神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩對脛腓骨骨折術(shù)后臥床患者便秘的效果探討

黃瑞影 劉杏珍

[摘要] 目的 探究中藥貼敷配合腹部按摩在脛腓骨骨折術(shù)后中的應用效果。方法 方便選取該院2016年11月—2018年8月收治的脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者168例，分為A組（84例）和B組（84例）。所有患者均接受脛腓骨骨折術(shù)治療，A組術(shù)后給予神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩，B組采用常規(guī)術(shù)后便秘干預措施，出院前1 d開展隨訪觀察效果。結(jié)果 A組開塞露使用次數(shù)（1.62±0.25）次，少于B組的（2.86±0.26）次，A組干預總有效率96.43%，高于B組的79.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組首次排便時間、排便間隔時間均短于B組，A組肛門失禁評分、精神健康評分低于B組，生活質(zhì)量評分高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩在脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者中具有顯著效果。

[關(guān)鍵詞] 神闕穴;中藥貼敷;按摩;脛腓骨骨折;便秘

[中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（c）-0156-03

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine application combined with abdominal massage in postoperative tibia and fibula fractures. Methods A selection of 168 patients with postoperative constipation of tibia and fibula fractures admitted to the hospital from November 2016 to August 2018 were convenient divided into group A （84 cases） and group B （84 cases）. All patients were treated with tibia and fibula fractures. Group A received traditional Chinese medicine application at Shenque point and abdominal massage after operation. Group B received conventional postoperative constipation intervention measures. Follow-up observation was carried out 1 day before discharge. Results The number of uses of Kaisailu in group A was （1.62±0.25） times， which was less than that of group B （2.86±0.26）times. The total effective rate of intervention in group A was 96.43%， which was higher than that of group B at 79.76%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The first defecation time and defecation interval in group A were shorter than those in group B. The scores of anal incontinence and mental health in group A were lower than those in group B， and the quality of life score was higher than that in group B. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Shenque acupoint application of traditional Chinese medicine combined with abdominal massage has a significant effect in patients with postoperative constipation after tibia and fibula fracture， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Shenque point; Chinese medicine application; Massage; Tibia and fibula fracture; Constipation

脛腓骨骨折是臨床骨科骨折常見類型，主要由暴力因素間接或直接作用于脛腓骨導致。骨折后，患者可出現(xiàn)不同程度疼痛感及生理機能喪失，并伴隨局部腫脹、畸形等癥狀，對其正常生活及健康造成嚴重影響[1]。手術(shù)是目前臨床針對脛腓骨骨折患者主要治療措施，能夠有效復位并為骨折愈合營造良好條件，但術(shù)后患者需長時間保持固定體位，以促進骨折愈合;患者受上述因素影響，極易出現(xiàn)便秘風險，如未能輔以有效措施干預，便會導致預后不佳，影響其術(shù)后恢復[2]。該研究對2016年11月—2018年8月該院收治的脛腓骨骨折術(shù)后臥床患者便秘治療開展研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者168例，納入標準：①患者均接受脛腓骨骨折術(shù)治療;②患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中便秘有關(guān)診斷標準;③簽署知情同意書;④患者均存在身倦乏力、糞便硬結(jié)等癥狀;⑤研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：①抗拒或抵觸治療開展;②合并精神疾病或認知障礙;③合并嚴重肢體殘缺;④合并嚴重肛腸疾病。采用摸球法分為A組（84例）和B組（84例）。A組男48例，女36例;年齡38～79歲，平均（58.2±1.5）歲;致殘原因：高處墜落24例、摔傷30例、車禍30例。B組男47例，女37例;年齡37～79歲，平均（58.3±1.4）歲;致傷原因：高處墜落23例、摔傷29例、車禍32例;兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均接受脛腓骨骨折術(shù)治療，A組術(shù)后給予神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩，具體操作如下：取枳實、厚樸、芒硝、桃仁（大黃粉）等中草藥，中藥研磨成粉，配以適量蜂蜜、白醋進行調(diào)和，攪拌成糊狀為宜，選用6.0 cm×7.0 cm敷貼取蠶豆大小中藥涂抹均勻，貼于患者神闕穴;可使用膠布進行覆蓋固定，每天敷貼4/6 h，如有不適感應及時通知醫(yī)師進行處理，敷貼時間結(jié)束后拆下并清洗;腹部按摩指導患者取平臥位，合理控制室溫及空氣質(zhì)量，屈膝并放松腹部肌肉，雙手自然垂于身側(cè)，護理人員立于患者身側(cè)，指導患者在受力時呼氣，放松時吸氣，雙手交叉疊于患者腹部，以順時針方向緩慢按摩腹部，以10～15 min/次為宜;手法輕重可取決于患者自身耐受性，行至左下腹部后逐漸增加力度，取中脘、天樞、關(guān)元等穴位，每次點揉20次;按壓腹部下陷1 cm對腸道蠕動進行刺激，可根據(jù)患者需求涂抹按摩油，使其疲勞感得以消除，按摩時間可控制在15～20 min/20～30 min，按摩過程中可與患者進行交流，及時調(diào)整按摩力度大小，給予其心理疏導以緩解其負性心理，告知其相關(guān)注意事項，進一步對其預后提供保障。B組采用常規(guī)術(shù)后便秘干預措施，具體操作如下：囑咐患者多飲水，每日飲水量應達到2 000 mL，睡前可食用香蕉或蜂蜜水，以促進睡眠質(zhì)量。日常飲食應以富含纖維雜糧、水果、蔬菜等食物為主，確保每日正常營養(yǎng)供需;禁止食用刺激性食物，減少對胃腸道產(chǎn)生的負面刺激。病情穩(wěn)定后，鼓勵患者盡快下床活動，并有意識開展提肛、鼓腹及收腹等運動，促使腸道正常蠕動。將便秘及術(shù)后相關(guān)注意事項對患者進行講解，使患者認知水平得到提升，協(xié)助其養(yǎng)成正確、健康的生活及飲食習慣，督促其每日按時排便，對于2 d未有排便患者應給予開塞露治療，開塞露（批準文號：國藥準字H20046346）10 mL∶20 mL，將容器頂端刺破或剪開，緩慢插入肛門，然后將藥液擠入直腸內(nèi)。

1.3? 觀察指標

出院前1 d開展隨訪觀察效果，包括開塞露使用情況、干預總有效率、首次排便時間、排便間隔時間及肛門失禁評分、精神健康評分、生活質(zhì)量評分變化。

參照患者排便情況評定干預總有效率，痊愈：經(jīng)干預，患者排便次數(shù)及糞便形態(tài)恢復正常;顯效：患者經(jīng)干預，其糞便形狀基本恢復正常，排便間隔時間<48 h;有效：經(jīng)干預后，患者糞便形狀便質(zhì)較差，排便間隔時間<48 h;無效：患者經(jīng)干預，其糞便形狀、次數(shù)及便質(zhì)無明顯改善;干預總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[4]。

采用Wexner評分系統(tǒng)評定肛門失禁情況，總分20分，評分項目包括固體、液體、氣體、衛(wèi)生墊、生活方式等，以從不、很少、有時、經(jīng)常及總是對應0～4分，分值越低表明肛門情況越健康[5]。

采用癥狀自評量表SCL-90評定心理健康程度，總分450分，評分項目：感覺、生活習慣、行為、人際關(guān)系、飲食睡眠等，分值越低心理越健康。采用綜合評分問卷判定生活質(zhì)量，總分40分，評分項目：軀體、社會、心理、物質(zhì)生活狀態(tài)，分值越高生活質(zhì)量越好[6]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以百分比率（%）表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 開塞露使用次數(shù)

A組開塞露使用次數(shù)（1.62±0.25）次，少于B組的（2.86±0.26）次，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=31.508，P=0.000<0.05）。

2.2? 干預總有效率

A組干預總有效率96.43%（81/84），高于B組的79.76%（67/84），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 首次排便時間、排便間隔時間

A組首次排便時間、排便間隔時間分別為（5.69±2.67）、（18.22±5.20）h，B組首次排便時間、排便間隔時間分別為（10.43±5.19）、（26.54±6.31）h，A組首次排便時間、排便間隔時間均短于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（t=7.443、9.326，P=0.000、0.000<0.05）。

2.4? 肛門失禁評分、精神健康評分、生活質(zhì)量評分

A組肛門失禁評分、精神健康評分低于B組，生活質(zhì)量評分高于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

脛腓骨骨折是臨床骨科常見疾病，由于脛骨為連接股骨下方和支承體重的主要骨骼，腓骨為連接小腿肌肉的重要骨骼，極易受內(nèi)外在因素影響而受到損傷。據(jù)臨床資料[7]記載，脛腓骨骨折患者大多由直接暴力因素引起，包括壓砸、沖撞、跌落及打擊等，骨折線多為橫斷線及粉碎性，且伴隨軟骨損傷嚴重，嚴重影響其健康。

目前臨床針對脛腓骨骨折患者多采用手術(shù)治療，即通過有效復位和固定為骨愈合營造良好基礎，并輔以清創(chuàng)止血來減少壞死組織及骨折殘端對正常組織造成的損傷，從而達到治療效果。應用于臨床雖然能夠滿足患者對治療的需求，但術(shù)后患者需長期處于臥床，避免活動對患肢造成的影響;受長期臥床影響，患者排便生理機能會受到一定程度影響，并誘使便秘等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，影響其身心健康及術(shù)后恢復。

以往臨床對于脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者多采用常規(guī)便秘處理措施干預，即協(xié)助患者養(yǎng)成健康飲食及定時排便的習慣，對于排便困難患者則根據(jù)其實際情況給予開塞露治療，通過增加肛門處水分促使糞便排出，雖然具有較好效果，但整體干預效果不佳，無法滿足患者及臨床對干預效果的滿意需求。中醫(yī)認為，神闕穴為任脈穴，位于腹部正中，為先天之結(jié)締，又為后天之氣舍，于神闕穴給藥可直接被機體吸收，快速發(fā)揮藥效而達到治療效果[8]。中藥貼敷為中醫(yī)常用治療措施，取枳實、厚樸、芒硝、桃仁（大黃粉）等中草藥研磨成粉后使用蜂蜜及白醋進行調(diào)和，其中枳實有破氣消積、化痰散痞之效;厚樸有行氣消積、燥濕除滿之效;芒硝有潤燥軟堅、清火消腫之效;桃仁有活血祛瘀、潤腸通便之效;調(diào)和敷貼給藥可直接作用于下腹部，藥效經(jīng)由腹下動靜脈分值進入體循環(huán)，改善機體生理功能的同時減少對其他組織造成的負面影響;而輔以腹部按摩，則能夠進一步促使藥效揮發(fā)，并促使機體對藥效進行吸收，從而達到治療效果。

該研究結(jié)果，A組采用神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩治療，其干預總有效率（96.43%），高于B組的（79.76%），便秘狀況得到有效控制，其患者心理健康及生活質(zhì)量均有顯著改善（P<0.05）。將神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩應用于臨床便秘患者中，則能夠充分發(fā)揮中藥貼敷的效果，采用貼敷的方式使藥效直達病灶，輔以按摩促使藥效快速揮發(fā)，使患者在短時間內(nèi)得到有效治療。

綜上所述，在脛腓骨骨折術(shù)后便秘患者中采用神闕穴中藥貼敷配合腹部按摩干預效果顯著，可改善其預后及身心狀態(tài)，具有較高臨床推廣價值。

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（收稿日期：2020-05-28）