求。我們統(tǒng)計了試驗組與對照組班級的護士資格考試成績，試驗組的學(xué)生明顯高于對照組。說明經(jīng)過現(xiàn)場急救訓(xùn)練，護士的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力有較大提升[6]。

總之，將醫(yī)療救護員資格證引入到《急救護理》課程教學(xué)中和，優(yōu)化了課程體系，提高護生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，促進多證融合，提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生職業(yè)能力。

（作者單位：無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護理系）

[1]譚進.危急重癥護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.7

[2]《關(guān)于同意將醫(yī)療救護員等2個新職業(yè)納入衛(wèi)生行業(yè)特有職業(yè)范圍的函》. 勞社廳函[2005]425號. 勞動和社會保障部辦公廳. 2005.11.19

[3]人力資源與社會保障部職業(yè)技能鑒定中心. http：//www.cettic. gov.cn

[4]金松洋，張小琴,黃惠安,等.基于職業(yè)能力分析的任務(wù)引領(lǐng)型教學(xué)在急救護理教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 護理管理雜志，2015，15(2)：113－114．

[5]汪青梅.高職院校創(chuàng)新課程評價的思考［J］職業(yè)技術(shù)，2014.10

[6]范志紅，萬曉燕，趙輝，等．高職院校護生多元化急救能力培養(yǎng)方法的應(yīng)用與效果［J］．護理管理雜志，2013，13(6)：400－401．

王立文，副教授，長期從事急救護理教學(xué)工作。

江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究立項課題：融入醫(yī)療救護員標(biāo)準的《急救護理》課程建設(shè)J201415