中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中抑郁癥的療效觀察

張樂(lè)翊

(湖北省武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050)

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中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中抑郁癥的療效觀察

張樂(lè)翊

(湖北省武漢市第五醫(yī)院，湖北 武漢 430050)

[摘要]目的探討中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中抑郁癥的臨床療效。方法選擇腦卒中合并抑郁癥患者136例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68例。對(duì)照組給予氟西汀20 mg/次口服，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中風(fēng)解郁湯，每天1劑，分早晚2次口服。2組均以12周為1個(gè)療程。比較2組療效；采用漢密頓抑郁量表(HAMD) 、抑郁自評(píng)量表(SDS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損(NHSS)量表對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，并加以比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療，2組抑郁情況均有所改善，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后2，4，8，12周HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組治療后SDS和NHSS量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心1例、焦慮2例、失眠2例，于治療開(kāi)始1～2周不良反應(yīng)癥狀消失。結(jié)論中風(fēng)解郁湯和氟西汀聯(lián)合治療腦卒中抑郁癥的臨床療效顯著，且安全有效，不良反應(yīng)較少，可有效改善腦卒中患者抑郁情況，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

[關(guān)鍵詞]中風(fēng)解郁湯；氟西汀；腦卒中抑郁癥

中風(fēng)為中醫(yī)病名，有外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)是由于感染外邪所致，內(nèi)風(fēng)是內(nèi)傷病癥，在臨床上也稱為腦卒中，是急性心腦血管疾病之一，現(xiàn)代一般稱中風(fēng)多指內(nèi)風(fēng)而言[1]。對(duì)于中風(fēng)患者，在承擔(dān)疾病痛苦的同時(shí)也造成極大的心理壓力，由此而導(dǎo)致抑郁癥的患者不在少數(shù)，可導(dǎo)致患者焦慮、失眠甚至自殺，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)極大痛苦，亦給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大壓力和負(fù)擔(dān)[2]。目前腦卒中抑郁癥的發(fā)病率逐年上升，單純使用抗抑郁藥治療療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)較多、患者依從性差[3]。近年來(lái)，隨著腦卒中抑郁癥治療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)日漸引入治療腦卒中抑郁癥。2013年6月—2014年5月我院對(duì)住院治療的腦卒中合并抑郁癥患者采用中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀治療并取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇上述時(shí)期在我院住院治療的腦卒中抑郁癥患者136例作為研究對(duì)象，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并按照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)診斷為抑郁癥[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)及軀體嚴(yán)重疾?。虎谒幬镆蕾嚮蛐锞苹颊?；③孕婦、哺乳期患者；④有精神性疾病及有自殺傾向患者；⑤躁狂癥及雙向情感性障礙患者。將患者隨機(jī)分為2組：觀察組68例，男37例，女31例；年齡22～81(47.93±5.05)歲；病程0～4(1.68±0.71)年；中等教育程度以上56例，小學(xué)文化程度8例，文盲4例。對(duì)照組68例，男33例，女35例；年齡24～77(46.29±5.13)歲；病程0～3(1.79±0.65)年；中等教育程度以上52例，小學(xué)文化程度13例，文盲3例。2組性別、年齡、病程、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法2組均給予腦卒中恢復(fù)期常規(guī)治療與護(hù)理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上單純給予氟西汀(美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn))20 mg/次口服，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予自擬中風(fēng)解郁湯治療。中風(fēng)解郁湯組成：菖蒲6 g、熟地黃6 g、陳皮10 g、當(dāng)歸10 g、枸杞子10 g、香附6 g、遠(yuǎn)志10 g、半夏6 g、川芎10 g、白芍6 g。每天1劑，水煎取汁，分早晚2次口服。2組均以12周為1個(gè)療程。

1.3觀察項(xiàng)目采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損(NHSS)量表對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)定及比較。以TESS不良反應(yīng)量表評(píng)估藥物不良反應(yīng)。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以治療后HAMD抑郁量表評(píng)分減分率進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。治愈：減分率>75%；顯效：減分率>50%～75%；有效：減分率為25%～50%；無(wú)效：減分率<25%。

2結(jié)果

2.12組療效比較經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療，2組腦卒中患者抑郁情況均有所改善，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=13.57，P<0.05。

2.22組治療前后HAMD評(píng)分比較治療前2組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后2,4,8,12周HAMD評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后HAMD評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后SDS和NHSS量表評(píng)分比較治療前2組SDS和NHSS量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后2組SDS和NHSS量表評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.42組不良反應(yīng)觀察組治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

表3　2組治療前后SDS和NHSS量表評(píng)分比較，分)

對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心1例、焦慮2例、失眠2例，于治療開(kāi)始1～2周不良反應(yīng)癥狀消失。

3討論

隨著人們生活水平的提高，各種不良的生活方式、不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣隨之產(chǎn)生，導(dǎo)致高血壓病、糖尿病、高血脂癥等疾病的患病率逐年增高,而這3種疾病是導(dǎo)致腦血管病的最常見(jiàn)、最重要的危險(xiǎn)因素，從而引發(fā)腦卒中抑郁癥的患者亦不在少數(shù)。腦卒中抑郁癥(PSD)嚴(yán)重影響患者生理和心理功能，不僅影響患者的恢復(fù)，而且提高卒中患者的病死率。卒中抑郁癥患者一般表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落、言語(yǔ)減少、興趣缺乏等癥狀，如重癥卒中抑郁癥患者還會(huì)表現(xiàn)為絕望、自殺、緊張、失眠、早醒或幻覺(jué)等癥狀，這些癥狀不僅影響患者日常生活能力，還會(huì)對(duì)卒中抑郁癥的康復(fù)產(chǎn)生極大的影響。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道顯示，此病發(fā)病率為卒中患者的35%左右[6]。目前認(rèn)為腦卒中抑郁癥的發(fā)病機(jī)制主要為社會(huì)心理學(xué)及生物學(xué)機(jī)制，且與卒中病變部位、既往抑郁病史、年齡、性別、病程等一系列因素相關(guān)[7]。比較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有2種：一種是腦卒中后強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致認(rèn)知功能、神經(jīng)功能減退而發(fā)?。涣硪环N是卒中直接損傷了神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)路，特別是去甲腎上腺素環(huán)路和5-羥色胺能環(huán)路。目前治療腦卒中抑郁癥的西藥主要為選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明以及西酞普蘭等。氟西汀即為其一種代表性藥物，目前為臨床廣泛采用[8]。氟西汀的治療倡導(dǎo)單一用藥，且應(yīng)足量、足療程治療。氟西汀可快速改善患者抑郁癥狀，改善腦血液循環(huán)，具有療程短、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，尤其對(duì)于首發(fā)腦卒中抑郁癥患者療效尤為顯著，其療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，可使患者在較短時(shí)間內(nèi)消除癥狀[9]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道氟西汀的治療有效率為70%左右[10]，與本次研究的結(jié)果基本一致。

腦卒中抑郁癥在中醫(yī)學(xué)屬于“郁證”范疇，起病原因多由于氣機(jī)不暢、肝氣郁結(jié)而成疾。腎精虧虛是中風(fēng)的病理基礎(chǔ)，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》中提到：“腎者，主蟄，封藏之本，精之所處。”而腦為髓海，源于腎精，《素問(wèn)·奇病論》認(rèn)為“腎藏精，精充骨而生髓，髓聚而為腦，髓滿而腦髓充，精脫而腦髓消”；《素問(wèn)·逆調(diào)論》則言“腎不生，則髓不能滿”；《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為“腎生骨髓”。有學(xué)者認(rèn)為腦卒中抑郁癥患者病變部位主要在心肝二臟部位，故應(yīng)選用針對(duì)此二臟藥物，確立了疏肝解郁、養(yǎng)心安神為基本療法[11]。中藥的特點(diǎn)在于藥效溫和，不良反應(yīng)少，患者易于接受。與西藥聯(lián)用見(jiàn)效快，療效好。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證治療經(jīng)驗(yàn)，將治療抑郁癥常用中藥進(jìn)行了比較分析，最終選用菖蒲、熟地黃、枸陳皮、當(dāng)歸、杞子、香附、遠(yuǎn)志、半夏、川芎、白芍等組成解郁湯。方中菖蒲醒神解郁；熟地黃養(yǎng)血活血；枸陳皮滋補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸健脾調(diào)肝、養(yǎng)血和營(yíng)；杞子緩解陰虛；香附疏肝解郁；遠(yuǎn)志兼化痰濁；半夏燥濕化痰；川芎祛風(fēng)止痛、發(fā)散風(fēng)寒；白芍養(yǎng)血柔肝、緩中止痛?？v觀全方，主要起到疏肝解郁、化痰開(kāi)竅、調(diào)神行氣、補(bǔ)中養(yǎng)心之功效。此方劑在治療上具有獨(dú)到之處，在治療過(guò)程中可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以不同中藥配伍和用量增減治療，也在一定程度上達(dá)到了個(gè)體化治療的目的[12]。本研究結(jié)果表明，在氟西汀基礎(chǔ)上應(yīng)用解郁湯治療有效率明顯高于單純應(yīng)用氟西汀組，且治療后2，4，8，12周患者抑郁情況得到逐步改善，并優(yōu)于單純西藥組，觀察組治療后SDS和NHSS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組不良反應(yīng)較少。此結(jié)果均提示了解郁湯和氟西汀聯(lián)合治療的優(yōu)越性。

綜上所述，中風(fēng)解郁湯和氟西汀治療腦卒中抑郁癥的臨床療效顯著，且安全有效，不良反應(yīng)較少，可有效改善腦卒中患者抑郁情況，提高患者生活質(zhì)量，患者易于接受并堅(jiān)持治療，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。

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[收稿日期]2015-05-08

[中圖分類號(hào)]R255.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)06-0634-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.022