血塞通注射液對老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

曹　妍，趙　現(xiàn)，王慧娟，霍會永，李軍濤

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056000)

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血塞通注射液對老年缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

曹妍，趙現(xiàn)，王慧娟，霍會永，李軍濤

(河北省邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056000)

[摘要]目的探討血塞通注射液聯(lián)合西醫(yī)治療老年缺血性腦卒中的療效及其對神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響。方法將老年缺血性腦卒中患者80例隨機分為觀察組與對照組各40例，2組均給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，觀察組同時給予血塞通注射液治療。觀察2組治療15 d后的臨床療效，治療前后NIHSS神經(jīng)缺損評分以及血液流變學(xué)指標變化情況。結(jié)果治療15 d后觀察組臨床治愈率與總有效率顯著高于對照組(P均<0.05)。2組治療后NIHSS神經(jīng)缺損評分以及全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組各項指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論血塞通注射液聯(lián)合西醫(yī)治療老年缺血性腦卒中能夠有效提高臨床治療有效率，改善患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)指標，促進患者康復(fù)，具有較高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]血塞通注射液;缺血性腦卒中;老年人;神經(jīng)功能;血液流變學(xué)

腦血管疾病是老年人群較為多發(fā)的疾病，而缺血性腦卒中在腦血管疾病中所占的比例高達70%，再次復(fù)發(fā)卒中的概率也很高，具有極大的危險性[1]。缺血性腦卒中在發(fā)作時，腦組織長時間處在缺氧缺血的狀態(tài)下，由于缺乏氧代謝而引發(fā)組織內(nèi)部能量衰竭以及腦中毒，對神經(jīng)功能造成嚴重的損傷。有臨床研究證明，缺血性腦卒中在急性發(fā)病期的血管內(nèi)皮功能障礙以及炎性反應(yīng)都是導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷的重要原因[2]。所以在老年缺血性腦卒中患者治療中，不僅需要通過溶血栓改善腦組織的缺氧缺血狀況，還需要對神經(jīng)功能進行有效修復(fù)。筆者觀察了血塞通注射液聯(lián)合西醫(yī)治療方案治療老年缺血性腦卒中的療效及其對神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年4月—2015年1月在我院住院治療的缺血性腦卒中患者80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組頒布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的西醫(yī)診斷標準[3]，入院至發(fā)病時間均在48 h以內(nèi)，在入院后均經(jīng)病史詢問、神經(jīng)系統(tǒng)以及腦CT檢查確診且未進行溶栓治療。排除既往腦血管疾病后遺癥者，腦梗死后出血者，存在嚴重意識障礙者，急性與慢性感染者，心、肝、肺、腎功能障礙者，惡性腫瘤患者。以隨機數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組40例，男22例，女18例；年齡61～82(67.8±7.9)歲；病程1～40(6.2±4.9)h；腔隙性腦梗死23例，多發(fā)性腦梗死12例，基底節(jié)區(qū)腦梗死5例；合并高血壓30例，冠心病14例，糖尿病8例。對照組40例，男23例，女17例；年齡63～83(67.4±7.5)歲；病程1～38(6.0±5.2)h；腔隙性腦梗死22例，多發(fā)性腦梗死12例，基底節(jié)區(qū)腦梗死6例；合并高血壓29例，冠心病13例，糖尿病7例。2組性別比、年齡、病程、梗死類型以及合并疾病情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組入院后進行西醫(yī)綜合治療，對顱內(nèi)壓以及血壓進行有效控制管理，同時選擇抗血栓藥物、神經(jīng)保護劑，并針對并發(fā)癥以及合并癥進行針對性治療。在治療過程中給予患者運動療法、言語療法以及作業(yè)療法，輔助患者康復(fù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予血塞通注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字Z61021577)400 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療15 d為1個周期。

1.3觀察指標①統(tǒng)計2組臨床療效。②2組治療前后NIHSS神經(jīng)功能缺損評分。③2組治療前后血液流變學(xué)指標，包括全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、纖維蛋白原以及紅細胞壓積。

1.4療效評價標準[4-5]痊愈：病殘程度為0級，NIHSS評分減少90%以上。顯效：病殘程度1～3級，NIHSS評分減少46%～90%。進步：NIHSS減少18%～45%。無效：NIHSS評分減少在17%以下。痊愈加顯效為總有效。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較觀察組臨床治愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療1個療程后臨床療效比較　　例(%)

2.2神經(jīng)功能缺損評分比較治療前2組NIHSS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.3血液流變學(xué)指標比較2組治療前全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療后各項指標均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后各項指標均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

3討論

表3　2組治療前后各項血液流變學(xué)指標比較±s)

組別n纖維蛋白原/%治療前治療后tP紅細胞壓積/%治療前治療后tP觀察組405.22±0.563.12±0.46-2.0340.00348.83±4.9741.36±4.14-6.2710.000對照組405.21±0.584.61±0.52-0.5540.03448.79±4.6545.57±4.63-3.1140.000t0.010-1.4090.039-4.022P>0.05<0.05>0.05<0.05

急性缺血性腦卒中的發(fā)病率較高，對人們的生命以及生存質(zhì)量危害十分嚴重。我國腦卒中患者中約有75%為缺血性腦卒中，每年的新發(fā)病例超過100萬，患病總?cè)藬?shù)將近600萬，每年由于腦卒中死亡的病例在100萬左右，而存活的患者中1/4會不同程度地喪失勞動能力，致殘率在40%以上[6]。血液黏度的增高是發(fā)生缺血性腦卒中的危險因素，因為血液黏度增高可導(dǎo)致血栓形成，從而造成血管阻塞，影響血液對腦組織的灌注，使腦長時間處于無氧代謝狀態(tài)，進而導(dǎo)致能量衰竭及腦中毒，引起神經(jīng)功能損傷。目前對于該病的治療最常給予抗血小板以及腦組織保護藥物，但實際上神經(jīng)保護藥物并沒有獲得滿意的臨床效果，而抗血小板治療中也可能造成再灌注損傷[7]。所以尋找有效的治療方案保護神經(jīng)系統(tǒng)以及腦部血管是當(dāng)前臨床治療中重要的課題。中藥作為神經(jīng)保護藥物作用十分廣泛，還在臨床機制方面具有明顯的多樣性，與神經(jīng)細胞的損傷多樣性具有一致性。同時中藥作用較為溫和，能夠有效避免抑制血小板導(dǎo)致的再灌注損傷[8]。

缺血性腦卒中屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”的范疇，而得到多數(shù)學(xué)者共同認可的基礎(chǔ)病機為本虛標實、經(jīng)脈不通、腦脈痹阻，基礎(chǔ)病理因素包括風(fēng)、火、痰、虛、血、氣六端，而風(fēng)可分為外風(fēng)與肝風(fēng)，火可以分為肝火與心火，痰可分為風(fēng)痰與濕痰，虛則分為陰虛與氣虛，血則為血瘀，氣為氣逆[9]。有學(xué)者提出腦卒中的發(fā)病機制為絡(luò)病與毒邪，強調(diào)腦卒中急性期的病理產(chǎn)物可能導(dǎo)致熱毒與瘀毒、痰毒，對腦部經(jīng)絡(luò)造成損傷[10]。毒損腦絡(luò)的治病機制假說認為，腦卒中的發(fā)病是毒邪入侵損傷腦部經(jīng)絡(luò)，而絡(luò)脈受到損傷或者絡(luò)脈拘攣瘀閉，引發(fā)血滲灌失常，導(dǎo)致腦神失養(yǎng)，神機失守，從而形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)。而毒邪的根源是臟腑虛損、陰陽失調(diào)，內(nèi)風(fēng)經(jīng)由臟腑而起，風(fēng)火上行擾亂靜脈，對氣血形成鼓蕩的作用，形成氣逆血亂的狀態(tài)，氣血上沖腦部；或者風(fēng)邪與內(nèi)火共同作用產(chǎn)生瘀血，痰濁上行侵犯腦部，瘀血與痰濁交結(jié)阻塞腦部經(jīng)絡(luò)，最終導(dǎo)致營衛(wèi)失和而壅塞阻滯，產(chǎn)生毒邪內(nèi)生的結(jié)局[11]。這一學(xué)說明確了腦卒中發(fā)病的最終機制是損傷經(jīng)絡(luò)而傷害內(nèi)神。所以毒損腦絡(luò)是缺血性腦卒中發(fā)病以及損傷發(fā)生的最直接的中醫(yī)病機。缺血性腦卒中絡(luò)脈阻滯的基礎(chǔ)病理改變是虛滯、瘀阻、毒損絡(luò)脈，這也是導(dǎo)致絡(luò)脈疾病的主要病理改變以及影響因素。而絡(luò)脈病變的根本原因是虛、瘀、毒互相交結(jié)，痹阻絡(luò)脈而導(dǎo)致絡(luò)脈疾病無法根治，逐漸發(fā)展成為痼疾。絡(luò)虛則是絡(luò)脈疾病的基礎(chǔ)因素，絡(luò)脈瘀阻則是絡(luò)脈疾病的病理基礎(chǔ)，毒邪入侵則是絡(luò)脈疾病遷延難愈以及持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。而腦卒中的病證候?qū)W研究證實，血瘀證、痰證是腦卒中病機的主要原因，貫穿于疾病發(fā)生與發(fā)展的整個過程。所以，缺血性腦卒中治療中活血通絡(luò)治療方法具有重要的作用。活血化瘀、通絡(luò)生新能夠有效緩解腦組織缺血狀態(tài)，同時抑制腦缺血引發(fā)的級聯(lián)反應(yīng)造成的損傷，充分調(diào)動機體自身的修復(fù)功能。而很多臨床研究與實驗已經(jīng)充分證明，活血化瘀療法對于缺血性腦卒中有良好的效果[12]。

血塞通注射液的主要成分為三七總皂苷，是傳統(tǒng)中藥三七的有效成分。三七是活血止血、祛瘀通絡(luò)的重要藥物。《本草綱目》中指出“三七止血、散血、定痛”，而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中也認為三七能夠“善化瘀血，又善止血妄行”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，三七能夠有效增加動脈血液的血流量，有效擴張血管，降低腦組織的耗氧量，抑制血小板的凝聚作用，降低血液的黏稠度以及纖維蛋白的水平，從而有效改善局部的血液流變學(xué)指標，對抗血栓的形成[13]。而三七總皂苷能夠有效減少細胞中的Ca2+、Na+離子以及H2O的含量，抑制Ca2+離子的超載作用，緩解腦組織的水腫情況，抑制脂質(zhì)的過氧化作用，有效清除氧自由基，保護腦組織避免缺血再灌注導(dǎo)致的損傷。同時三七總皂苷能夠有效降低腦細胞的耗氧量，延長細胞的生存時間，縮小腦梗死的發(fā)生范圍，降低致殘率以及病死率。通過文獻復(fù)習(xí)發(fā)現(xiàn)，存在大量血塞通單用以及聯(lián)合西藥治療缺血性腦卒中的臨床研究，所以能夠證明血塞通在臨床研究中已經(jīng)較為成熟[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療15 d后觀察組臨床治愈率與總有效率顯著高于對照組；2組治療后NIHSS神經(jīng)缺損評分以及全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積均較治療前明顯改善，且觀察組各項指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組。提示血塞通聯(lián)合西醫(yī)療法能夠有效促進缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，有效改善血液流變學(xué)指標，降低血液的黏稠度，具有良好的臨床效果，適合臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2015-10-30

[通信作者]李軍濤，E-mail：504422425@qq.com

[中圖分類號]R743.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)14-1523-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.014