婁多峰教授風濕病虛邪瘀調(diào)護思想淺識

劉紅艷 李滿意 婁玉鈐

【摘 要】 婁多峰教授創(chuàng)立虛、邪、瘀痹病理論體系，認為虛、邪、瘀貫穿風濕病整個過程。虛邪瘀既可為風濕病的病因病機，也可以作為辨證調(diào)護原則，指導風濕病的調(diào)攝護理。虛邪瘀調(diào)護，即扶正調(diào)護、避邪調(diào)護、防瘀調(diào)護，能夠抓住主要矛盾和問題進行調(diào)攝護理，可指導風濕病患者的情志護理、姿勢護理及功能鍛煉護理等。風濕病虛邪瘀調(diào)護思想重視扶正、強調(diào)避邪、不忘防瘀，能夠有效地指導風濕病的調(diào)攝與護理，促進患者康復，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 風濕病（痹?。?；虛、邪、瘀；調(diào)攝；護理；婁多峰

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.015

全國名老中醫(yī)婁多峰教授從事風濕病的臨床、教學、科研70年，創(chuàng)立虛、邪、瘀痹病理論體系。婁多峰教授認為，虛、邪、瘀貫穿風濕病整個過程。虛、邪、瘀既可為風濕病的病因病機[1]，也可以作為辨證調(diào)護原則，指導風濕病的調(diào)攝護理，即扶正調(diào)護、避邪調(diào)護、防瘀調(diào)護。風濕病是一類易于致殘、易于反復及治療困難的疑難疾病，因此婁多峰教授認為風濕病的調(diào)攝預防非常重要[2]。有效的調(diào)護預防，能夠更好地控制風濕病患者的病情，減緩致殘，改善功能，提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將婁多峰教授痹病虛邪瘀調(diào)護思想總結(jié)如下。

1 虛、邪、瘀調(diào)護思想及應用

1.1 扶正調(diào)護 即針對正虛的調(diào)護。婁多峰教授認為，正虛是風濕病發(fā)病的內(nèi)在因素，起著決定性作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“邪氣所湊，其氣必虛?！鼻绎L濕病多為慢性病，病久多虛，因此在虛、邪、瘀中，婁多峰教授把“虛”放在第一位。婁多峰教授認為，正氣旺盛，外寇難侵，內(nèi)患易除，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”，有邪也易于祛除；正氣充盛，氣行血通，不易致瘀。因此顧護正氣，是風濕病調(diào)護之要。扶正調(diào)護，首重飲食調(diào)護。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃強則正氣旺，且長期服藥易損傷脾胃，因此，飲食調(diào)護首要顧護脾胃。如多食山藥、薏苡仁等健脾益氣之品，同時合理食療，補充營養(yǎng)，以利于身體的康復。飲食調(diào)護應根據(jù)患者的體質(zhì)及虧虛情況，辨證施補、施護。如臨床見氣血虧虛明顯者，多用山藥大棗粥、蓮子八寶粥、黃芪當歸母雞湯等；陰虛明顯者，多用生地棗仁粥、生地黃粥、地骨皮粥等；陽虛明顯者，多選用一些溫熱性的食物，如狗肉、牛羊骨頭煮湯，以及姜、桂皮、木瓜等。婁多峰教授強調(diào)扶正的原則是“扶正不礙邪”，不要濫施進補。如脾胃濕阻，胃脘痞塞，胃呆少納者，不能進補肥甘厚味；胃酸過多者，不宜食牛奶、豆?jié){，以免泛酸脹氣；脾胃虛弱運化乏力者，不宜食銀耳、阿膠，否則會引起脘腹脹悶；素體內(nèi)熱者，不宜服紅參、鹿茸等。其次，扶正調(diào)護還要注重身體鍛煉。脾主肌肉四肢，四肢運動，可促進脾胃的消化吸收，使氣血化源充足，肌肉、筋骨強健，進而提高正氣，增強體質(zhì)。鍛煉的方法很多，如每日晨起慢跑、散步、做廣播操、舞太極劍、打太極拳、打球等。亦可結(jié)合日常生活鍛煉，如步行上下班等。但鍛煉不可過度，要量力而行，以免耗傷正氣。

1.2 避邪調(diào)護 即針對邪氣的調(diào)護。婁多峰教授認為，外邪侵襲是致痹的重要條件，有時甚至起主導作用，因此避邪調(diào)護也相當重要。避邪調(diào)護首重日常起居的調(diào)護，主要是防范風寒、潮濕等外邪的侵襲，尤其是當身體虛弱時更應注意。天氣寒冷時，應隨時增添衣服以防風寒；夏日炎熱之際，不可臥睡風口，或露宿達旦。因為入睡之后，衛(wèi)陽之氣靜潛，毛孔開放，風寒濕等邪易乘虛而入。新產(chǎn)婦應避風寒濕，如睡臥當風、久吹電扇及空調(diào)、冷水洗浴等，因產(chǎn)后百脈空虛，毛竅開放，易招外邪。不可席地而臥，尤其是水泥地及磚石地，以防寒濕之氣侵襲筋骨經(jīng)脈。經(jīng)常同水打交道的人，應在工作完畢后，立即用干毛巾擦干身體，換上干燥衣服；居處地勢低而潮濕者，日常可用石灰撒墻邊屋角，以吸潮氣；床上被褥經(jīng)常曝曬，以祛潮氣；天睛時經(jīng)常開門開窗，以通氣祛濕。有條件的還可墊高地面，向陽開窗開門。其次要注意飲食調(diào)護，如體質(zhì)熱偏盛者，多選用寒涼的飲食，如綠豆粥、蓮子湯、生梨等，忌辛辣厚味；濕偏盛者，多用薏苡仁粥、赤小豆粥、木瓜湯等；寒偏盛者，可選用當歸羊肉生姜湯、羊脊髓骨湯等。祛邪的食療原則是“祛邪不傷正”。

1.3 防瘀調(diào)護 即針對痰瘀的調(diào)護。婁多峰教授認為，無瘀不成痹，“不通”貫穿風濕病病機始終。防瘀調(diào)護首重心理調(diào)護，風濕病患者要保持心情怡悅。喜、怒、哀、樂是人們在認識周圍事物或與他人接觸的過程中，而表現(xiàn)出的相應情志變化，

這是正常的心理反應，健康的表現(xiàn)。但是若外界不良刺激太過，引起情志變化劇烈，氣機逆亂，臟腑陰陽失調(diào)，而發(fā)疾病，或使既病者病情加重，

不利于治療和康復。因此保持心情怡悅是預防本病及確保取得療效的重要環(huán)節(jié)。告訴患者，要愉快生活，勿過于激動或壓抑，善于管理自己的情

緒，有一個良好的心理狀態(tài)，才能取得好的療效。其次要根據(jù)風濕病患者的具體病情制訂一個高度個體化的運動處方，通過科學合理地運動，使全身氣血流暢，體內(nèi)陰陽平衡，達到增強體質(zhì)，提高

抗病能力的目的。運動一定要避免外傷，防止瘀血形成?？傊?，要“以通為用”[1]，人體氣血通暢，瘀血不易形成身體才能強健，而且外邪不易侵犯。另外，飲食調(diào)護方面要忌煙酒，忌食辛辣厚味，以防痰濁內(nèi)生。配合食療，如血瘀明顯者，多飲香附川芎茶、川牛膝雞血藤茶；痰瘀明顯者，可用桃仁桔皮飲等。

2 虛、邪、瘀理論指導下的幾種特殊護理

風濕病的護理包括多個方面，如生活護理、藥物護理、輔助治療護理、并發(fā)癥護理等，對風濕病患者都很重要。但根據(jù)風濕病的自身臨床特點，婁多峰教授認為，對風濕病患者除了要做好以上護理外，最重要的是在虛、邪、瘀理論指導下做好情志護理、姿勢護理、功能鍛煉護理等[3]。這3個方面的護理對風濕病患者的康復至關(guān)重要。

2.1 情志護理 情志的異常影響氣機，氣機不利，易致瘀血阻滯；情志的異常又可耗傷正氣，導致外邪易侵。一般來說，大多風濕病患者的病程較長，病情容易反復，情緒變化更為復雜，如病情嚴重，疼痛加重，行動不便，生活不能自理時，就感到悲觀失望，自暴自棄，甚至產(chǎn)生厭世情緒；在疾病好轉(zhuǎn)或病情逐步減輕時，由于對疾病缺乏正確的認識，又易產(chǎn)生急于求愈、心情急躁、對療效期望值過高的情緒。在漫長的病程中，有時家屬稍有異樣表情，即會引起患者的憂郁、怨恨，心理嚴重異常等，甚至認為自己已成為家庭的累贅，往往會導致病情加劇。這種精神狀態(tài)，嚴重影響治療效果，此時很多有效的治療措施都變得無效。所以對風濕病患者的情志護理非常重要。首先要全面、準確評估患者的整體病情，了解患者對疾病的認識程度、心理情緒反應（如焦慮、抑郁等）[4-5]、家庭經(jīng)濟條件等，可用問卷的形式進行。然后根據(jù)評定結(jié)果，針對具體情況制訂系統(tǒng)的心理護理措施：積極主動地與患者溝通，耐心解答問題；指導和幫助患者正確對待疾病，減輕心理上的壓力；并爭取親屬積極配合，經(jīng)常給予鼓勵和支持，使其重新樹立自信和自我價值感，以積極樂觀的態(tài)度面對自己的疾病與健康狀況；同時鼓勵患者參加集體活動，改善情緒，這樣方能提高療效。

2.2 姿勢護理 風濕病患者的姿勢異常，往往會影響患者今后的日?；顒右约吧钆c工作。風濕病患者常常采取種種姿勢和體位，以減輕疼痛。如膝關(guān)節(jié)腫痛者，屈曲時比伸直時疼痛減輕，患者平臥時就在腘窩下墊一小枕頭，雖然這樣感到舒服，但久而久之，膝關(guān)節(jié)便固定于屈曲位，不能伸直；肘關(guān)節(jié)因炎癥引起疼痛，屈曲內(nèi)旋位可以減輕，久之造成肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮，僵硬固定，刷牙、洗臉動作受限，甚至持筷不能將飯送進口內(nèi)；有些患者喜坐在軟沙發(fā)中，晚上睡軟床墊，或長期側(cè)身屈膝弓背臥睡，久之形成駝背傴僂。對患者不良的坐、立、行走、睡眠姿勢及時糾正，防止貽害終生。姿勢護理就是要糾正患者不良的姿勢、體位，以便有利于今后的康復。如強直性脊柱炎患者脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)容易發(fā)生屈曲、僵直（尤其在急性發(fā)作時更須注意，因為大多數(shù)患者的嚴重畸形，都是在急性發(fā)作時產(chǎn)生和迅速發(fā)展的），因此護理時要求患者注意生理姿勢的保持。例如患者坐時盡量挺直腰板，寫字時椅子要稍低，桌子要稍高；站立時應盡量挺胸、收腹，避免懶散松弛的駝背姿勢。床鋪不可太軟，以木板床上鋪厚褥子為好。臥床時應采取仰臥位或俯臥位，以預防駝背和髖、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。睡眠時忌用高枕，不可長期屈曲髖膝側(cè)臥，以免引起下肢關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮畸形。當關(guān)節(jié)因病理損害或手術(shù)難以避免發(fā)生強直時，應使關(guān)節(jié)固定于有利于自理生活的最佳功能位置，例如能用筷或匙自己把飯送到口中，手能抓握，下肢能持杖步行，肩關(guān)節(jié)有一定程度的外展、前屈、內(nèi)旋、外旋，這樣可以滿足日常生活的最低功能，有利于患者自理生活。

2.3 功能鍛煉護理 大多數(shù)風濕病晚期容易致殘，功能鍛煉是“慢病防殘”的重要措施[6]，因此，功能鍛煉護理非常重要。通過鍛煉不僅能夠促進機體氣血通暢，防止瘀血形成，而且能夠改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，提高正氣，增強抗邪能力；通過活動關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復關(guān)節(jié)功能，即“以動防殘”。鼓勵患者積極配合治療和功能鍛煉，提高日常生活自理能力。幫助患者認識到功能鍛煉的重要性，積極指導和幫助患者實施具體的鍛煉方法。風濕病患者的功能鍛煉，要根據(jù)個人的身體情況，選擇適當?shù)姆椒ǎ鐝娭毙约怪谆颊哳i部可做“頸椎操”，腰背部可做“小燕飛”等。給風濕病患者制訂高度個體化的運動處方，并指導監(jiān)督患者執(zhí)行。在功能鍛煉過程中，一定把握好靜與動的關(guān)系，讓風濕病患者長期臥床休息或使病變關(guān)節(jié)長期固定，對疾病利少弊多，固然不好。但讓風濕病患者一味鍛煉，認為鍛煉越多越好也不可取。因此，鍛煉后要有必要的休息，可使整個機體及病變關(guān)節(jié)在一段時間內(nèi)得到充分的休養(yǎng)，有利于減輕因活動引起的炎癥加劇及疼痛。功能鍛煉及活動量要逐步增加，切勿操之過急，超過患者的耐受力，要適可而止，量力而行。若一開始活動量過大，不僅起不到預期的作用，反而造成筋骨酸痛，體軟乏力，甚至加重病情。生命在于運動，循序漸進，持之以恒，是功能鍛煉的基本原則[7]。

3 體 會

婁多峰教授的“虛、邪、瘀”辨證調(diào)護思想，是針對風濕病的虛、邪、瘀病機，分別采用扶正、避邪、防瘀的調(diào)護原則，抓住主要矛盾和問題進行調(diào)攝、護理，以促進患者早日康復，并提高其生活質(zhì)量。婁多峰教授臨證時對每個患者都要交待：勿勞累、勿受涼、勿生氣3個方面的注意事項，以防病情反復或加重。勿勞累，其實就是針對“虛”的調(diào)護，是避免過度勞累耗傷正氣，而致正氣虧虛；勿受涼，其實就是針對“邪”的調(diào)護，是避免風寒濕等六淫外邪的侵襲；勿生氣，其實就是針對“瘀”的調(diào)護，是保持心情愉悅，氣血通暢，避免氣機郁滯，而致瘀血痹阻[2]。運用虛邪瘀調(diào)護思想要注意“扶正不礙邪”“祛邪不傷正”“以通為用”等原則，在臨床上可指導風濕病患者的情志護理、姿勢護理、功能鍛煉護理等?？傊L濕病虛、邪、瘀調(diào)護思想重視扶正、強調(diào)避邪、不忘防瘀，能夠有效地指導風濕病的調(diào)攝與護理。

4 參考文獻

[1] 婁高峰，婁玉鈐，婁萬峰.婁多峰論治痹病精華[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1994：5.

[2] 李滿意.婁多峰教授治痹思想淺識[J].江蘇中醫(yī)藥，2010，42（10）：15-16.

[3] 婁玉鈐.中醫(yī)風濕病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：41-43.

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[5] 郭靜波，李亮，楊建樂，等.類風濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁調(diào)查分析[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：28-29.

[6] 婁玉鈐，李滿意.風濕病的“治未病”[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（4）：30-33.

[7] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風濕病學科體系建立及相關(guān)研究[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2015-10-15；修回日期：2015-11-10