品管圈活動在老年患者防跌倒護理中的應(yīng)用

盛玉霞

224001　鹽城市　江蘇省鹽城市中醫(yī)院康復(fù)科

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品管圈活動在老年患者防跌倒護理中的應(yīng)用

盛玉霞

224001鹽城市江蘇省鹽城市中醫(yī)院康復(fù)科

摘要目的：探討品管圈活動在預(yù)防老年患者跌倒護理中的應(yīng)用效果。方法：選擇老年住院患者110例，將患者隨機等分為觀察組和對照組，對照組行常規(guī)護理模式，觀察組行品管圈管理模式，比較兩組患者跌倒發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者跌倒發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。開展品管圈活動后，護理人員的合作意識、工作效率及專業(yè)技能等指標均有一定程度的上升，提升了護理人員整體的護理水平和護理質(zhì)量。結(jié)論：實施品管圈活動能有效降低老年患者跌倒發(fā)生率，確?；颊叩纳眢w安全，提升患者的滿意度。

關(guān)鍵詞品管圈活動；老年患者；跌倒；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.017

隨著國家醫(yī)療體制改革的逐步深入，醫(yī)院之間的競爭也更加激烈。品管圈(QCC)是由相同相近或互補性質(zhì)的場所組建的數(shù)人一圈的活動團隊，通過發(fā)揮集體智慧，按照相應(yīng)的活動程序展開管理手法，從而解決工作現(xiàn)場出現(xiàn)的問題[1]。老年患者自身肢體活動不夠靈活、平衡功能差，致使老年患者經(jīng)常發(fā)生意外跌倒情況。本研究對55例住院患者采用品管圈活動預(yù)防老年患者跌倒，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014年1月～2015年4月老年住院患者110例，其中男74例，女36例。年齡58～90歲，平均年齡68.7歲。隨機將患者等分為觀察組和對照組。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組使用常規(guī)護理，觀察組將患者納入品管圈管理模式中，從分析現(xiàn)狀、培訓(xùn)護理人員、評估跌倒風險等方面進行護理，具體操作如下：

1.2.1成立品管圈小組選擇8名護士組成品管圈小組，該圈的宗旨：做好本職工作，改善服務(wù)質(zhì)量，提升自身價值。采用民主選舉的方法選取圈長1名。第1次開展圈會主要確定圈名(康樂圈)、圈徽(圈徽中間設(shè)計防跌倒表示，上部為陰陽圖案，表示中醫(yī)傳統(tǒng)文化，兩側(cè)設(shè)計天使翅膀，寓意為天使的守護)，通過確定主題、擬定計劃、分析現(xiàn)狀、設(shè)定目標、對策擬定等相關(guān)步驟開展活動。

1.2.2分析現(xiàn)狀圈員對醫(yī)院出現(xiàn)的老年跌倒事件展開分析。采用魚骨圖方式在品管圈內(nèi)實施頭腦風暴法對老年患者跌倒風險展開評估，分析探討患者跌倒的基本原因，見圖1。

圖1老年患者跌倒原因魚骨圖

1.2.3擬定及實施對策(1)培訓(xùn)護理人員。老年住院患者發(fā)生跌倒的事件較多，屬于突發(fā)事件。必須不斷強化醫(yī)護人員、患者及其家屬關(guān)于預(yù)防跌倒知識的培訓(xùn)和健康宣傳工作，增強其防跌倒意識，降低老年住院患者發(fā)生跌倒事件的幾率。醫(yī)院護理人員采用通俗易懂的語言向患者及其家屬講解防跌倒的措施，并在病區(qū)的宣傳欄內(nèi)發(fā)表防跌倒的相關(guān)內(nèi)容，在危險區(qū)域貼上安全小貼士，提醒患者注意安全。同時，告知患者所穿衣服大小必須合適、鞋子要合腳避免滑倒。老年患者不要快速奔走，也不可到地面潮濕的地方來回走動，降低跌倒發(fā)生率。如果患者主觀感知頭昏無力，要請醫(yī)護人員或其家屬攙扶行走。護士長通過晨會向護理人員介紹跌倒預(yù)防知識培訓(xùn)，對年輕護士進行合理排班工作，按照以老帶新的原則，讓所有護士掌握護理的方法及其要求?；颊叱霈F(xiàn)安全隱患及時進行處理，提升安全防范措施，確保護理工作的安全。嚴格按照巡視制度進行工作，并詳細記錄巡視卡。同時，定期培訓(xùn)醫(yī)護人員防跌倒相關(guān)知識，發(fā)現(xiàn)跌倒隱患要合理處理，保障護理的安全性和可靠性。(2)開展健康教育。制定住院患者跌倒危險因素及注意事項的告知書，針對日常出現(xiàn)的跌倒事件行合理化的預(yù)防跌倒措施，獲得患者及其家屬同意后讓其在告知書上簽字。如果患者的跌倒危險因素≥4分，在患者床頭掛上謹防跌倒或墜床的明顯標識。根據(jù)患者出現(xiàn)的各種危險因素，針對性地告知患者需要認真了解的防跌倒內(nèi)容及注意事項，開展針對性的健康教育。同時，對老年且虛弱多病患者，嚴格按照下床三部曲開展活動，床上坐起后休息1 min，慢慢把雙腿垂在床沿1 min，最后在床邊站立1 min方可進行活動，預(yù)防患者出現(xiàn)頭昏、暈厥，降低跌倒事件發(fā)生率。(3)評估患者跌倒風險。圈員要對住院患者跌倒危險因素進行評估，從而減少跌倒發(fā)生率，防止出現(xiàn)被動性或盲目性事件?；颊叱醮稳朐簳r24 h，要根據(jù)“住院患者跌倒/墜床危險因素評估表”對患者進行全面評估，從而識別高危跌倒患者。如果評分≥20分，屬于高危人群，每周進行1次評估；待病情穩(wěn)定至<20分不再展開評估；患者病情出現(xiàn)變化時隨時展開評估，并把評估分詳細記錄在跌倒危險評估單上。(4)改善住院部環(huán)境。醫(yī)院住院病床尾部設(shè)置防跌倒、墜床標識，衛(wèi)生間設(shè)置防滑標識，病區(qū)地面保持清潔干燥。物品放置必須合理有序，過道及樓梯等位置不得放置雜物。采用帶電儀器時對電線進行固定，避免出現(xiàn)絆倒的情況?；颊咄ǔＪ褂玫奈锲芳按策呍O(shè)置呼叫鈴，安裝在床頭或枕邊手可以觸及的地方，進行妥善固定。(5)跌倒患者實施系統(tǒng)管理。圈員為患者制訂合理的防跌倒方案，護理人員對護士展開定期考核防跌倒流程，患者如果出現(xiàn)跌倒或墜床事件，除了做好相應(yīng)的救治工作外，詳細填寫醫(yī)療安全不良報告單，分析出現(xiàn)跌倒事件原因，提出相對應(yīng)的改善對策。

1.3評價方法比較兩組患者跌倒情況。

2結(jié)果

2.1有形成果(表1)

表1　兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(例)

2.2無形成果開展品管圈活動，圈內(nèi)人員的團隊精神、腦力開發(fā)、溝通交流、活動信心、責任榮譽等指標都有相應(yīng)程度的上升，從而提高了護理人員的護理質(zhì)量。見圖2。

圖2　品管圈活動前后各項能力指標的變化情況

3討論

老年患者具有記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、興趣減退等特點，患者入院之后要詳細介紹住院環(huán)境及安全設(shè)施使用辦法，讓患者盡快熟練使用床頭呼叫器、床頭燈，患者要穿軟底鞋，鞋底達到防滑的目的[2]。部分老年患者記憶力欠佳，防范老年患者跌倒發(fā)生率成為護理管理的重要內(nèi)容，醫(yī)護人員要多次講解跌倒預(yù)防知識和預(yù)防措施，從而加深記憶[3]。品管圈活動是一項以人為本新興的一種護理管理模式，把人性管理和科學管理有機結(jié)合，確保小組內(nèi)的每個人都有參與決策的機會[4]。醫(yī)院開展品管圈活動，賦予每位圈員發(fā)表意見的權(quán)利，尤其是對跌倒風險分析時圈員運用頭腦風暴法快速分析跌倒事件高發(fā)的原因、繪制魚骨圖詳細標出各種發(fā)生因素，發(fā)揮圈員最佳的自身價值，讓醫(yī)護人員在參與工作中收獲滿足感和成就感，也在一定程度上降低住院患者跌倒發(fā)生率，提升患者及其家屬對醫(yī)院的信任度，降低護理糾紛和意外事件發(fā)生率[5]。這種無形的成效調(diào)動所有參與者的積極性，提升圈員自主學習和團隊合作意識，從而提升整體的護理水平和護理質(zhì)量。通過品管圈活動對老年患者跌倒危險因素展開評估，從而合理篩查高危跌倒患者，針對患者的實際情況實施預(yù)見性防范措施，提升患者對護理工作效果的滿意度[6]。醫(yī)院開展品管圈活動，每位圈員都會使用品管工具解決日常工作中遇到的問題，不斷落實品管圈活動計劃，互幫互助提升整個團隊的協(xié)作能力，獲取良好的無形成果[3]。通過品管圈活動，每位圈員都能認真分析、探討存在的跌倒風險，根據(jù)自身長期積累的經(jīng)驗及想法提出合理解決對策，增強患者自身防跌倒意識，提升整體的護理水平[7]。同時，護理人員清楚了解各種藥物的作用及引發(fā)的不良反應(yīng)，向患者及其家屬詳細介紹用藥注意事項，幫助他們清楚認識藥物有可能帶來的跌倒風險[8]。護理過程中，指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，及時補充缺失的維生素D、鈣，降低跌倒發(fā)生率。

綜上所述，開展品管圈活動，能提升護理人員發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，提升自身的技能水平，從而提高了護理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-05-15)

盛玉霞：女，本科，主管護師