血清降鈣素原及C反應(yīng)蛋白在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用價值探討

張海濤　薛伶俐

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（serum procalcitonin，PCT）及C反應(yīng)蛋白（reactive protein，CRP）在新生兒感染性疾病中的應(yīng)用價值。 方法 選擇2010年11月～2014年8月入住我院的60例新生兒感染性疾病患者作為觀察組，另外選擇同期于我院的55例正常新生兒作為對照組。分別采用法國梅里埃公司免疫熒光定量DCT、免疫比濁法對血清中PCT及CRP進(jìn)行測定。比較兩組PCT及CRP陽性檢測率、血清PCT及CRP水平。 結(jié)果 （1）觀察組PCT及CRP陽性檢測率分別為85.00%、88.33%，均顯著高于對照組（18.18%、12.73%）；（2）觀察組新生兒血清中PCT及CRP水平均顯著高于對照組新生兒（P<0.01）。 結(jié)論 血清降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）可有效診斷與鑒別新生兒感染性疾病，具有十分重要的臨床價值，可作為新生兒感染性疾病的評判指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒感染性疾??；血清降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；價值

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）16-0117-03

[Abstract] Objective To investigate the value of serum procalcitonin（PCT） and C-reactive protein（CRP） in neonatal infectious diseases. Methods From November 2010 to August 2014 in our hospital， 60 cases of neonatal patients with infectious diseases were selected as the observation group， chose 55 cases of normal newborns as the control group. The serum PCT and CRP were measured by fluorescent PCT of the French Merieux and immune turbidimetric method respectively. PCT and CRP positive detection rate were compared， serum PCT and CRP levels were compared. Results （1）The PCT and CRP positive detection rates in observation group were 85.00% and 88.33%， was significantly higher than the control group （18.18% and 12.73%）；（2）PCT and CRP levels in observation group were significantly higher than the control group （P<0.01）. Conclusion The serum procalcitonin （PCT） and C-reactive protein（CRP） is effective of diagnozing and differential diagnozing of neonatal infections， has very important clinical value， can be used as evaluation index neonatal infectious diseases.

[Key words] Neonatal infectious diseases； Serum procalcitonin （PCT）； C-reactive protein； Valuable

目前，在新生兒ICU病室中，細(xì)菌感染性疾病特別是全身性細(xì)菌感染性疾病仍然占據(jù)非常高的比例，且臨床死亡率處于較高水平[1，2]。此種疾病的早期診斷以及治療對有效降低新生兒死亡率具有十分重要的意義與價值。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，PCT水平上升與細(xì)菌感染存在較為緊密的關(guān)聯(lián)性，PCT被認(rèn)為是臨床診斷全身細(xì)菌性疾病的一個重要指示物[3-5]。此外，新近研究還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒受到細(xì)菌性感染時，CRP水平也會上升，且與PCT水平呈正比例關(guān)系。本研究主要探討PCT及CRP在新生兒感染性疾病中的臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2014年8月入住我院的60例新生兒感染性疾病患者作為觀察組，另選擇我院同期正常新生兒55例作為對照組。對照組：男31例，女24例；年齡1～22 d，平均（11.38±2.01）d；足月兒41例，早產(chǎn)兒14例。觀察組：男34例，女26例；年齡1～23 d，平均（12.02±2.23）d；足月兒48例，早產(chǎn)兒12例。感染性疾病分布情況：新生兒化膿性腦膜炎15例，肺炎感染27例，敗血癥18例。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 PCT檢測 用法國梅里埃公司免疫熒光定量DCT檢測試劑盒。根據(jù)說明書上的操作進(jìn)行，以PCT≥0.5 ng/mL定為陽性[3]。

1.2.2 CRP檢測 采用日立7600型自動生化分析儀進(jìn)行免疫比濁法進(jìn)行檢測分析，以CRP>10 mg/L判定為陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組PCT及CRP陽性率、血清PCT及CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒PCT及CRP陽性率比較

觀察組PCT及CRP陽性檢測率分別為85.00%、88.33%，均顯著高于對照組（分別為18.18%、12.73%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒血清PCT及CRP水平比較

觀察組新生兒血清中PCT及CRP水平均顯著高于對照組新生兒，差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：感染是造成人類死亡最重要的因素，約占全球每年總體死亡率的25.5%（約1 500 萬人），其中呼吸道感染是導(dǎo)致患者死亡最主要的感染性疾病，5歲以內(nèi)每年死亡1000萬人，發(fā)展中國家占99%[6]。在我國兒科門診以呼吸道疾病就診的占60%，其中大部分為病毒感染，但在治療處方中約70%為抗生素，抗生素不合理的濫用使得細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)重，細(xì)菌多重的重癥感染患者死亡率逐漸升高[7，8]。所以如何有效評估感染程度和性質(zhì)、如何優(yōu)化合理有效指導(dǎo)抗生素合理的使用以減少細(xì)菌耐藥率的產(chǎn)生、提高治療效果成為全球共同高等關(guān)注的話題[9]。血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是新近發(fā)現(xiàn)的一種炎癥性疾病的診斷指標(biāo)，在嚴(yán)重細(xì)菌感染與繼發(fā)于非感染因素的系統(tǒng)炎癥的鑒別診斷方面有較高敏感性和特異性，做該項檢查可以避免抗生素的濫用，減少耐藥菌產(chǎn)生和交叉耐藥的機(jī)會，也減少可能出現(xiàn)的抗生素藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[9，10]。

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，主要包括116個氨基酸殘基，其分子量為13kD。PCT在血清中的半衰期為25～30 h，穩(wěn)定性一般較好，正常條件下，PCT的mRNA在甲狀腺濾泡旁粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中翻譯成為包含141個氨基酸殘基的PCT前體，包括N端84個氨基酸（內(nèi)含25個氨基酸的信號肽）、活性CT（32肽）和降鈣素羧基端肽（katacalein，21肽）三部分[11，12]。降鈣素原（PCT）是急診感染診斷的“理想”生物標(biāo)志物，能在感染早期發(fā)生顯著變化，不受非感染因素影響，以實現(xiàn)在緊急情況下的早診早治；可鑒別診斷病原體類型；在復(fù)雜而連續(xù)變化的過程中，幫助評估感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后；準(zhǔn)確有效地指導(dǎo)抗菌藥的使用，從而提高治療成功率，降低死亡率，更有效地利用醫(yī)療資源。在正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生[13，14]。CRP 是人的機(jī)體處于應(yīng)急狀態(tài)時，經(jīng)肝臟所合成的一種急性時相蛋白，它屬于非抗體蛋白，對于巨噬細(xì)胞與粒細(xì)胞均具有吞噬作用，其半衰期較短，通常為 5～7 d。當(dāng)人體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)后，在5～8 h內(nèi)，血清濃度便會上升，峰值約出現(xiàn)在 48 h 后。當(dāng)組織受損時，其峰值約為正常值的幾百倍，峰值變化情況同炎癥程度存在較大關(guān)聯(lián)[15-22]。

綜上所述，血清降鈣素（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）可有效診斷與鑒別新生兒感染性疾病，具有十分重要的臨床價值，可作為新生兒感染性疾病的評判指標(biāo)。

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（收稿日期：2016-03-16）