中藥灌腸聯(lián)合抗生素和保健操治療慢性盆腔炎療效觀察

李亞琴，馬玉琴，肖黎明

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

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中藥灌腸聯(lián)合抗生素和保健操治療慢性盆腔炎療效觀察

李亞琴，馬玉琴，肖黎明

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

[摘要]目的探討中藥灌腸、抗生素和保健操三聯(lián)治療慢性盆腔炎的療效。方法將90例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分成治療組和對照組，對照組予以抗生素和保健操治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)加用中藥灌腸三聯(lián)治療，觀察2組治療效果。結(jié)果治療后2組癥狀消除時間、影像正常時間、癥狀積分、總有效率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，2組IL-2、IL-10、TNF-α比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論對慢性盆腔炎患者給予中藥灌腸、抗生素和保健操三聯(lián)治療，療效佳、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)、依從性高，值得臨床推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]中藥灌腸；抗生素；保健操；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎(PID)包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、盆腔腹膜炎和盆腔結(jié)締組織炎等，是目前婦科疾病中的常見病和多發(fā)病之一，在廣大中年婦女尤其是農(nóng)村婦女中患病率較高[1]。臨床上主要表現(xiàn)為下腹部疼痛、發(fā)熱、性交痛、陰道分泌物增多、不規(guī)則陰道出血等，嚴(yán)重影響患者的生活、工作及其身心健康。目前，臨床上關(guān)于慢性盆腔炎的治療手段較多，主要包括抗生素、中藥隨證內(nèi)服、中藥保留灌腸、盆腔保健操、微波治療等，但部分患者療效欠佳，且易復(fù)發(fā)。治療的主要目的是縮短病程，降低臨床復(fù)發(fā)率[2]。近幾年來，我院對慢性盆腔炎患者給予中藥保留灌腸、抗生素和保健操三聯(lián)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)分析報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院婦科2012年1月—2013年12月收治的慢性盆腔炎患者90例，均為已婚，治療前經(jīng)患者知情同意選擇，并簽署知情同意書，所有病例的中醫(yī)診斷，均符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性盆腔性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)過臨床表現(xiàn)、婦科檢查和超聲、CT等影像學(xué)檢查確診。排除慢性盆腔炎急性發(fā)作或急性盆腔炎，合并有生殖道腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、重度宮頸炎，患有心、肝、腎以及造血系統(tǒng)等全身性、出血性嚴(yán)重疾病者，藥物過敏史，合并慢性腹瀉、嚴(yán)重痔瘡、直結(jié)腸疾病術(shù)后、精神疾病等不適合灌腸治療的患者。將其隨機(jī)分為2組：治療組45例，年齡(37.8±5.3)歲；病程(3.8±1.7)年；病情程度輕度12例，中度23例，重度10例。對照組45例，年齡(37.5±5.1)歲，病程(3.6±1.5)年；病情程度輕度14例，中度22例，重度9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組予抗生素聯(lián)合保健操治療?？股刂委煟侯^孢他啶2 g加入5%葡萄糖液250 mL中靜脈滴注，2次/d；0.5%奧硝唑100 mL靜脈滴注，2次/d；于月經(jīng)干凈后第1天開始用藥，連用7 d，3個周期為1個療程。月經(jīng)結(jié)束后做盆腔保健操，早晚各1次，每次30 min。具體包括左右壓膝、伸臂轉(zhuǎn)體、屈膝轉(zhuǎn)腰、仰臥蹬腿、伸臂拍足、側(cè)臥蹬腿、交替屈膝、屈膝松腿八式[4]。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用自擬柴胡當(dāng)歸湯加減保留灌腸治療。組方：黃連10 g，柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，黃芩炭10 g，桃仁10 g，益母草15 g，敗醬草15 g，雞血藤20 g，沒藥8 g，丹皮15 g，穿山甲5 g；根據(jù)病情辨證加減，加水500 mL煎至100 mL傾倒掉，再加水300 mL煎至100 mL，冷卻到38～40 ℃時備用。將藥液倒入灌腸器內(nèi)，連接一次性乳膠導(dǎo)尿管?；颊哂诠嗄c前排空大小便，以減輕腹壓和清潔腸道[5]；取左側(cè)臥位，將導(dǎo)尿管緩緩插入肛門內(nèi)20～25 cm處，緩慢注入藥液；灌腸完畢后患者取平臥位，將臀部略墊高，讓藥物至少保留時間1 h以上。月經(jīng)結(jié)束后開始每晚連續(xù)灌腸治療10 d，1次/d，共3個周期為1個療程。

1.3觀察項目治療期間注意觀察患者的病情變化和藥物不良反應(yīng)。療程結(jié)束后，結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、婦科體檢和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行療效判定。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀和體征消失，婦科體檢無壓痛和包塊，影像學(xué)檢查提示子宮附件正常、增大增粗的輸尿管恢復(fù)正常、積液或積膿消失；顯效：癥狀和體征明顯改善2/3，婦科體檢無明顯壓痛，包塊縮小1/2，影像學(xué)檢查提示子宮附件基本正常、增大增粗的輸尿管顯著好轉(zhuǎn)、積液或積膿基本消失；有效：癥狀和體征較前好轉(zhuǎn)，婦科體檢輕度壓痛、包塊較前縮小，影像學(xué)檢查提示子宮附件和增大增粗的輸尿管有所好轉(zhuǎn)、積液或積膿明顯減少1/3；無效：癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，婦科檢查局部病變無改善，影像學(xué)檢查無好轉(zhuǎn)甚至加重，輸卵管寬度仍在0.5 cm以上[6]?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。治療后隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)率情況。

2結(jié)果

2.12組恢復(fù)情況比較2組均隨訪1年，無失訪病例。2組癥狀消除時間、影像正常時間、癥狀積分、總有效率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后炎性指標(biāo)比較2組治療前IL-2、IL-

表1　2組恢復(fù)情況比較

10、TNF-α比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，2組治療后各指標(biāo)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。2組治療后各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后炎性指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組不良反應(yīng)比較治療組有6例(13%)患者出現(xiàn)頭昏乏力、惡心、食欲減退、皮疹等輕度不良反應(yīng)；對照組有5例(11%)輕度不良反應(yīng)；均未作特殊處理，逐漸緩解；2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.037，P>0.05)。

3討論

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，主要由產(chǎn)后感染、宮腔內(nèi)手術(shù)感染、性傳播疾病、性生活不衛(wèi)生、宮內(nèi)節(jié)育器等原因所致，急性炎癥期未能徹底治療，在患者體質(zhì)較差的情況下，炎癥隨著病程的遷延而反復(fù)發(fā)作和逐漸加重，進(jìn)而形成慢性盆腔炎。慢性盆腔炎的病程纏綿、病情反復(fù)發(fā)作，給患者帶來較大的痛苦，而且容易引起輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管堵塞，最終易致繼發(fā)性不孕癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，增加家庭和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]。

西醫(yī)治療一般從盆腔感染的病因進(jìn)行解釋和探索，以抗生素治療為主。但抗生素治療主要針對于急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作階段，需要2種或2種以上的抗生素聯(lián)合使用方可奏效，而且用藥時間較長。長期使用抗生素易致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，使抗生素耐受性增強(qiáng)等，有時療效不甚理想；部分患者治愈好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)率較高[8]。

盆腔保健操是一種簡便易行的有氧運(yùn)動的鍛煉方法，通過鍛煉患者的全身肌肉、關(guān)節(jié)和心肺功能，能加強(qiáng)盆腔韌帶和血管的張力，促進(jìn)盆腔內(nèi)血液循環(huán)，增加氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的運(yùn)輸和利用，改善盆腔內(nèi)微循環(huán)，減輕盆腔瘀血狀況，促進(jìn)炎癥的緩解和吸收，從而能有效減輕盆腔炎癥導(dǎo)致的各種臨床癥狀和體征[9]。慢性盆腔炎患者因為患病時間較長，給家庭生活和工作帶來一定的影響，許多患者常會出現(xiàn)煩躁不安、多愁善感、自卑抑郁等不良心理反應(yīng)。盆腔保健操能調(diào)節(jié)和興奮患者大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使患者學(xué)會控制情緒，保持平和的心態(tài)，增強(qiáng)自信心，消除負(fù)面心理反應(yīng)，促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬“少腹痛”“癥瘕”“帶下病”等范疇，多因患者的機(jī)體正氣虛弱，邪毒乘虛而襲；經(jīng)行產(chǎn)后，胞脈空虛，濕熱蘊(yùn)結(jié)損傷患者胞脈，外邪乘虛而入，氣滯血瘀、沖任失調(diào)，日久后阻滯氣機(jī)，濕熱兼瘀血停滯下焦，不通而痛形成癥瘕而致病[10]。治療宜清熱解毒、利濕通絡(luò)、活血化瘀、理氣止痛為主。組方中以黃連、柴胡和當(dāng)歸為君藥，具有疏肝理氣、活血調(diào)經(jīng)、清熱涼血、散瘀止痛之功效。其中黃連具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其能增強(qiáng)腸管的蠕動和張力，同時具有抗菌、抗真菌、抗病毒、抗炎、抗氧化抗?jié)兊慕鉄岬茸饔肹11]。輔以黃芩炭、丹皮等清熱解毒、瀉火祛濕、涼血止血；敗醬草、沒藥等利尿消水、破血行氣、生肌止痛；桃仁、穿山甲等活血祛瘀、散結(jié)消腫、消癰潰堅；益母草、雞血藤等補(bǔ)血行血、活血調(diào)經(jīng)。組方具有清熱解毒、活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、疏經(jīng)通絡(luò)、利濕祛水、消腫散結(jié)之功效。辨證加減：帶下著者去丹皮，加紫花地丁、蒲公英；頭昏腎虛、腰膝酸軟，加杜仲、續(xù)斷；有包塊者加三棱、枳實、莪術(shù)；濕熱重者加黃柏、車前子；腰腹痛明顯者加乳香、川續(xù)、橘核。

本研究根據(jù)患者的不同病情進(jìn)行辨證施治，按需調(diào)整藥物組方，更具靈活性和實用性。采取中藥煎至成藥液給予保留灌腸，利用直腸靜脈叢血流豐富、并且緊靠生殖道的優(yōu)勢；藥液在溫?zé)嶙饔孟率咕植垦軘U(kuò)張，在腸道內(nèi)均勻分布，經(jīng)黏膜吸收入血進(jìn)入下腔靜脈，直接作用于盆腔的器官和病灶，有效促進(jìn)盆腔慢性炎癥的消除，加快炎性包塊的吸收。藥液予以保留灌腸，未經(jīng)口服給藥，避免了藥物的口感刺激和胃腸道反應(yīng)；無需經(jīng)肝臟代謝，減輕了肝臟負(fù)擔(dān)，提高了藥物效應(yīng)，藥物在直腸可吸收50%～70%。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，活血化瘀類藥物具有擴(kuò)張外周血管，增加器官的供血量、改善微循環(huán)等作用[12]；清熱解毒利濕類藥物具有抗菌作用，改善微循環(huán)，降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出和促進(jìn)吸收；增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等作用[13]。同時能減少了抗生素的使用量，促進(jìn)恢復(fù)，縮短了病程，提高治愈好轉(zhuǎn)率，降低了復(fù)發(fā)率。

在本研究中給予中藥保留灌腸、抗生素和保健操三聯(lián)治療的治療組，在癥狀消除時間和影像正常時間方面均顯著短于對照組；治愈率和總有效率明顯提高，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對照組；組間比較差距顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。IL是強(qiáng)大的前致炎因子，其產(chǎn)生的效應(yīng)能刺激TNF-α的分泌；TNF-α是慢性盆腔炎發(fā)病過程中的重要促炎因子，能刺激白細(xì)胞趨化和聚集，發(fā)生和加重盆腔臟器的持續(xù)炎癥和粘連[14]。治療組IL-2、IL-10水平和TNF-α較對照組明顯降低，提示體內(nèi)炎癥受到緩解和抑制。這與文獻(xiàn)報道相符合，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎能快速改善患者的臨床癥狀，有效降低炎性指標(biāo)，主要原因是由于中藥的治療作用[15]。而在不良反應(yīng)率方面2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對慢性盆腔炎患者實施中藥灌腸、抗生素和保健操三聯(lián)治療，能有效提高患者的治愈好轉(zhuǎn)率，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短治療時間，而且能夠提高患者的免疫力，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，值得臨床推廣和使用。

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[收稿日期]2015-08-05

[中圖分類號]R711.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0867-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.024