績效管理在骨科中的應(yīng)用

王秀虹　張冬梅　梁瑛琳　劉秀梅

100700　北京市　北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科

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績效管理在骨科中的應(yīng)用

王秀虹張冬梅梁瑛琳劉秀梅

100700北京市北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科

摘要目的：將績效管理應(yīng)用于骨科護(hù)理實踐中，豐富護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容，探索科室護(hù)理質(zhì)量管理的新模式，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。方法：根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)，制定骨科績效管理模式，應(yīng)用于臨床實踐，比較兩者結(jié)合后在護(hù)理質(zhì)量合格率、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者對護(hù)理工作滿意度方面的影響。結(jié)果：績效管理實施后各項護(hù)理質(zhì)量合格率均明顯高于實施前(P<0.05)，護(hù)理不良事件發(fā)生率低于實施前(P<0.05)，患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于實施前(P<0.05)。結(jié)論：將骨科績效管理與護(hù)理質(zhì)量管理緊密結(jié)合，可使護(hù)士的主人翁意識得到加強，增加了護(hù)士的責(zé)任感及工作滿意度，臨床護(hù)理工作得到促進(jìn)與發(fā)展，有利于護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

關(guān)鍵詞績效管理；骨科；護(hù)理不良事件

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.050

隨著醫(yī)院規(guī)模的逐步擴大，醫(yī)療管理制度的不斷完善，社會健康需求的日益提高，質(zhì)量管理成為衡量醫(yī)院管理水平的關(guān)鍵指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)量管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，在提高護(hù)理服務(wù)、保證醫(yī)療安全及增強醫(yī)院核心競爭力中占有重要地位。2010年初，衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，提出建立護(hù)士績效考核制度?？冃Ч芾碜鳛橐粋€完整的系統(tǒng)，是醫(yī)院管理的重要組成部分，使用量化指標(biāo)來約束護(hù)理人員服務(wù)行為、提高其積極性，創(chuàng)造一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益[1]。護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定及安全是保證醫(yī)院發(fā)展的前提，有資料顯示，績效管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量管理[2-3]。根據(jù)2012年度護(hù)理部工作計劃，我科自2012年8月起，在護(hù)理質(zhì)量管理中不僅僅局限于基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、安全管理、消毒隔離等方面，開始融入護(hù)理績效管理，并在績效管理中緊密圍繞護(hù)理質(zhì)量管理展開，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科展開床位39張，編制護(hù)理人員13名，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士6名。學(xué)歷：研究生1名，本科7名，大專5名。工作年限：1年內(nèi)4名，2～3年1名，3～4年3名，4～5年2名，6～10年1名，10～15年2名。2010年8月～2012年7月(實施績效管理前)入住我科患者共2072例，其中男1137例，女935例；平均年齡(46.63±9.05)歲；婚姻狀況：已婚1739例，未婚333例；職業(yè)：干部269例，工人709例，農(nóng)民526例，無業(yè)237例，其他331例；平均病程(4.1±1.2)年。2012年8月～2014年7月(實施績效管理后)入住我科患者共2437例，其中男1362例，女1075例；平均年齡(45.31±10.16)歲；婚姻狀況：已婚2064例，未婚373例；職業(yè)：干部352例，工人723例，農(nóng)民546例，無業(yè)369例，其他447例；平均病程(4.4±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2骨科績效管理

1.2.1制定績效管理體系為使績效管理在骨科順利開展起來，影響績效管理的各項因素都處于受控狀態(tài)，首先需要建立完善的績效管理體系。我院護(hù)理質(zhì)量管理模式，是由護(hù)理部主任—片區(qū)護(hù)士長—科護(hù)士長為主體的三級管理模式，明確規(guī)定了各級主體在質(zhì)量管理中的職責(zé)、權(quán)限和任務(wù)。在此模式管理下，骨科各病區(qū)建立以總護(hù)士長—護(hù)士長—責(zé)任護(hù)士為主體的績效實施體系，在管理中抓質(zhì)量，在質(zhì)量中抓績效，環(huán)環(huán)相扣，使績效管理體系得以建立及不斷完善。

1.2.2進(jìn)行績效教育質(zhì)量教育是護(hù)理質(zhì)量管理的一項基礎(chǔ)工作，也是一項重要工作。同樣，對績效管理來講，作為一種新興的管理體系，為使骨科每一位護(hù)理人員都懂得其使用及存在的重要意義，不斷增強護(hù)理人員的績效意識，需要進(jìn)行績效教育。我科將績效管理納入護(hù)理質(zhì)量管理，先是下大力度進(jìn)行績效系統(tǒng)的講解，由護(hù)理部派專人進(jìn)行授課，責(zé)任組長進(jìn)行學(xué)習(xí)后，帶領(lǐng)科室高年資護(hù)士，共同編制適合骨科科室情況的績效表格，并向科室護(hù)理人員進(jìn)行授課，講解填寫方法，并在填寫績效表格過程中，廣泛聽取護(hù)理人員建議，及時發(fā)現(xiàn)問題，并對表格進(jìn)行及時整改。通過績效教育，使每位護(hù)理人員認(rèn)識到自己在提高科室績效中的責(zé)任，從而認(rèn)真填寫績效表格，系統(tǒng)的貫徹績效管理中體現(xiàn)的多勞多得的宗旨，有利于充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性。

1.2.3制定護(hù)理績效標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是規(guī)范護(hù)士行為的依據(jù)。按照護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，制定骨科護(hù)理績效標(biāo)準(zhǔn)，績效考核標(biāo)準(zhǔn)和方案制定前管理者要進(jìn)行充分的調(diào)研和論證，要經(jīng)全科室護(hù)士討論、同意[4]，根據(jù)護(hù)士工作年限、學(xué)歷及職稱三項指標(biāo)，仍著重在護(hù)理質(zhì)量方面進(jìn)行考核。

1.2.4進(jìn)行全面績效管理控制骨科績效管理的實施，采取的是護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士三級模式，績效表格由責(zé)任護(hù)士根據(jù)每日工作量進(jìn)行填寫，責(zé)任組長進(jìn)行監(jiān)督，每周進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時上報護(hù)士長，并進(jìn)行整改，護(hù)士長每月查看績效登記表格，查找問題，實施全面績效管理控制。

1.2.5持續(xù)改進(jìn)績效管理護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是護(hù)理質(zhì)量管理的靈魂，也是護(hù)理工作日趨完善的根本。骨科績效管理作為一種新的管理模式，需要不斷改進(jìn)，不能安于現(xiàn)狀，要有追求卓越的意識，力爭對護(hù)理績效進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，同時不斷推動護(hù)理質(zhì)量管理的完善與持續(xù)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)(1)調(diào)查實施績效管理前后護(hù)理質(zhì)量合格情況，護(hù)理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、安全管理、消毒隔離、護(hù)理文書、優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面。(2)同時記錄護(hù)理不良事件上報情況。(3)患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，采取不記名形式，以打“√”的方式進(jìn)行填寫，共25項問題，每個問題均有3個選項：滿意、一般及不滿意，分別記4，2，1分，總分為100分，最低分25分，入院時由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放，出院時收回后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計量資料比較采用t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1績效管理實施前后各項護(hù)理質(zhì)量合格情況比較(表1)

表1　績效管理實施前后各項護(hù)理質(zhì)量合格情況比較　例(%)

2.2績效管理實施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表2)

表2　績效管理實施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.3績效管理實施前后患者對護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3　績效管理實施前后患者對護(hù)理工作滿意度比較(分，±s)

3討論

3.1全員參與，不斷提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理服務(wù)是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是各級護(hù)理管理者及臨床一線護(hù)理人員勞動的共同結(jié)果。規(guī)范的護(hù)理服務(wù)是護(hù)理質(zhì)量提升的前提。任何一個單位或部門的正常運轉(zhuǎn)和生存發(fā)展都是以達(dá)到其績效目標(biāo)為根本目的[5]。實施績效管理，責(zé)任組長負(fù)責(zé)，護(hù)士長監(jiān)督實施，全員參與，發(fā)現(xiàn)問題集中進(jìn)行整改，在整改中不斷改正以前在護(hù)理工作中存在的不足之處，為臨床護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)提供了更好的改進(jìn)空間，使每位護(hù)士真正從內(nèi)心注重護(hù)理質(zhì)量的提高，護(hù)理質(zhì)量合格率也得到大幅提升，保證護(hù)理了安全。

3.2護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全是護(hù)理質(zhì)量的基石，是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵，也是防范和杜絕醫(yī)療糾紛及事故的重要環(huán)節(jié)[6]。學(xué)習(xí)績效管理后，護(hù)士可進(jìn)一步認(rèn)識到自己在護(hù)理工作中的重要作用，同時由于護(hù)士的績效獎金與護(hù)理不良事件發(fā)生率密切相關(guān)，使護(hù)士工作時責(zé)任心增加，護(hù)理不良事件的發(fā)生率降低，護(hù)理工作得以順利進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量也可在發(fā)展中得到持續(xù)改進(jìn)。同時，患者對護(hù)理工作的滿意度得到提升，對護(hù)士的信任度增加，可進(jìn)一步增加科室在患者心中的地位，有利于科室及醫(yī)院的長足發(fā)展。

3.3對提高患者對護(hù)理工作的滿意度起到一定的促進(jìn)作用患者是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的中心，是醫(yī)院賴以存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。因此，護(hù)理管理者需要重視患者現(xiàn)存及潛在的護(hù)理需求，不斷提出適應(yīng)患者需要的護(hù)理問題，并采取相應(yīng)措施，以更好的提高護(hù)理質(zhì)量。將護(hù)理績效管理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，將績效與護(hù)士的獎金掛鉤，在護(hù)士職稱晉升、年底評優(yōu)及立功受獎中都起到了一定的作用，可提高護(hù)士的工作熱情，提高工作效率，為護(hù)理績效管理與護(hù)理質(zhì)量管理的同時展開奠定了良好的基礎(chǔ)。同時，績效考評發(fā)揮了激勵作用，調(diào)動了護(hù)理人員在工作中的積極性，增強了競爭意識，有利于充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，創(chuàng)造了優(yōu)勝劣汰的競爭環(huán)境[7-8]。眾所周知，患者的滿意度是由多方面決定的，實施績效管理雖不能直接使患者對護(hù)理工作滿意度提高，但是將骨科績效管理融入護(hù)理質(zhì)量管理后，豐富了骨科護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)涵，對骨科護(hù)理質(zhì)量管理注入了新的活力，可更好發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，提高主人翁意識，這樣，對于提高護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度，同時可更好的服務(wù)于患者，并取得患者對醫(yī)院的信任，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體競爭力有重要意義。

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(本文編輯白晶晶)

Application of performance management to orthopedics department

WANG Xiu-hong,ZHANG Dong-mei,LIANG Ying-lin,et al

(PLA The Military General Hospital of Beijing,Beijing100700)

AbstractObjective:To apply performance management to orthopedics department nursing practice, richen nursing quality management content, explore the new mode of department nursing quality management and improve nursing quality constantly.Methods:According to the basic tasks of nursing quality management, developed orthopedics department performance management, applied it to clinical practice, compared the influence of nursing quality qualified rate, incidence rate of adverse nursing event and patients′ satisfaction of nursing work after the combination.Result:After the implementation of performance management,different qualified rates of nursing quality were obviously higher than that before the implementation (P<0.05);patients′ satisfaction of nursing work was obviously higher than that before the implementation (P<0.05).Conclusion:The close combination of performance management of orthopedics department and nursing quality management could strengthen nurses′ master awareness, sense of responsibility and job satisfaction.Besides,it could promote and develop clinical nursing work and benefit the constant improvement of nursing quality management.

Key wordsPerformance management;Orthopedics department;Nursing adverse events

(收稿日期：2015-05-21)

通信作者：劉秀梅，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

王秀虹：女，本科，護(hù)師

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