中醫(yī)體質(zhì)辨識對社區(qū)管理中高血壓病患者生存質(zhì)量的影響

何艷 何紅 李玉霞 雷蕾 郭淑毅

【摘要】目的：通過觀察高血壓患者的生存質(zhì)量，比較在社區(qū)高血壓管理中加入中醫(yī)體質(zhì)辨識后對高血壓患者生存質(zhì)量各個維度的影響，為中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓提供理論依據(jù)。方法：采用SF-36量表評價191名社區(qū)高血壓患者生存質(zhì)量，并隨機分為兩組，觀察組在現(xiàn)行的社區(qū)管理模式上進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，并根據(jù)患者的體質(zhì)給予相應(yīng)的健康教育處方，定期以上門或電話隨訪的形式督促實施；對照組僅用現(xiàn)行的社區(qū)管理模式，定期進(jìn)行隨訪，觀察期一年結(jié)束后，再用SF-36量表評價高血壓患者生存質(zhì)量，并比較兩組間高血壓患者的生存質(zhì)量差異。結(jié)果：在社區(qū)管理的高血壓患者加入了體質(zhì)辨識后，并根據(jù)體質(zhì)給予相應(yīng)的中醫(yī)干預(yù)，各個維度的生存質(zhì)量評分均有所提高。結(jié)論：將中醫(yī)體質(zhì)辨識及有針對性的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)納入高血壓患者的社區(qū)管理中，可以更有效的提高高血壓患者的生存質(zhì)量，且優(yōu)于單純社區(qū)管理。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)辨識；高血壓??；社區(qū)管理；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0146-02

2002年的世界衛(wèi)生報告指出，2001年全球45.9%的疾病負(fù)擔(dān)由慢性非傳染性疾病（NCD）造成[1]，高血壓病的防治效果除了合理有效的藥物治療外，還需要完善的非藥物治療措施來更好地控制其發(fā)生和發(fā)展。非藥物治療是指改變生活方式，讓每位患者都認(rèn)識到健康的生活方式是高血壓病的基礎(chǔ)治療[2]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在疾病預(yù)防方面對中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)在于從人群的角度為預(yù)防疾病提供了理論和方法，因而使傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)從“養(yǎng)生避邪”的個體預(yù)防階段進(jìn)入到群體預(yù)防階段。從調(diào)整體質(zhì)入手，恢復(fù)健康，正是人類醫(yī)學(xué)所追求的目標(biāo)之一。生存質(zhì)量測評作為一種從生理心理社會等方面評價健康結(jié)果的方法，已廣泛應(yīng)用于評估健康狀況，評價醫(yī)療方案，保健干預(yù)措施或項目效果等[3-7]。課題組對社區(qū)部分高血壓患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)辨識并進(jìn)行生存質(zhì)量的評價，旨在探討在高血壓的社區(qū)管理中加入中醫(yī)體質(zhì)辨識后，有針對性地進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，觀察其對患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的受試對象來自氣象路、曙光兩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站轄區(qū)管理的高血壓患者191例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組納入病例98例，因失訪的病例脫落7例，有效例數(shù)91例，男性48例，女性43例，年齡35～80歲，平均年齡（65.17±11.56）歲；對照組納入病例102例，因失訪照成病例脫落2例，有效例數(shù)100例，其中男性46例，女性54例，年齡30～80歲，平均年齡（66.23±10.78）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《中國高血壓防治指南 2010》[8]診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血患者。（2）年齡18～80歲。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓患者②年齡>80周歲或<18周歲的患者。

1.2 治療方案 ① 觀察組應(yīng)用降壓藥物進(jìn)行血壓控制，同時運用中醫(yī)體質(zhì)判定方法，根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)判定。判定方法：回答該標(biāo)準(zhǔn)中的全部問題，每一問題按5級評分計算各亞量表的原始分，進(jìn)而用下面公式計算出轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)× 4） ]×100，根據(jù)得分進(jìn)行體質(zhì)判定[9]，并對高血壓病患者的偏頗體質(zhì)進(jìn)行針對性調(diào)理，并且3個月進(jìn)行一次隨訪，叮囑患者按健康處方要求進(jìn)行體質(zhì)調(diào)理。② 對照組僅采用患者以往服用的降壓藥進(jìn)行血壓控制，不給予中醫(yī)健康處方，不對高血壓病患者的偏頗體質(zhì)進(jìn)行針對性調(diào)理。③兩組的療程均為1年。

1.3 觀察指標(biāo) ① 血壓水平；② 量表評定標(biāo)準(zhǔn)生存質(zhì)量SF-36量表[10]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①量表評定標(biāo)準(zhǔn)：生存質(zhì)量SF-36量表，SF-36量表計分采用李魯?shù)戎形陌媪勘硌兄品椒?，先計算原始分，然后再用?biāo)準(zhǔn)公式計算轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)，轉(zhuǎn)化為100分制。②隨防：每3個月進(jìn)行隨訪，并依據(jù)健康教育處方對觀察組進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，問卷調(diào)查獲得數(shù)據(jù)用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組患者的生存質(zhì)量量表各維度前后得分轉(zhuǎn)化為百分制后，服從正態(tài)分布的進(jìn)行t檢驗，不服從正態(tài)分布的采用秩和檢驗；兩組間生存質(zhì)量量表各維度得分轉(zhuǎn)化為百分制后，服從正態(tài)分布的采用獨立樣本的t檢驗，不服從正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后分別進(jìn)行生存質(zhì)量SF-36量表評價（見表1），按評價方法對計算生理功能，生理職能，軀體疼痛，總體健康，活力，社會功能，情感職能，精神健康八個維度進(jìn)行評價。①兩組間干預(yù)前SF-36量表各維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組間干預(yù)前SF-36量表各維度具有可比性。②觀察組干預(yù)前后的各個維度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識及根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)后，患者的生存質(zhì)量提高。③對照組干預(yù)前后僅在生理職能，總體健康，社會功能，情感職能四個維度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明社區(qū)高血壓管理隊改善生理職能，總體健康，社會功能，情感職能四個維度有效；而在生理功能，軀體疼痛，活力及精神健康四個維度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明社區(qū)高血壓管理對改善生理功能，軀體疼痛，活力及精神健康四個維度的改善無統(tǒng)計學(xué)意義。④兩組間干預(yù)后SF-36量表各維度比較，除了軀體疼痛外，其余七個維度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組加入體質(zhì)辨識及根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)后對生存質(zhì)量的改善優(yōu)于普通高血壓社區(qū)管理。

3 討論

3.1 在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識后，有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)可以提高社區(qū)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率。觀察組12月最后一次隨訪，隨機血壓達(dá)標(biāo)55例（達(dá)標(biāo)率60.44%）；而對照組的隨機血壓達(dá)標(biāo)43例（達(dá)標(biāo)率43.00%），觀察組血壓達(dá)標(biāo)率比對照組高17.44%，表明有針對性的中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)可以提高社區(qū)高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率。

3.2 高血壓屬于中醫(yī)眩暈、頭痛、肝陽、肝風(fēng)等范疇，其原因與體質(zhì)稟賦異常，情志失調(diào)，飲食不節(jié)，勞逸過度相關(guān)，總的病機為陰陽失調(diào)、痰瘀互結(jié)。本組資料結(jié)果顯示氣虛質(zhì)19例（20.88%）、痰濕質(zhì)16例（17.58%）、陰虛質(zhì)14例（15.38%）、陽虛質(zhì)12例（13.19%）這4種體質(zhì)易患高血壓病，這與高血壓的病機相符合，也與文獻(xiàn)報道相一致[11]。

3.3 進(jìn)行一年的干預(yù)后，觀察組干預(yù)前后SF-36量表各維度比較均P<0.05，并且觀察組干預(yù)后SF-36量表（除了軀體疼痛外）的其余七個維度均優(yōu)于對照組（P<0.05），因此我們認(rèn)為在社區(qū)高血壓管理中加入體質(zhì)辨識并有針對性的進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)后對生存質(zhì)量的改善有積極的影響，并且比單純社區(qū)管理具有優(yōu)勢。

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（收稿日期：2016.01.29）