青年與中老年女性乳腺癌患者的臨床特征及生存率比較分析

李春燕,賀　杰,孫冬霞

(河北省邯鄲市婦幼保健院,河北 邯鄲 056001)

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青年與中老年女性乳腺癌患者的臨床特征及生存率比較分析

李春燕,賀杰,孫冬霞

(河北省邯鄲市婦幼保健院,河北 邯鄲 056001)

[摘要]目的探討青年與中老年女性乳腺癌的發(fā)病情況及臨床病理特點(diǎn)。方法回顧性分析和總結(jié)106例青年女性乳腺癌患者和同期就診的216例中老年女性乳腺癌患者的臨床病理資料，分析兩者之間的關(guān)系。結(jié)果青年女性乳腺癌的誤診率明顯高于中老年女性乳腺癌 (P<0.05)；老年女性乳腺癌患者病理分期以Ⅱ～Ⅲ期為多見，青年女性乳腺癌則以Ⅳ期為主；青年女性乳腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于中老年女性乳腺癌患者，ER、PR陰性率明顯低于中老年女性乳腺癌患者，CerbB-2陽(yáng)性率明顯高于中老年女性乳腺癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。青年與中老年女性乳腺癌患者3年、5年生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論青年女性乳腺癌患者相對(duì)于中老年女性乳腺癌患者具有誤診率高、進(jìn)展快、侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，早期診斷、早期治療有助于提高青年女性乳腺癌的預(yù)后和治療效果。

[關(guān)鍵詞]青年;老年；女性；乳腺癌

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在歐美國(guó)家占首位[1]，并有逐年增多且年輕化的趨勢(shì)。雖然我國(guó)青年女性乳腺癌的發(fā)病率低，但是在近幾年也有明顯年輕化趨勢(shì)。一般認(rèn)為青年女性乳腺癌生物學(xué)行為具有侵襲性強(qiáng)、惡性程度高、預(yù)后差等特點(diǎn)。筆者分析比較了106例年齡≤35歲青年女性乳腺癌患者和同期收治的216例年齡>35歲的中老年女性乳腺癌患者的臨床病理資料，旨在為女性乳腺癌的臨床診治提供更多參考。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院近年診治的青年女性乳腺癌患者106例為青年組,年齡19～35歲，平均29.2歲；未婚16例，已婚90例(已婚已育78例，已婚未育12例)；有乳腺癌家族史7例；臨床表現(xiàn)為乳腺包塊94例，乳頭溢液12例；腫物位于外上象限60例，外下象限12例，內(nèi)上象限25例，內(nèi)下象限9例；左乳腺50例，右乳腺56例；非浸潤(rùn)性癌40例(導(dǎo)管內(nèi)原位癌22例，小葉原位癌18例)，浸潤(rùn)性癌66例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，浸潤(rùn)性小葉癌28例，其他浸潤(rùn)性癌6例)。選擇同期收治的216例年齡>35歲的中老年女性乳腺癌患者為中老年組，年齡>35～70歲，平均54歲；均已婚；有乳腺癌家族史6例；臨床表現(xiàn)為乳腺包塊180例，乳頭溢液36例；腫物位于外上象限130例，外下象限46例，內(nèi)上象限20例，內(nèi)下象限20例；在左乳腺138例，右乳腺78例；非浸潤(rùn)性癌116例(導(dǎo)管內(nèi)原位癌60例，小葉原位癌56例)，浸潤(rùn)性癌100例(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌44例，浸潤(rùn)性小葉癌36例，其他浸潤(rùn)性癌20例)。

1.2研究方法收集所有患者的臨床及病理資料，對(duì)比分析2組的誤診、病理分類、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及雌激素抗體(ER)、孕激素抗體(PR)和CerbB-2表達(dá)情況，統(tǒng)計(jì)2組3年、5年的病死率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，比較采用2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1青年與中老年女性乳腺癌臨床病理特點(diǎn)比較青年組誤診率明顯高于中老年組(P<0.05)。與中老年組比較，青年組臨床病理分類以浸潤(rùn)癌為主，臨床病理分期以Ⅲ+Ⅳ期為主，多伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組織化學(xué)檢測(cè)ER、PR陽(yáng)性率低，CerbB-2陽(yáng)性率高。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.2青年與中老年女性乳腺癌生存率比較青年組3年、5年生存率分別為92.45%(98/106)和72.64%(77/106)，中老年組分別為96.76%(209/216)和81.02%(175/216)。2組生存率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

3討論

乳腺癌多發(fā)于40～65歲年齡段的婦女，而目前患者的年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，年齡≤35歲的青年乳腺癌患者已成為一個(gè)不容忽視的患病群體。國(guó)外已有報(bào)道證實(shí)在年齡<35歲的乳腺癌群體，年齡下降1歲，死亡風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加5%，并且年輕乳腺癌患者在復(fù)發(fā)時(shí)與年齡呈線性負(fù)相關(guān)，年齡增加1歲，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和病死率分別降低4%和2%[2-3]。其原因是青年乳腺癌具有較強(qiáng)的侵襲性、預(yù)后較差等生物學(xué)行為。

乳腺癌的病理分類分為浸潤(rùn)性乳腺癌和非浸潤(rùn)性乳腺癌，分類直接與預(yù)后密切相關(guān)。有研究證實(shí)青年乳腺癌以浸潤(rùn)性乳腺癌為主，而其浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是女性乳腺癌中最常見的病理類型[4]。Yiangou等[5]報(bào)道證實(shí)青年組乳腺癌中病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌為主。本研究結(jié)果顯示，中青年乳腺癌以浸潤(rùn)性乳腺癌為主，與之研究一致；病理分期以Ⅲ+Ⅳ期為主，而中老年組以Ⅰ+Ⅱ期為主。表明青年女性患者在確診時(shí)病理分期比較晚，在發(fā)現(xiàn)時(shí)，疾病已經(jīng)進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)該引起重視。

表1　青年與中老年乳腺癌臨床病理

表2　青年與中老年乳腺癌患者生存率比較　　例(%)

乳腺腫物大小尤其是惡性腫物大小取決于腫瘤本身的生物學(xué)行為特點(diǎn)，乳腺癌本身就是激素依賴性腫瘤，青年女性乳腺癌患者體內(nèi)激素水平高，乳腺腫物的大小隨之增高，腫瘤增長(zhǎng)的速度要比中老年女性患者快。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，由于癌細(xì)胞增殖能力強(qiáng)、快，導(dǎo)致青年乳腺癌過早出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]。本研究結(jié)果顯示青年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于中老年組 ，一方面說明青年乳腺癌侵襲力強(qiáng)，另一方面說明青年乳腺癌的生長(zhǎng)速度快、轉(zhuǎn)移快，應(yīng)該做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療。

青年女性乳腺癌相對(duì)于中老乳腺癌具有誤診率高的特點(diǎn)，分析原因?yàn)槟[物大小受到經(jīng)期變化的影響，癥狀隱匿、不典型，往往忽略，導(dǎo)致延誤治療，影響預(yù)后。另外青年女性乳房豐碩、腺體致密，富有結(jié)節(jié)感，且是纖維瘤、乳腺增生、乳腺炎等的好發(fā)年齡[7]，如果青年女性正值生育年齡，在合并妊娠和哺乳時(shí)，腫瘤更加不易發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)現(xiàn)也會(huì)因?yàn)榭謶帧⒑π叩刃睦砘蚝⒆有?，需要照顧孩子，遲遲不能就診并不能積極配合治療。

ER和PR的表達(dá)在乳腺癌的治療和預(yù)后中起到非常重要的作用。ER作為一種蛋白質(zhì)，對(duì)雌激素有高度親和力，當(dāng)雌激素進(jìn)入細(xì)胞后會(huì)與ER結(jié)合，通過一系列過程激活雌激素相關(guān)基因，促使細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖，并表達(dá)于PR，PR 蛋白反過來(lái)可以增強(qiáng)雌性激素對(duì)ER的反應(yīng)，相互協(xié)同。ER陽(yáng)性乳腺癌分化相對(duì)較高，預(yù)后好，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，因此ER、PR可作為臨床常用的內(nèi)分泌治療的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,青年組 ER和PR陽(yáng)性表達(dá)率明顯低于中老年組，說明青年女性患者相對(duì)于中老年患者對(duì)內(nèi)分泌治療不敏感，導(dǎo)致預(yù)后較差。CerbB-2癌基因作為乳腺癌常用基因標(biāo)志之一，CerbB-2過度表達(dá)可促進(jìn)腫瘤發(fā)生[8]， CerbB-2的高表達(dá)提示乳腺癌細(xì)胞的具有高轉(zhuǎn)移潛能，表現(xiàn)出較強(qiáng)的侵襲性的臨床病理特征，增強(qiáng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移能力[9]。另有報(bào)道，對(duì)年輕并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，CerbB-2(+)預(yù)后均明顯差于CerbB-2(-)患者[10]。本研究結(jié)果顯示,青年組CerbB-2陽(yáng)性表達(dá)率顯著高于中老年組，與上述報(bào)道相一致。

本研究結(jié)果顯示，2組3年和5年病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示年齡不是決定預(yù)后的獨(dú)立因素，關(guān)鍵在于早期診斷和系統(tǒng)的綜合治療，特別要輔助內(nèi)科治療，與文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道一致。所以要求臨床醫(yī)生在檢查青年期乳腺疾病患者時(shí)要提高認(rèn)識(shí)，避免漏診、誤診，對(duì)可疑病例應(yīng)行常規(guī)病理組織學(xué)檢查，盡可能做到早期診斷和早期治療。另外, 提高青年女性進(jìn)行定期普查和自查的意識(shí)，積極配合檢查、治療。

鑒于青年乳腺癌的臨床癥狀隱蔽、誤診率高、易轉(zhuǎn)移、分期晚、ERH和PR陽(yáng)性率低、CerbB-2陽(yáng)性率高等特點(diǎn)，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，只要廣大女性對(duì)乳腺癌的防治知識(shí)有所了解并能夠高度重視，能夠明白早期篩查的意義，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，就可以降低女性乳腺癌的發(fā)病率，提高治療效果。

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[收稿日期]2015-10-16

[中圖分類號(hào)]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)12-1307-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.019

[通信作者]孫冬霞，E-mail:sundongxia120@163.com