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    氟西汀致單側(cè)眼球震顫及瞳孔擴(kuò)大1 例

    2020-12-02 23:05:53陳俞銘任仕強(qiáng)
    醫(yī)藥前沿 2020年26期
    關(guān)鍵詞:氟西汀羥色胺瞳孔

    陳俞銘 任仕強(qiáng)

    (綿竹市精神病醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618200)

    1.病例

    患者,男,43 歲,因“飲酒20+年,言行異常1+年,情緒低落1 月”入院,診斷為“①使用酒精引起的精神和行為障礙;②抑郁狀態(tài)”。入院后予以勞拉西泮預(yù)防戒斷反應(yīng)、補(bǔ)充B 族維生素、氟西汀20mg/日(鹽酸氟西汀膠囊,蘇州中化藥品工業(yè)有限公司,20mg/粒)改善抑郁情緒。

    使用氟西汀的第4 天,患者情緒抑郁情緒有所改善,無(wú)手抖、出汗等酒精戒斷反應(yīng),但查體發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)眼球震顫并右側(cè)瞳孔擴(kuò)大(約5mm),無(wú)其他軀體不適癥狀,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。完善頭顱CT 未見(jiàn)異常。

    使用氟西汀的第5天,患者右側(cè)眼球震顫并右側(cè)瞳孔擴(kuò)大(約5mm)無(wú)改善,仍無(wú)意識(shí)障礙及軀體不適癥狀,請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科完善會(huì)診后不考慮神經(jīng)系統(tǒng)疾病。考慮為氟西汀所致藥物副反應(yīng),故停用氟西汀膠囊。

    停用氟西汀第1 天,患者右側(cè)眼球震顫并右側(cè)瞳孔擴(kuò)大(約5mm)無(wú)緩解。停用氟西汀第2 天,患者右側(cè)眼球震顫明顯改善,右側(cè)瞳孔較前縮?。s4mm)。停用氟西汀第4 天,患者右側(cè)眼球震顫消失,瞳孔大小恢復(fù)(約3mm),對(duì)光反射靈敏。

    2.討論

    對(duì)于抑郁、焦慮明顯,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),影響社會(huì)功能的酒精使用障礙患者,可以合用抗抑郁藥物[1]。鹽酸氟西汀膠囊(商品名:聚立能)是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs),適用于各型抑郁癥,尤宜用于老年抑郁癥,可用于強(qiáng)迫癥、恐懼癥、驚恐發(fā)作、神經(jīng)性貪食癥[2]。

    作為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,自1987 年12 月被獲批進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)應(yīng)用以來(lái),其抗抑郁療效得到了普遍認(rèn)可,因其不良反應(yīng)發(fā)生率較少,所以稱(chēng)為臨床應(yīng)用于治療抑郁癥的首選藥物,該藥物不僅具有免疫調(diào)節(jié)作用,而且還具有髓鞘保護(hù)作用。對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行分析:氟西汀可以選擇性的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸前膜釋放的5-羥色胺再攝取,加大突出間隙里5-羥色胺的濃度水平,5-羥色胺是一種免疫調(diào)節(jié)因子,當(dāng)遭受抗原刺激之后,5-羥色胺會(huì)參與到對(duì)機(jī)體固有免疫、適應(yīng)性免疫的調(diào)節(jié)當(dāng)中,實(shí)現(xiàn)對(duì)T 細(xì)胞、NK 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞活性的激活或是抑制,因此,氟西汀可能間接性的起到機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能。所以認(rèn)為,氟西汀一方面可以作用于對(duì)患者情緒的改善,另一方面也有效參與到神經(jīng)髓鞘的保護(hù)機(jī)制當(dāng)中。

    氟西汀不僅對(duì)各種類(lèi)型的抑郁障礙病例有明確的抗抑郁、抗焦慮作用,同時(shí)臨床也將其應(yīng)用于偏頭痛、進(jìn)食障礙、驚恐障礙、早泄、肥胖等疾病的治療當(dāng)中;除此之外,氟西汀也能經(jīng)中樞神經(jīng)作用,幫助功能性消化不良病例調(diào)節(jié)其精神狀態(tài)、心理情緒,進(jìn)一步減輕自主癥狀,有積極的胃排空作用。

    但伴隨臨床上對(duì)氟西汀藥物的普遍推廣應(yīng)用,氟西汀用藥所致不良反應(yīng)被越來(lái)越多的發(fā)現(xiàn)。

    本例患者,在使用氟西汀4 天后開(kāi)始出現(xiàn)右側(cè)眼球震顫及瞳孔擴(kuò)大,無(wú)明顯軀體不適癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)異常、頭顱CT 無(wú)異常,且經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病,停用氟西汀后2 天癥狀改善、4 天癥狀消失,可以確定患者的右側(cè)眼球震顫及瞳孔擴(kuò)大與使用氟西汀有相關(guān)性。

    解來(lái)青[3]等報(bào)道“氟西汀口服配合非弱視眼遮蓋治療可成為成年大鼠弱視的治療手段”表明氟西汀可以通過(guò)一定的作用機(jī)制,調(diào)節(jié)眼部的活動(dòng)。但具體作用機(jī)制目前尚不明確。。眼球震顫屬于是一種椎體外系反應(yīng),對(duì)氟西汀引發(fā)椎體外系不良反應(yīng)的原因進(jìn)行分析:氟西汀通過(guò)對(duì)多巴胺能神經(jīng)元的抑制,降低多巴胺興奮程度,從而誘發(fā)椎體外系反應(yīng),無(wú)論是氟西汀藥物的單用還是聯(lián)合其它抗抑郁藥物使用,都有可能會(huì)誘發(fā)椎體外系反應(yīng),例如聯(lián)合抑郁劑麥普替林的使用,因氟西汀是5-羥色胺再攝取抑制劑類(lèi)藥物,有獨(dú)特的5-羥色胺再攝取一致性作用,可提高腦中神經(jīng)突觸間隙中5-羥色胺的濃度水平,相應(yīng)的并無(wú)對(duì)膽堿能受體、組胺的親和力;麥普替林則主要起到抑制去甲腎上腺素于突觸前神經(jīng)元再吸收的作用,并對(duì)一部分5-羥色胺的再吸收加以抑制,同時(shí)還存在抗組胺、抗膽堿效能,因此在聯(lián)合用藥時(shí),便會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)多巴胺能神經(jīng)的阻斷效用,加大椎體外系癥狀的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn),造成靜坐不能等不良反應(yīng)。所以也應(yīng)注意氟西汀與其它藥物聯(lián)合使用時(shí)可能會(huì)誘發(fā)的椎體外系反應(yīng)。

    作為新一代、極具特色的抗抑郁藥物,氟西汀與組胺能、α1 腎上腺素能受體結(jié)合率比較小,因此在抗膽堿能、鎮(zhèn)靜與心血管方面的不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯比三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物低。主要、多見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)、睡眠障礙與過(guò)敏反應(yīng)等,而且這些不良反應(yīng)的發(fā)生皆可以伴隨時(shí)間推移而越來(lái)越得到有效緩解。隨著近年來(lái)臨床應(yīng)用氟西汀的頻率越來(lái)越高,越來(lái)越多之前并未發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)受到大眾關(guān)注,這些不良反應(yīng)中不乏有一些比較嚴(yán)重,如不及時(shí)、有效處理甚至?xí){到患者的生命安全。所以,當(dāng)患者出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí),恰當(dāng)?shù)捏w格檢查、輔助檢查、相應(yīng)專(zhuān)科會(huì)診是必要的,相應(yīng)藥物治療方案的調(diào)整應(yīng)及時(shí)進(jìn)行。精神科診療的局限性,要求我們不斷提高對(duì)于藥物副反應(yīng)的識(shí)別。通過(guò)警惕氟西汀臨床應(yīng)用的不良反應(yīng),保證用藥安全。

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