孩子癲癇發(fā)作 家長該做什么

在2016年“國際癲癇日”（2月8日，中國農歷大年初一）來臨之際，我想結合自己的臨床經(jīng)驗，從兒童癲癇病的正確診斷、規(guī)范治療以及對癲癇兒童如何進行合理的生活指導和健康教育等多方面聊聊兒童癲癇診治中的那些事。

如果自己或者親朋好友的孩子罹患了“癲癇”，家長可能會出現(xiàn)焦、抑郁、無助、恐懼等不良心理體驗，正常的工作學習、家庭生活甚至人際關系都受到不同程度的影響。除了孩子病情以外，對癲癇病認識的偏差或治療的誤解常常是導致這些困境的重要原因。

為何小孩容易得癲癇

我們可將大腦比做一臺由電路連接起來的計算機，腦細胞間是通過電的沖動相互聯(lián)系和交流的，但當電路異常，腦內出現(xiàn)異常放電時，就會導致癲癇發(fā)作。

按照世界衛(wèi)生組織的標準，癲癇是一種常見病、多發(fā)病。1000人中至少有3-5人患癲癇病，絕大多數(shù)在兒童期開始發(fā)病。目前我國至少有癲癇病人800萬左右，分布于全國各省市，各個年齡組及各種職業(yè)，尤其以兒童及青少年為多見。

兒童腦功能發(fā)育不成熟，神經(jīng)細胞不穩(wěn)定，對各種刺激比較敏感，所以癲癇發(fā)作多見于兒童。因大腦異常放電的局部定位、擴散程度及病因都在小年齡階段發(fā)生，許多特別的癲癇綜合征及特殊的發(fā)作表現(xiàn)形式只見于兒童。但另一方面，由于小兒腦的恢復性改變（可塑性）較強，驚厥本身對嬰幼兒腦的損傷較成年人的輕。所以只要沒有難治的病因，驚厥前沒有神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重缺陷，并且積極控制了發(fā)作，大多數(shù)患兒沒有遺留明顯的后遺癥，隨著孩子的成長和大腦發(fā)育的成熟，大部分癲癇都是能夠緩解的。

引起小兒癲癇的原因

癲癇的病因十分復雜，主要分為原發(fā)性（找不到原因）、繼發(fā)性（找到相對明確的原因）和隱原性（暫時沒找到原因，但疾病表現(xiàn)特點上支持繼發(fā)性）。

原發(fā)性癲癇以兒童或青少年多見，有的病人有遺傳因素（家族中有類似病史），癲癇發(fā)作是疾病的唯一癥狀，患兒智力及發(fā)育正常，用單種藥物通過簡單的治療即能控制發(fā)作，臨床結局良好。繼發(fā)性癲癇是指根據(jù)病史或檢查，癲癇發(fā)作有明確的病因可尋，一部分病人有頭顱CT或磁共振方面的異常表現(xiàn)或者有相應的神經(jīng)系統(tǒng)病理性體征。

那么，小兒哪些后天因素最容易造成癲癇呢？（1）小兒出生時各種產(chǎn)傷、嚴重窒息、顱內出血、產(chǎn)鉗及胎頭吸引助產(chǎn)都可能造成大腦損傷而后來發(fā)生成癲癇；（2）生后各種腦炎、腦膜炎雖在急性期治療痊愈，過了一段時間也有可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作；（3）腦部寄生蟲病如腦囊蟲病、腦型肺吸蟲病、腦型血吸蟲病都可以引起癲癇；（4）腦外傷也是引起癲癇常見的原因，但平時摔跤、碰破頭皮或輕度的外傷并不會引起癲癇發(fā)作。一般指的是比較嚴重的外傷，損傷的程度越重發(fā)生癲癇的可能性就越大。特別是合并有昏迷、顱骨骨折、腦挫裂傷等；（5）腦部腫瘤也會引起癲癇發(fā)生，但并不多見，在癲癇中僅占1%左右；（6）各種原因引起的腦部缺氧、中毒等也會引起癲癇發(fā)作。

癲癇發(fā)作，家長怎么辦

反復發(fā)作是癲癇的一個重要特點，雖然癲癇發(fā)作的形式多種多樣，但對絕大多數(shù)病人來說，每次發(fā)作時的表現(xiàn)形式是相對固定和類似的。癲癇發(fā)作最常見的表現(xiàn)是肢體抽搐和突然意識喪失或模糊?；純嚎诮?、眼皮胳膊及及肢體的抽動容易被發(fā)現(xiàn)，而無明顯抽搐的發(fā)作不易被識別，更應引起注意，例如：（1）新生兒或幾個月的孩子突然雙眼發(fā)直，口唇發(fā)青；（2）1歲以內孩子不自主點頭樣發(fā)作伴表情痛苦或發(fā)呆；（3）突然的表情變化，驚恐或不自然的發(fā)笑；（4）頭或眼球向一側偏斜，面色發(fā)紅或發(fā)青；（5）行走或站立時突然跌倒等。

如果有異常的突發(fā)性表現(xiàn)，并反復出現(xiàn)，家長就應該及時帶孩子到小兒神經(jīng)?？凭驮\，以免貽誤病情。此外，很多癲癇在發(fā)作前是有征兆（專業(yè)上稱為“先兆”）的，如突然害怕，跑過來抱著大人的腿等。大年齡兒童可能會告訴周圍的人：“我要犯病了”。先兆是指發(fā)作的最先感覺，它是發(fā)作最開始的部分。先兆發(fā)生于意識喪失之前，記億仍完整的時候，此時從外表可能看不出有任何異常，病人是清醒的，是有記憶力的，先兆往往持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘，隨即出現(xiàn)癲癇發(fā)作的典型表現(xiàn)。

家長要仔細觀察發(fā)作時的情況，如有無先兆，注意發(fā)作的時候有沒有意識喪失，是否知道周圍的活動，能不能說話。發(fā)作時的面色如何，有無青紫或蒼白，有無呼吸暫停。如發(fā)作時肢體抽動，是四肢都抽動還是一側肢體抽動。抽動開始的部位，面部有無抽動，抽動持續(xù)多長時間，發(fā)作時有無大小便失禁等。有些患兒發(fā)作時并不抽搐，而是表現(xiàn)愣神、咂嘴、手部盲目摸索或一些怪異、單調、刻板的動作。

癲癇發(fā)作（尤其是首次發(fā)作）時，大多數(shù)家長驚恐難堪，難以詳細觀察到和準確描述出上述這些重要信息，但這些發(fā)作的形式和表現(xiàn)對癲癇的診斷卻非常有價值。如果有條件，家長最好把發(fā)作當時的情況用手機或攝像機錄拍下來，提供給醫(yī)生觀看辨別；同時也要把發(fā)病前后的語言、動作、思維、記憶力等反映腦發(fā)育和功能的變化告訴醫(yī)生并接受必要的檢查，確診以后再進行治療，不要盲目地認為一定是癲癇病而背上沉重的思想包袱。

因為癲癇常突然發(fā)作，醫(yī)生很難觀察到患兒癲癇發(fā)作時的表現(xiàn)，家屬卻往往因驚慌失措而未能看清發(fā)作時的表現(xiàn)，就診時常?！耙粏柸恢薄＜覍賾M可能詳細地觀察發(fā)作時的細節(jié)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)等。如果能詳細地描述患兒發(fā)作前、發(fā)作時及發(fā)作后的情況，將有助于醫(yī)生的診斷。訴說病情要客觀、真實，沒有看見或記不清就回答“不知道”或“沒注意”。不要把自己的想象和推測也當作病情反映給醫(yī)生，也不要夸大病情。

家長還要向醫(yī)生反映癲癇發(fā)作出現(xiàn)的時間，是白天發(fā)作多還是夜間發(fā)作多。發(fā)作的次數(shù)說得越具體越好，譬如一月多少次或一周多少次。如果在其他醫(yī)院做過腦電圖，應將檢查結果告訴醫(yī)生，僅僅知道是 “輕度異常、中度異常、重度異?！笔遣粔虻模詈媚軐⒓韧X電圖或報告復制一份。

如果做過其他檢查，如CT、磁共振、腦脊液化驗、腦血管造影等，也應該無一遺漏地把結果告訴醫(yī)生，最好把影像檢查的原始片子帶給醫(yī)生。有些個別家長故意不說結果，似乎要 “考驗”一下醫(yī)師的能耐，由于臨床醫(yī)學的復雜性和患兒個體的差異性，“同病異癥”及“同癥異病”的現(xiàn)象非常普遍，隱瞞病情、化驗檢查或以往治療經(jīng)歷的態(tài)度并不利于疾病的診斷，有時還會延誤病情、增加不必要的經(jīng)濟花費。

選擇了正規(guī)的抗癲癇治療就要堅持下去，不要操之過急；更不要“有病亂投醫(yī)”，今天看西醫(yī)，明天看中醫(yī)，后天用偏方，最后貽誤了治療。另外，在診斷明確以后有些家長就不知所措，生怕孩子犯病。飯也吃不下覺也不敢睡，孩子睡覺時，大人在旁邊守著，這樣長期下去一家人的生活都要受影響。對此要有正確的認識，抗癲癇治療是一個長期堅持的過程，不能指望立竿見影，堅持長期服藥就會看到曙光。

周戩平，西安交通大學第二附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)?？聘敝魅吾t(yī)師，副教授，醫(yī)學博士。中華預防醫(yī)學會兒保分會青年委員，陜西省兒童康復專業(yè)委員會副主委，陜西省抗癲癇協(xié)會理事。熟練掌握兒科各種疾病的診治，能熟練診治兒童癲癇、顱內感染、腦病、腦性癱瘓、神經(jīng)-肌肉疾病及各種危重急癥。