醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部審計面臨的問題及對策研究

朱環(huán)宇

摘 要：審計是醫(yī)院運行的一項重要環(huán)節(jié)，在新形勢下，針對審計工作中遇到的問題進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上提出做好審計工作、化解審計難點的一些方法對策，以期為新環(huán)境下的審計工作的良性開展提供建設(shè)性的指導(dǎo)意見。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院審計；問題；對策

中圖分類號：F239 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）15-0107-02

內(nèi)部審計是內(nèi)部控制的重要組成部分，它對于維護(hù)醫(yī)院有效運行，防范財務(wù)風(fēng)險具有重要作用。有效適時的監(jiān)督和全程客觀的評價，是內(nèi)部審計在醫(yī)院的主要作用。內(nèi)部審計明確了經(jīng)濟(jì)活動的有效性與合規(guī)性，從而避免了醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的偏差。醫(yī)院中的內(nèi)部審計工作是一種較為獨立的監(jiān)督評價活動，它在醫(yī)院系統(tǒng)運行中占據(jù)非常重要的地位。在新一輪醫(yī)改背景前提下，強化醫(yī)院內(nèi)部審計工作的重要性，不僅有利于實現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化的財務(wù)管理，一定程度上還可以減少財務(wù)違規(guī)行為出現(xiàn)的頻次。

一、新醫(yī)改條件下醫(yī)院審計存在的問題

伴隨著醫(yī)院審計體系的重塑及審計工作范圍的不斷延伸，工作中的一些問題也隨之凸顯出來。

（一）機(jī)構(gòu)設(shè)置缺乏科學(xué)合理性

在我國現(xiàn)有醫(yī)院職能科室架構(gòu)中，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理層對審計工作重視程度不夠，在審計部門設(shè)置和審計人員定崗等諸多方面存在不科學(xué)性。例如，有些醫(yī)院無視審計部門、審計人員在醫(yī)院建設(shè)中發(fā)揮的重要作用；有些醫(yī)院雖然設(shè)立了審計部門，但僅是為了滿足醫(yī)院管理者應(yīng)付主管單位對部門設(shè)置的硬性要求而被迫成立的，審計部門就此成了擺設(shè)，空架子；有些醫(yī)院甚至未設(shè)立專門的審計部門，將審計人員掛靠在財務(wù)部門，受制于財務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)管之下，審計工作談何獨立性。

（二）醫(yī)院管理者的內(nèi)部審計意識淡薄

雖然先進(jìn)的的管理思潮滲入各行各業(yè)，但是醫(yī)院管理者似乎還是僅僅停留在對醫(yī)療技術(shù)的高度重視上，對醫(yī)院管理的忽視還是一如既往的執(zhí)著。管理者們?nèi)狈?nèi)部審計部門的重視，輕視對內(nèi)部審計在醫(yī)院發(fā)展中不替代的作用，所以大多數(shù)醫(yī)院并沒有因地制宜、因勢利導(dǎo)地根據(jù)自身的實際情況來構(gòu)建審計部門，配備審計人員。在這種情形下，形成的審計部門是很難有效地開展審計工作的，并且對已成型的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)，醫(yī)院很難將人、財、物的等資源進(jìn)行有效的合理配置。此外，內(nèi)部審計工作者在受業(yè)務(wù)上受制于其他職能部門，審計工作無法有效地開展。

（三）審計人員結(jié)構(gòu)亟待升級

從部分醫(yī)院內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)的人員配置上可以看出，部分審計人員沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過審計相關(guān)知識，他們有的是會計人員轉(zhuǎn)崗，也有的是后勤人員考取會計從業(yè)資格證轉(zhuǎn)崗從事審計工作。個別醫(yī)院甚至把審計機(jī)構(gòu)當(dāng)作養(yǎng)老的地方，例如讓退至一線的財務(wù)負(fù)責(zé)人擔(dān)任審計部門的負(fù)責(zé)人，內(nèi)審工作的科學(xué)監(jiān)督、獨立檢查如何體現(xiàn)？審計隊伍結(jié)構(gòu)的參差不齊，人員專業(yè)知識的極度匱乏，勢必會降低審計工作的質(zhì)量，也勢必會提高審計風(fēng)險發(fā)生的頻次。

（四）審計范圍狹窄

大多數(shù)醫(yī)院的審計工作只限制在財務(wù)收支方面，沒有開展其他方面的審計與評價活動，從而導(dǎo)致審計風(fēng)險存在于醫(yī)院經(jīng)營的各個方面。比如，在審計物資采購或銷售環(huán)節(jié)，僅僅核查流程的合規(guī)性、合同的健全性、金額的一致性，而忽視對相關(guān)指標(biāo)，如價格、數(shù)量的量化分析和關(guān)注。

二、對策

為了保證醫(yī)院內(nèi)部審計工作的高質(zhì)量與高效率，在今后的內(nèi)部審計實踐中，應(yīng)從以下幾個方面做針對性的研究探討：

（一）增強機(jī)構(gòu)設(shè)置的科學(xué)性，完善內(nèi)部審計制度

審計機(jī)構(gòu)的設(shè)置應(yīng)按照審計署、財政部和醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，單獨設(shè)置審計機(jī)構(gòu)，直接對院長負(fù)責(zé)，提高其地位的同時應(yīng)該順應(yīng)社會發(fā)展需要，更要結(jié)合自身發(fā)展情況。對于醫(yī)院來講構(gòu)建健全的內(nèi)審體系，有利于審計工作得到徹底落實。首先，需要制定科學(xué)的內(nèi)部審計制度，以此作為日后審計人員的工作指南，同時加強成本核算工作的實施細(xì)則，合理分析醫(yī)院各項業(yè)務(wù)指標(biāo)，確保工作開展符合法律法規(guī)；其次，科學(xué)制定審計條例，制定相應(yīng)的審計條例便于審計人員明確職責(zé)，確保工作流程標(biāo)準(zhǔn)化，提高審計效率。

（二）增強內(nèi)部審計意識

轉(zhuǎn)變思想觀念，審計人員通過與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，讓院領(lǐng)導(dǎo)知曉審計工作的重要性，確保審計部門的獨立性及公平性，不僅可以使審計工作達(dá)到預(yù)期效果，更能夠為醫(yī)院整體目標(biāo)的實現(xiàn)保駕護(hù)航。加強各職能科室協(xié)作，通過與宣傳部門的協(xié)作，讓管理層和審計人員以外的工作人員理解、認(rèn)可最終支持審計工作的開展。內(nèi)部審計人員更要強化審計意識，提高工作的積極性、主動性和加強同領(lǐng)導(dǎo)的協(xié)作與溝通，進(jìn)一步加快推動內(nèi)部審計的建設(shè)與管理，進(jìn)而突出審計在醫(yī)院管理過程中的關(guān)鍵作用。

（三）建立人才孵化機(jī)制

新醫(yī)改條件下對內(nèi)審人員的專業(yè)知識和綜合能力提出了更高的要求，對此，醫(yī)院可以有步驟有計劃地開展相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，讓審計人員熟悉相關(guān)法律、醫(yī)藥、管理等方面的知識，便于將培訓(xùn)知識綜合運用在工作實踐上。采用問卷調(diào)查等形式來評估內(nèi)部審計人員培訓(xùn)過程中所學(xué)的知識，并且根據(jù)所學(xué)案例開展模擬情景活動，讓內(nèi)審人員在實踐中逐步提高，從而使其在遇到各種問題時能夠迅速做出決策。

（四）擴(kuò)大審計范圍

醫(yī)院內(nèi)部審計應(yīng)該多方面關(guān)注效益審計、經(jīng)濟(jì)管理審計、專項審計、內(nèi)部控制制度審計等審計服務(wù)。在擴(kuò)大審計范圍的同時，要把握審計核心問題及薄弱環(huán)節(jié)，在保證成本最小化，提高效益水平和資金有效使用率水平上多下功夫。

三、結(jié)論

審計機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮好審計監(jiān)督、評價的職能作用。審計工作者應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，總結(jié)工作經(jīng)驗，提高審計的工作效率。審計機(jī)構(gòu)不斷拓展業(yè)務(wù)范圍，為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù)和信息?？傊t(yī)院在抓好醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的同時也應(yīng)該注重對審計管理工作的重視，因為它為醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量提供了合理有效的量化保證，從而達(dá)到醫(yī)院財務(wù)支出最小化，經(jīng)濟(jì)效益社會服務(wù)最大化，最終實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的良性發(fā)展。

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