腎康注射液治療冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷療效觀察

施乾坤,章　淬,牛永勝

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)，江蘇 南京 210006)

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腎康注射液治療冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷療效觀察

施乾坤,章淬,牛永勝

(南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)，江蘇 南京 210006)

[摘要]目的探討腎康注射液治療冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷的臨床效果。方法將66例冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷患者隨機分為2組，對照組33例給予常規(guī)綜合治療，觀察組33例在常規(guī)綜合治療基礎上加用腎康注射液治療,觀察2組治療前后腎功能變化情況，統(tǒng)計2組治療效果及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果治療后2組尿素氮、血肌酐、胱抑素C、24 h尿蛋白、血β2微球蛋白、APACHE Ⅱ評分均顯著降低(P均<0.05)，而24 h尿量、腎小球濾過率均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組上述指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論腎康注射液是治療冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷的有效藥物，可明顯改善患者的腎功能，且安全性高，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]腎康注射液；冠狀動脈搭橋術；早期急性腎損傷

冠狀動脈搭橋術亦可稱為冠狀動脈旁路移植術，是以取自健康動脈或靜脈的血管移植物在一條或多條阻滯的冠狀動脈周圍建立旁路的手術，血管移植物繞行阻滯的一條(或多條)動脈建立富氧血液流入心肌的新通路，是恢復心肌血流的常用手術，可有效緩解胸痛和局部缺血病癥，顯著改善患者的生活質(zhì)量[1]，并延長生存期。冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷的發(fā)生機制尚未完全明確，一般認為由于血流動力學改變，炎癥介質(zhì)的激活，腎血管栓塞或藥物的腎毒性引起腎小管水腫變性壞死誘發(fā)或加重，基本的病理改變?yōu)榧毙阅I小管壞死，原尿經(jīng)斷裂的基底膜回流到腎間質(zhì)，不僅直接造成尿量減少，而且會加重腎間質(zhì)水腫，使腎小球濾過率降低，導致急性腎損傷[2]。腎康注射液具有降逆泄?jié)?、益氣活血、通腑利濕的功效，可有效改善機體的微循環(huán)狀況，調(diào)節(jié)自由基代謝，并延緩腎小球硬化，還可抑制減輕腎間質(zhì)纖維化[3]。2011年12月—2014年12月本院在常規(guī)綜合治療基礎上加用腎康注射液治療冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷患者33例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時期本院診治的冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷患者66例，均符合《急性腎損傷的臨床診治思路》中相關疾病的診斷標準[4]，符合2012KDIGO-AKI的定義:48 h內(nèi)血肌酐增高超過26.5 mol/L或血肌酐增高至超過基礎值的1.5倍，且明確或經(jīng)推斷其發(fā)生在之前的7 d之內(nèi)；或尿量<0.5 mL/(kg·h)持續(xù)6 h以上。經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查確診。排除術前腎功能不全者，嚴重心功能不全者，NYHA(紐約心臟病協(xié)會)分級≥Ⅲ級或EF<20%者，藥物過敏、腎功能持續(xù)惡化、需要血液凈化治療者。采用隨機數(shù)字表法分為2組：對照組33例，男18例，女15例；年齡52～67(58.6±3.9)歲；體質(zhì)量47～75(58.9±8.2)kg。觀察組33例，男17例，女16例；年齡51～68(58.9±4.5)歲；體質(zhì)量46～77(58.1±9.0)kg。2組年齡、體質(zhì)量、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家屬同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2治療方法2組均在全身麻醉、體外循環(huán)下常規(guī)行冠狀動脈搭橋術，術后入ICU監(jiān)護治療，對照組實施常規(guī)綜合治療，包括呼吸機輔助呼吸，心臟功能支持，預防感染，防治應激性潰瘍，嚴格控制血糖，維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療。觀察組在常規(guī)綜合治療基礎上加用腎康注射液(西安世紀盛康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 國藥準字Z20040110，規(guī)格20 mL)治療，根據(jù)患者病情，每日給予腎康注射液60～100 mL加到5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈滴注，療程7 d。

1.3觀察指標①觀察治療前后尿素氮、血肌酐、胱抑素C、24 h尿蛋白、血β2微球蛋白、24 h尿量、腎小球濾過率變化情況。②觀察治療效果及不良反應發(fā)生情況。

1.4療效評定標準[5]顯效：臨床病癥明顯減輕，臨床指標顯著改善，其中血肌酐下降≥30%，24 h尿量>1 000 mL，24 h尿蛋白減少≥50%。有效：臨床病癥減輕，臨床指標改善，其中血肌酐下降≥20%但<30%，24 h尿量>400 mL，24 h尿蛋白減少≥30%但<50%。無效：臨床病癥與臨床指標無改善，甚至加重，血肌酐下降<20%，24 h尿量不足400 mL，24 h尿蛋白減少<30%。總有效=顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后臨床指標比較治療后2組尿素氮、血肌酐、胱抑素C、24 h尿蛋白、血β2微球蛋白、APACHE Ⅱ評分均顯著降低(P均<0.05)，而24 h尿量、腎小球濾過率均顯著增加(P均<0.05)，且觀察組改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療效果比較觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后臨床指標比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2　2組治療效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=6.519，P=0.011。

2.32組不良反應情況比較2組不良反應發(fā)生率高于對照組(P>0.05)。見表3。

表3　2組不良反應情況比較　例(%)

注：①與對照組比較，2=0.868，P=0.352。

3討論

冠狀動脈搭橋術是臨床常見術式，可恢復缺血心肌的正常供血，達到解除心絞痛、改善生活質(zhì)量、防止嚴重并發(fā)癥的目的[6]。冠狀動脈搭橋術能造成機體血流動力學指標改變，術中需要使用膠體維持容量負荷，但過多使用膠體會造成不同程度的腎損傷[7-8]，主要體現(xiàn)在尿素氮、血肌酐、胱抑素C、24 h尿蛋白、血β2微球蛋白升高，24 h尿量、腎小球濾過率降低，其中胱抑素C是經(jīng)腎小球濾過而排出體外的，能有效反映腎小球濾過率，可作為內(nèi)源性標志物，能真實反映出機體腎損傷狀況；而尿素氮和血肌酐也具有較高的敏感性和特異度，血β2微球蛋白可反映出機體腎硬化程度。膠體的非生理性灌注能造成機體組織缺氧缺血，加劇內(nèi)皮素、炎癥因子、兒茶酚胺等釋放，使得腎臟缺血，進而造成灌注損傷，還增加了微血栓的發(fā)生風險，同時游離血紅蛋白、異物也容易阻塞腎小管，使得腎濾過面積大幅減少而造成腎損傷，不僅增加住院費用、延長住院時間, 而且增加病死率，降低患者的長期生存率，因此積極治療是近年的研究熱點[9]。

腎康注射液是一種純中藥制劑，主要成分為大黃、黃芪、丹參、紅花，其中大黃具有瀉下攻積、瀉火解毒、活血祛瘀、清瀉濕熱等功效，作用于機體后，可有效抑制腎間質(zhì)成纖維細胞激活，并拮抗其造成的纖維連接蛋白表達，還能有效抑制轉(zhuǎn)化生長因子β1所誘導的腎小球系膜細胞增生和肥大與細胞外基質(zhì)產(chǎn)生[10]。黃芪具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效，作用于機體后，可顯著增強機體免疫功能，增加血液中的白細胞總數(shù)，促進中性粒細胞及巨噬細胞的吞噬功能和殺菌能力，能明顯增強細胞免疫，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，可減少尿蛋白，有效抑制轉(zhuǎn)化生長因子β1的產(chǎn)生，并延緩腎功能惡化[11]。丹參具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛的功效，諸藥合用可有效改善機體微循環(huán)，拮抗血小板聚集，抑制微血栓形成，并降逆泄?jié)帷⒁鏆饣钛?，有助于腎損傷的治療[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)綜合治療基礎上加用腎康注射液治療冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷，可明顯改善腎功能指標，治療總有效率高，而不良事件未見顯著增加。說明腎康注射液治療冠狀動脈搭橋術后早期急性腎損傷安全有效，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2015-08-16

[中圖分類號]R654.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)04-0391-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.016