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    單、雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系研究

    2016-05-31 02:50:36
    關(guān)鍵詞:相關(guān)性

    劉 娜

    (河南省鄭州市第八人民醫(yī)院,河南 鄭州 450006)

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    單、雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系研究

    劉娜

    (河南省鄭州市第八人民醫(yī)院,河南 鄭州 450006)

    [摘要]目的探討單、雙相抑郁患者臨床特征以及睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法選取單、雙相抑郁患者110例,其中單相抑郁患者74例(單相組),雙相抑郁患者36例(雙相組),采用24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者進(jìn)行評定,同時采用多導(dǎo)睡眠儀對患者睡眠狀況進(jìn)行檢測。結(jié)果雙相組焦慮/軀體化因子得分明顯高于單相組(P<0.05);單相組和雙相組體質(zhì)量變化、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙、絕望感因子分以及HAMD總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);雙相組總記錄時間(TRT)、總睡眠時間(TST)、睡眠期時間(SPT)、S1睡眠時間、慢波睡眠時間(SWS)、快動眼(REM)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、S1%、SWS%和REM%均高于單相組,而S2睡眠時間、快動眼睡眠潛伏期(REML)低于單相組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05);單雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(guān)(r=0.563,0.492和0.460,P均<0.05);低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、認(rèn)知障礙因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(guān)(r=0.681,0.564,0.733和0.779,P均<0.05)。結(jié)論單、雙相抑郁患者具有不同的臨床特征,其睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴(yán)重程度有相關(guān)性。

    [關(guān)鍵詞]單相抑郁;雙相抑郁;睡眠呼吸紊亂;相關(guān)性

    現(xiàn)如今,抑郁癥發(fā)病率逐年增高,患者表現(xiàn)狂躁,內(nèi)心具有極嚴(yán)重抑郁心理,長期內(nèi)心抑郁會極大提高心理性疾病的發(fā)生率[1],導(dǎo)致患者易怒、狂躁和自殘、自殺,甚至部分抑郁癥患者個人具有嚴(yán)重的攻擊性,嚴(yán)重干擾個人的正常生活,給家庭以及社會帶來不安全因素。目前,在臨床中將抑郁癥分為單相和雙相抑郁癥,兩者相似度較高,鑒別難度大,且缺乏有效評價其患者抑郁及焦慮癥狀程度的診斷標(biāo)準(zhǔn),給臨床治療抑郁癥帶來不便[2]。有報道稱,單相和雙相抑郁癥患者夜間睡眠節(jié)律存在差異,均存在不同程度的呼吸紊亂[3],且和抑郁和焦慮程度具有相關(guān)性,但目前研究多針對單相抑郁患者睡眠狀態(tài),而關(guān)于雙相抑郁患者的資料不足。本研究回顧性分析了2012年4月—2015年2月在我院治療的單相和雙相抑郁患者臨床特征,以評價睡眠呼吸紊亂與抑郁癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系。現(xiàn)報道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料選取上述時期在我院治療的單、雙相抑郁患者,納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①單、雙相抑郁診斷符合CCMD-3中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②18歲≤年齡<65歲;③24項漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分總分≥21分;④患者及家屬知情同意,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病、原發(fā)性睡眠障礙;②酒精或藥物濫用或依賴史;③近1周內(nèi)有感染或發(fā)熱。本研究共納入患者110例,其中單相抑郁患者74例(單相組),男44例,女30例,年齡(40.38±12.93)歲,病程(52.37±23.19)個月;雙相抑郁患者36例(雙相組),男19例,女17例,年齡(39.11±11.78)歲,病程(50.27±19.34)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

    1.2儀器設(shè)備檢測儀器為EMBLA S4500多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng),購自安波瀾(北京)醫(yī)療設(shè)備有限公司。

    1.3多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測選擇安靜、舒適、隔音效果好的單人病房作為監(jiān)測室,室內(nèi)溫度為20~25 ℃,相對濕度為50%~60%?;颊呷∑脚P或側(cè)臥自由位,于自然狀態(tài)下入眠,分別于耳屏正前方、顴弓根凹陷處和左右耳前點安置腦電電極,在頦肌和脛骨前肌安置肌電電極,在眼外眥上、下1 cm安置眼電電極,右鎖骨下窩外1/3 處和左側(cè)鎖骨中線4~5 肋間安置心電電極,鼻孔氣通位置放置口鼻氣流導(dǎo)聯(lián),胸廓膈肌5~6肋間安放胸腹呼吸運動導(dǎo)聯(lián)。患者在監(jiān)測室平穩(wěn)睡眠2夜,分析第2夜的總記錄時間(TRT)、總睡眠時間(TST)、睡眠期時間(SPT)、睡眠潛伏時間(SL)、覺醒時間(AT)、睡眠效率(SE)、睡眠階段S1睡眠時間(S1)及睡眠階段S2睡眠時間(S2)、慢波睡眠時間(SWS)、快動眼(REM)、快動眼睡眠潛伏期(REMI)、呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、S1期百分比(S1%)、S2期百分比(S2%)、SWS期睡眠百分比(SWS%)、REM期睡眠百分比(REM%)。

    1.4抑郁嚴(yán)重程度評定采用24項漢米爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評定,HAMD大部分項目采用5級評分法[5](即無、可疑或輕微、輕度、中度、重度),少數(shù)項目采用3級評分法(無、可疑或輕微、有明顯癥狀)。同時HAMD歸納為7個亞類:①焦慮/軀體化;②體質(zhì)量;③認(rèn)知障礙;④日夜變化;⑤阻滯;⑥睡眠障礙;⑦絕望感。總分<8分認(rèn)為正常;總分8~20分認(rèn)為可能有抑郁癥;總分在20~35分認(rèn)為有抑郁癥;總分>35分認(rèn)為有嚴(yán)重抑郁癥。

    2結(jié)果

    2.12組HAMD總分及因子比較雙相組焦慮/軀體化因子得分明顯高于單相組(P<0.05),2組體質(zhì)量變化、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙、絕望感因子分以及HAMD總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

    表1 2組HAMA總分及因子分比較,分)

    2.22組多導(dǎo)睡眠圖腦電特征比較雙相組TRT、TST、S1、SWS、REM、AHI、S1%、SWS%和REM%均高于單相組,而S2、REML低于單相組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

    表2 2組多導(dǎo)睡眠圖腦電特征比較

    2.3睡眠呼吸指標(biāo)與HAMD量表相關(guān)性單雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(guān)(P均<0.05);低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、認(rèn)知障礙因子、阻滯因子和日夜變化因子正相關(guān)(P均<0.05)。見表3。

    表3 單雙相抑郁患者睡眠呼吸指標(biāo)與HAMD量表相關(guān)性

    3討論

    臨床中,抑郁癥可分為單相障礙和雙向障礙兩種,它們病源相異,臨床特點也有差別,但雙相障礙患者抑郁癥狀表現(xiàn)時間比例91%,而躁狂癥狀占到9%[6],由于雙相障礙抑郁患者多數(shù)時間處于平靜期,即使出現(xiàn)狂躁發(fā)作,也持續(xù)時間較短,且多數(shù)患者表現(xiàn)為輕微狂怒,持續(xù)時間短,癥狀表現(xiàn)輕,仍具有較強社會認(rèn)知功能,同時,雙相患者從抑郁到狂躁期心理狀態(tài)變化隱蔽性高,使得醫(yī)護(hù)人員或家屬難以察覺及鑒別[7],故極易造成雙相抑郁被誤診為單相抑郁。若錯誤采取治療單相障礙抑郁的方式和藥品治療雙相障礙抑郁,反而會導(dǎo)致患者易發(fā)作狂躁癥狀,并可提高進(jìn)一步惡化為抑郁和狂躁快速循環(huán)轉(zhuǎn)變抑郁癥的概率,提高用藥復(fù)雜性,增加臨床治療抑郁癥的難度,故需尋找一種合理的檢測方式以提高早期抑郁癥患者癥狀的診斷準(zhǔn)確率[8],有效區(qū)分雙相障礙和單相抑郁的發(fā)作特性,可提高抑郁癥療效,為臨床治療抑郁癥提供高價值的診療輔助。

    有研究認(rèn)為,在患者臨床癥狀表征上,單相抑郁癥主要包括焦慮、悲觀、軀體心理性異常行為和自殺,而雙相抑郁癥主要表現(xiàn)為類精神病性行為、失控性暴怒、神經(jīng)運動障礙延遲等,且單相和雙相抑郁患者在抑郁情緒及焦慮表現(xiàn)上具有差異性[9]。在本研究中,雙相組焦慮/軀體化因子得分明顯高于單相組。可見雙相抑郁患者的抑郁癥程度明顯高于單相抑郁患者,其兼并躁狂和抑郁發(fā)作,相比之下,單相抑郁只表現(xiàn)躁狂或抑郁其中一項。此外,研究中單相組和雙相組患者體質(zhì)量變化、認(rèn)知障礙、阻滯、絕望感因子分以及HAMD總分差異較小,這說明平靜期雙相抑郁和單相抑郁相似度較高,各項指標(biāo)檢測和評分結(jié)果差異性較小,易造成誤診。報道稱,約75%的抑郁癥患者具有入睡困難[10],且60%患者睡眠質(zhì)量較差,多夢易醒,49%患者失眠。資料顯示,抑郁癥患者的睡眠潛伏期和覺醒時間均長于正常人[11],而睡眠效率降低,且其慢波睡眠量及睡眠頻率均顯著高于常值,并具有更短的REM潛伏期。故在本研究中,雙相抑郁睡眠障礙評分與單相抑郁評分差異不明顯,證明僅從睡眠監(jiān)測上也無法有效區(qū)分單相和雙相抑郁,這也可能和本研究中沒有將患者年齡納入睡眠監(jiān)測參考變量。研究顯示,年齡和抑郁癥睡眠異??赡艽嬖谡嚓P(guān)性,患者年齡越大,其睡眠異常程度越高[12]。在研究中,雙相組TRT、TST、S1、SWS、REM、AHI、S1%、SWS%和REM%均高于單相組[13]。本研究結(jié)果顯示單、雙相抑郁患者睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)均存在異變,且雙相抑郁均顯著高于單相抑郁,說明抑郁癥能夠引起特征性睡眠紊亂,且紊亂程度可作為區(qū)分單相和雙相抑郁的標(biāo)準(zhǔn),同時,筆者也發(fā)現(xiàn)雙相抑郁患者S2和REML顯著低于單相抑郁患者,說明其在中度睡眠期易受到外界干擾,睡眠深度低于單相抑郁,可致患者精神及肌肉緊張度、血壓升高,易促使躁狂發(fā)生,筆者認(rèn)為睡眠紊亂和抑郁程度可能具有一定關(guān)系。

    在本研究中,筆者進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),單雙相抑郁患者睡眠呼吸紊亂指數(shù)與HAMD焦慮/軀體化因子、阻滯因子和日夜變化因子均有正相關(guān)性;低通氣事件與HAMD焦慮/軀體化因子、認(rèn)知障礙因子、阻滯因子和日夜變化因子具有正相關(guān)。有研究顯示,OSAS患者的片段睡眠可引發(fā)抑郁癥,且呼吸障礙程度和抑郁程度具有相關(guān)性,其中證明65%雙相患者由抑郁向狂怒轉(zhuǎn)變時,呼吸紊亂指數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢[14]。筆者推斷其原因可能因為抑郁癥患者大腦因焦慮導(dǎo)致去甲腎上腺素升高,造成呼吸紊亂,并引發(fā)低通氣事件。

    綜上所述,在抑郁癥臨床診斷中,可根據(jù)單相和雙相抑郁患者在睡眠及呼吸上的癥狀差異進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分,提高抑郁癥早期診斷的準(zhǔn)確性,同時還可通過評價睡眠呼吸紊亂程度,以判斷抑郁癥狀嚴(yán)重程度,有效預(yù)防雙相抑郁患者轉(zhuǎn)入狂躁階段,達(dá)到改善患者病情和平穩(wěn)患者情緒的治療目的。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [收稿日期]2015-06-05

    [中圖分類號]R749

    [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

    [文章編號]1008-8849(2016)06-0649-03

    doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.028

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