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    病種成本與價格關(guān)系的實(shí)證分析

    2016-05-30 18:34:07汪璠
    中國集體經(jīng)濟(jì) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:實(shí)證分析

    汪璠

    摘要:醫(yī)療服務(wù)價格是指在醫(yī)療服務(wù)市場中,政府有關(guān)部門和醫(yī)院根據(jù)成本和收益等指標(biāo)對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所制定的收費(fèi)價格?,F(xiàn)階段醫(yī)院主要以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)作為醫(yī)療服務(wù)的價格體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)價格則主要由人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、衛(wèi)生材料費(fèi)用和藥品費(fèi)用四部分構(gòu)成。本研究主要是運(yùn)用數(shù)據(jù)分析對病種的成本與價格關(guān)系進(jìn)行研究,分析其成本與價格之間的關(guān)系,并結(jié)合江蘇省某三甲醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究,建立模型,得出相應(yīng)的結(jié)論。

    關(guān)鍵詞:病種價格;病種成本;實(shí)證分析

    一、資料與方法

    資料主要選取江蘇省某醫(yī)院2012~2014年三年病種累計(jì)病例總數(shù)為前100例病種數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,其中病種費(fèi)用是通過病案統(tǒng)計(jì)室采集的收費(fèi)數(shù)據(jù),病種成本是經(jīng)過全成本核算后的成本數(shù)據(jù)。

    運(yùn)用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行基本處理,應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)分析,獲取病種歷史平均價格及成本結(jié)構(gòu),通過變異系數(shù)的形式反映病種價格的變化幅度;并結(jié)合病種的損益情況分析各個成本因素對病種價格、成本和損益差異;通過相關(guān)數(shù)據(jù)試圖建立病種費(fèi)用與各成本因素之間的線性關(guān)系。

    二、統(tǒng)計(jì)性分析

    (一)病種價格結(jié)果分析

    1. 絕大部分病種價格是由藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用和手術(shù)費(fèi)用為主。其中,藥品費(fèi)用排在首位的病種達(dá)75個,其中有60個病種藥占比在40%以上;材料費(fèi)用首位的病種達(dá)16個,其中不穩(wěn)定性心絞痛的材料費(fèi)占比將近85%;診療費(fèi)占比排在首位病種達(dá)4個,其診療費(fèi)占總價格的比重在40%~50%之間;而大部分病種診療費(fèi)占總價格比重處于3%~30%之間;而護(hù)理費(fèi)占總價格比例在3%以下。由此可見,診療和護(hù)理等技術(shù)性收費(fèi)占總價格比重總體較低,而藥品、材料等費(fèi)用對病種價格水平高低影響較大。

    2. 費(fèi)用離散程度。病種價格的變異系數(shù)較大,反映病種病例間的價格水平離散程度較高。變異系數(shù)是反映數(shù)據(jù)離散程度的絕對值,即標(biāo)準(zhǔn)差與其平均數(shù)的比率,變異系數(shù)越大,波動程度越大。其中,變異系數(shù)在80%以上的病例數(shù)達(dá)33個,比重為33%;變異系數(shù)在50%~80%之間的病例數(shù)達(dá)30個,比重為30%;變異系數(shù)在30%~50%之間的病例數(shù)達(dá)25個,比重為25%;變異系數(shù)在30%以下的病例數(shù)達(dá)12個,比重為12%。其中變異程度最大為大面積腦梗死(156.52%), 最小為支氣管惡性腫瘤(7.92%)。

    (二)病種成本結(jié)構(gòu)分析

    人力成本、材料和藥品構(gòu)成了病種的主要成本,三者之和占病種總成本80%以上。有35個病種的其他成本占總成本比重較大,占比在15%~25%之間;大部分病種的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)用比重在10%以下。由此可見,醫(yī)務(wù)人力成本、材料和藥品是影響病種成本的主要因素,而固定資產(chǎn)折舊、其他費(fèi)用也是影響病種成本的重要因素,這可能跟醫(yī)院的規(guī)模、管理水平和學(xué)科發(fā)展等因素有關(guān)。

    (三)病種損益分析

    絕大部分病種處于虧損狀態(tài)。在100個病種中,處于虧損狀態(tài)的病種有74個,其中虧損幅度在50%以上的有9個病種,慢性腎功能衰竭,尿毒癥期虧損幅度最大(94.69%);有17個虧損幅度在25%~50%之間;有31個虧損幅度在10%~25%之間;其他17個病種虧損幅度在10%以下。在剩余的26個盈利病種中,有6個病種的收益幅度在10%以上,其中食道癌放療收益幅度最大(40.76%),而惡性腫瘤中醫(yī)治療的病種收支水平基本持平。

    三、回歸分析

    為了進(jìn)一步研究病種價格與病種各成本變量之間的數(shù)據(jù)關(guān)系,設(shè)定因變量為病種費(fèi)用,自變量為各成本組成因素(單位衛(wèi)生材料費(fèi), 單位藥品費(fèi), 單位人員經(jīng)費(fèi), 單位其他費(fèi)用, 單位醫(yī)療風(fēng)險基金,單位固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、單位無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)),分別采用逐步回歸檢驗(yàn)方式對各個自變量進(jìn)行檢驗(yàn)。同時使用F檢驗(yàn)來加以驗(yàn)證。經(jīng)過七個變量的依次逐步分析,首先剔除與因變量數(shù)據(jù)無明顯線性關(guān)系的變量,單位固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、單位無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)與單位病種價格無明顯線性關(guān)系。

    根據(jù)江蘇省某三甲醫(yī)院提供的數(shù)據(jù),構(gòu)建相關(guān)多元線性模型:

    通過數(shù)據(jù)分析得線性回歸結(jié)果如下:

    經(jīng)過五個變量的依次逐步分析,輸出結(jié)果如下:

    1. 根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,R方的值為0.959,就是95.9%成本因素可以影響病種價格變化。在本次數(shù)據(jù)分析中,數(shù)據(jù)的擬合程度較好。上面所定義模型確定系數(shù)為0.962,調(diào)整后的確定系數(shù)為0.959,標(biāo)準(zhǔn)誤差為2632.82。

    2. 通過方差分析可以發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)的顯著性均小于0.05,結(jié)果證明回歸方程都顯著成立,也就是說在成本因素跟病種費(fèi)用之間存在顯著線性關(guān)系。

    3. 本例中因變量Y對五個自變量X1、X2、X3、X4和X5的回歸的非標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為1.133、1.369、3.553、-8.488和111.961;對應(yīng)的顯著性檢驗(yàn)的t值分別為15.062、9.231、3.999、-3.484和2.518,五個回歸系數(shù)的顯著性水平Sig.均小于0.05,可以認(rèn)為自變量X1、X2、X3、X4和X5對因變量Y均有顯著影響。本例回歸分析得到的回歸方程為:

    標(biāo)準(zhǔn)化后的方程為:

    病種價格與各成本因素之間存在顯著的相關(guān)性,可以得出以下幾個結(jié)論:

    1. 病種的價格水平擬合優(yōu)度較好。反映病種費(fèi)用主要受到病人個體差異、治療方法、醫(yī)療技術(shù)水平多重因素影響。雖然由于本次數(shù)據(jù)是選取2012~2014年之間病種總數(shù)最多的100種病種,數(shù)據(jù)并沒有覆蓋所有的病種,具有一定的數(shù)據(jù)局限性,在一定程度上影響病種價格水平的離散程度。但是在本次數(shù)據(jù)分析中,數(shù)據(jù)擬合度較好。

    2. 藥品費(fèi)、材料費(fèi)和手術(shù)費(fèi)是病種價格的主要構(gòu)成部分,而診察、護(hù)理和治療等技術(shù)性收費(fèi)水平所占的比例偏低。這反映出醫(yī)務(wù)工作人員的技術(shù)價值和知識價值并沒有在醫(yī)療價格上得到充分體現(xiàn),一定程度上反映了現(xiàn)行的醫(yī)療價格體系缺乏合理的定價依據(jù)。

    3. 病種費(fèi)用與各成本因素之間存在線性關(guān)系,其中與單位衛(wèi)生材料費(fèi)、單位藥品費(fèi)、單位人員經(jīng)費(fèi)和單位醫(yī)療風(fēng)險基金四個變量之間是正相關(guān),與單位其他費(fèi)用變量是負(fù)相關(guān)。

    4. 病種成本結(jié)構(gòu)中,人員經(jīng)費(fèi)比重占第一,其次是藥品費(fèi)比重,衛(wèi)生材料費(fèi)比重居第三。在標(biāo)準(zhǔn)化后的回歸分析系數(shù)表中,人員經(jīng)費(fèi)變量所對應(yīng)的系數(shù)最大,其次是衛(wèi)生材料費(fèi)變量,說明在目前的數(shù)據(jù)中這兩個變量占主導(dǎo)因素。同時,在一定程度上說明病種定價應(yīng)當(dāng)注重人員經(jīng)費(fèi)變量和衛(wèi)生材料費(fèi)變量的比重。

    5. 現(xiàn)行的病種價格與價值相背離。大部分病種價格低于其實(shí)際成本,并且長期虧損,反映病種的價格與價值并不相符。

    6. 病種成本研究可以在一定程度上為推行按病種付費(fèi)制度提供相關(guān)思路和方法。人員成本、材料成本和藥品成本是病種成本的主要構(gòu)成部分,并且在很大程度上決定了病種的損益水平。

    參考文獻(xiàn):

    [1]鄒俐愛,龍釗.我國醫(yī)療服務(wù)按病種定價理論研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(11).

    [2]鄒俐愛,劉琳,等.廣東省30種病種成本與費(fèi)用的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2012(02).

    [3]劉琳,鄒俐愛,等.廣東省第二批30種病種成本與費(fèi)用的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(03).

    [4]鄒俐愛,龍釗,等.廣東省第三批30種病種成本與費(fèi)用的實(shí)證分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013(12).

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