兒科不得停診拒診，人手不夠內(nèi)科湊？

江源

案例：近央視新聞頻道連續(xù)多天推出的《新春走基層：小兒科無小事》節(jié)目，持續(xù)關注了兒科掛號難，住院難，兒科醫(yī)生工作強度大的現(xiàn)狀。節(jié)目播出后不僅引起了廣泛的社會共鳴，也引發(fā)了衛(wèi)生計生部門的高度關注。衛(wèi)計委表示要加強兒科醫(yī)療服務體系規(guī)劃與投入，印發(fā)了《關于做好季節(jié)性疾病高發(fā)期兒科醫(yī)療服務工作的通知》。

《通知》強調(diào)，要調(diào)整擴大兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模，開展兒科醫(yī)師轉崗培訓，引導社會力量舉辦兒童醫(yī)院，不斷提高兒科醫(yī)療服務能力。

兒科醫(yī)療服務機構做好門診和急診之間的有效銜接，不得出現(xiàn)停診和拒診情況。在寒、暑假期間、冬春季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期和夏秋季消化系統(tǒng)疾病高發(fā)期，滿足高峰期兒科患者醫(yī)療需求。兒科醫(yī)務人員不足時，可以對高年資內(nèi)科醫(yī)務人員進行專業(yè)培訓，充實兒科醫(yī)療力量。提高基層兒科醫(yī)療服務能力，吸引患者選擇基層首診。

有醫(yī)生對此發(fā)表意見說：衛(wèi)計委里果然沒有一個是醫(yī)生出身。真的，不信去搜，經(jīng)濟學家為主，衛(wèi)生經(jīng)濟學的已經(jīng)是最沾邊的了。內(nèi)科醫(yī)生培訓一下去充當兒科醫(yī)生？太外行了，太業(yè)余了！我都不說執(zhí)業(yè)醫(yī)師法不允許超范圍執(zhí)業(yè)了。兒科和內(nèi)科，根本不是一個學科，疾病譜完全不同，思維方式也是兩樣。如果這個辦法只是為了應對高發(fā)病季節(jié)，那么高發(fā)季節(jié)就要出現(xiàn)不少的意外。如果這是長期辦法，那在這批內(nèi)科醫(yī)生完成幾年的學習曲線之前，老百姓只能自求多福了。廣大醫(yī)學在校生實習生歸培生看清楚了哦，不但學兒科急診很危險，連內(nèi)科都不保險了哦！歡迎廣大有志者轉投我大骨科懷抱（雖然骨科也不見得能安全幾年）！

早有先例的非法行醫(yī)案

陽曲縣一家診所醫(yī)生未經(jīng)皮試給一名患兒注射了頭孢類藥物，導致患兒嚴重過敏致死，事后患兒家屬發(fā)現(xiàn)該診所醫(yī)生診療行為不當，且該醫(yī)生本為內(nèi)科醫(yī)生卻非法開展兒科業(yè)務。近日，太原市中級人民法院作出終審判決，該名醫(yī)生因非法行醫(yī)獲刑10年。

2009年12月6日，陽曲縣的5歲男童王某由母親杜某帶至陽曲縣某診所看病，該診所醫(yī)生于某在得知王某有過敏性疾病“蕁麻疹”的情況下，仍違反診療常規(guī)和操作規(guī)程，未經(jīng)皮試便給孩子注射了頭孢曲松鈉、利巴韋林、地塞米松等混合注射液。隨后，男童出現(xiàn)腹痛、嘔吐、呼吸困難等嚴重過敏反應，后該男童因休克而死亡，其母杜某因受強烈刺激導致精神失常。2010年10月22日，經(jīng)太原市醫(yī)學會鑒定，被告人于某的不當診療行為與被害人王某死于過敏性休克存在因果關系。山西省精神疾病司法鑒定中心認定杜某患創(chuàng)傷后應激障礙，與其子死亡有直接因果關系。

該案中，被告人于某雖于1999年5月1日取得了《醫(yī)師資格證書》，2000年1月20日取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)類別為臨床，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科。但在2006年7月1日陽曲縣衛(wèi)生局為其診所頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》上的診療科目卻為內(nèi)科和兒科。經(jīng)認定，法院確認陽曲縣衛(wèi)生局為被告人于某頒發(fā)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的行為違法，并認定陽曲縣衛(wèi)生局工作人員劉某、崔某犯玩忽職守罪。

法院認為，被告人于某在明知其《執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科的情況下，卻超越執(zhí)業(yè)范圍從事兒科的診療活動，其存在主觀故意。雖然陽曲縣衛(wèi)生局為于某診所頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的診療科目為內(nèi)科、兒科，但這僅表明其診所的診療范圍包括兒科，并不能作為內(nèi)科醫(yī)生可以超越執(zhí)業(yè)范圍給兒童診治的依據(jù)，故于某行為確已構成非法行醫(yī)罪。法院經(jīng)審理后判定，被告人于某犯非法行醫(yī)罪，判處有期徒刑10年，并處罰金2萬元，并附帶民事賠償514297.31元。

雖然是數(shù)年前的案子，但相信所有醫(yī)生看到這個案例，再想一下“兒科不夠內(nèi)科湊”的未來，估計都是背脊一涼。如果照此執(zhí)行，醫(yī)生沒有兒科資格卻在兒科出診，一旦遇到官司，對于法院來說，衛(wèi)計委的這種規(guī)定根本不會有人care，醫(yī)院和醫(yī)生就妥妥地輸，乖乖地賠吧。

行政規(guī)章：雞毛當不得令箭

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定取得《醫(yī)師資格證書》即表明已具備從事醫(yī)師這個職業(yè)的資格，但是僅有此證書的醫(yī)師還不能直接從事臨床工作，醫(yī)師經(jīng)注冊取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應的醫(yī)療工作。醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)，也就是說，批準執(zhí)業(yè)的范圍不應超過醫(yī)師資格證書的專業(yè)類別。如果醫(yī)師依法取得兩個或者兩個類別以上的醫(yī)師資格的，除特殊規(guī)定外，也只能選擇一個類別及其中一個相應專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動，絕對不可以超范圍。總的來說，我國對于醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的法律規(guī)定非常嚴格。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的第十四條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務。

醫(yī)師朋友們咂出這條規(guī)定的味道來了么？作為一名醫(yī)師，如果不能清楚地認識到執(zhí)業(yè)范圍的界定，是一個非常嚴重的問題。稍有不慎很可能會導致非法行醫(yī)，甚至可能構成非法行醫(yī)罪。

這條規(guī)定就將醫(yī)師的執(zhí)業(yè)范圍框定得死死的，就拿兒科來舉例，哪些情況屬于超范圍行醫(yī)？那可多了去了：

假如你的執(zhí)業(yè)范圍為兒科，但是所在的醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)許可證里沒有兒科，那么你超范圍了；假如醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證里有兒科，你的執(zhí)業(yè)范圍沒有兒科，那么你超范圍了；假如你執(zhí)業(yè)范圍為兒科，注冊地點在甲醫(yī)院，然而甲醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證里沒有兒科，你沒有辦理相關手續(xù)去了乙醫(yī)院看兒科，那么你超范圍了；如果你取得過內(nèi)科和兒科的醫(yī)師資格，但是你執(zhí)業(yè)注冊時選擇了內(nèi)科，那么你再去看兒科，你又超范圍了。

至于衛(wèi)計委所言的高年資內(nèi)科醫(yī)師們，再高的年資，都不是他可以從事兒科診療的法律依據(jù)。如果真的不計報酬和醫(yī)鬧風險，醫(yī)師必須申請相關專業(yè)的資格考試，取得相關專業(yè)類別的資格證，再經(jīng)過相同專業(yè)的執(zhí)業(yè)注冊以后，才不違法（這一系列手續(xù)依法辦理簡直跟長征似的）。如果能夠重溫一下衛(wèi)計委部門規(guī)章的法律效力大小，就會懂得衛(wèi)計委的行政規(guī)章依然要服從憲法、法律。而不能越級。因此，當醫(yī)師面臨內(nèi)科超范圍行醫(yī)被患者訴諸法律時，衛(wèi)計委的法規(guī)在法律層面的支持力度能不能保證他免于刑律可就是未知數(shù)了。

不可否認的是當下醫(yī)生資源奇缺，兒科尤甚。沒有完善的醫(yī)師保護制度和合理收入制度出臺前，官方的內(nèi)部挖潛之舉如單純的降低兒科門檻、行政指令干預嚴防死守，短期專業(yè)培訓其他專業(yè)醫(yī)生當兒科醫(yī)生，這種做法有著一定的法律風險。