胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的療效比較

楊笑芳 吳家輝 吳軼赟 鐘偉濟

【摘要】目的：觀察胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的臨床效果及安全性。方法：選取50例危重癥合并快速心律失?；颊?，隨機分為觀察組與對照組各25例，觀察組給予胺碘酮治療，對照組給予西地蘭進行治療，比較兩組臨床效果、心功能、應(yīng)激等指標(biāo)，進行對照分析。結(jié)果：觀察組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診危重癥合并快速心律失常采用胺碘酮治療，起效迅速并能明顯緩解機體的應(yīng)激狀態(tài)，同時不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】快速心律失常；急診；胺碘酮；西地蘭；危重癥

【中圖分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0097-02

Abstract：Objective To investigate the patients with tachyarrhythmia of the clinical effect and safety of amiodarone and cedilanid in the treatment of critically ill patients in emergency. Methods choose 50 cases of critically ill associated with rapid ventricular arrhythmia were randomly divided into observation group and control group， each of 25 cases， the observation group was treated with amiodarone， control group was treated with cedilanid， the clinical effects were compared between the two groups， heart function， stress index and comparative analysis. Results the observation group observation indexes is better than that of control group， with statistical significance （P< 0.05）.Conclusion for critically ill patients in emergency with fast arrhythmia were treated with amiodarone， rapid onset of action and relieve the stress state of the body， and less adverse reactions， it is worth promotion and application in clinical.

Keywords：Rapid Arrhythmia；Emergency；Amiodarone；Cedilanid

急診是搶救各種急重癥的第一場所，心力衰竭、心肌梗死、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等多種因素均會并發(fā)快速型心律失常，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]?，F(xiàn)將我院用胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診2013年1月至2015年1月收治的50例危重癥合并快速心律失?；颊撸谢颊呔衔Ｖ匕Y及快速心律失常的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死、重癥肺炎等危重癥病史均明確，心電監(jiān)護等均提示快速心律失常，均知情同意。其中男27例，女23例，年齡32～65歲，平均年齡（43.51±6.32）歲。 隨機分為觀察組與對照組各25例，觀察組男14例，女11例，年齡33～65歲，平均年齡（44.12±6.25）歲；對照組男13例，女12例，年齡32～64歲，平均年齡（42.57±6.05）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予一般支持性搶救措施，對照組給予西地蘭（無錫市第七制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021538）靜脈推注，首劑量0.4mg靜脈推注，15min內(nèi)推注完畢；如若心律控制不滿意，首劑量推完后30min追加推注0.4mg；仍無效者再次給予0.2mg靜脈推注，總劑量不應(yīng)超過1.0mg。觀察組給予鹽酸胺碘酮注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108）靜脈推注，首劑量為150mg，10min推注完畢；然后選用1.0mg/min微量泵維持注射；如心律復(fù)轉(zhuǎn)效果不滿意，可在首劑量應(yīng)用30min后追加劑量150mg，24h總用量不應(yīng)超過900mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果，包括轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的例數(shù)、起效時間、治療后心律；超聲心動圖檢查心功能指標(biāo)包括A峰（舒張晚期充盈峰速度）、E峰（舒張早期充盈峰速度）、E/A比值、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、左室舒張末期直徑（LVEDD）；治療后即刻抽血檢測血胰島素水平、血糖水平以及心理應(yīng)激指標(biāo)，包括疼痛、情緒、焦慮、抑郁等，疼痛情緒采用NRS自評量表[3]、焦慮采用HAMA自評量表，抑郁采用HAMD自評量表[4]；不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、血磷升高、血肌酐升高、血清肌酸磷酸激酶升高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，用（x±s）表示計量資料，行t檢驗；用率表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 經(jīng)治療后觀察組轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律、起效時間、心室率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 治療后兩組心功能比較 經(jīng)治療后觀察組A峰、E峰、E/A值、LVEF、LVEDD等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后即刻應(yīng)激指標(biāo)比較 經(jīng)治療后觀察組胰島素水平、血糖水平、HAMD評分、NRS評分和HAMA評分等即刻應(yīng)激指標(biāo)均均優(yōu)于對照組，組P<0.05，見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)治療后觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對照組P<0.05，見表4。

3 討論

快速型心律失常是臨床上常見的急重癥，常常與多種導(dǎo)致心肌供血不足的重型疾病如全身燒傷、電解質(zhì)紊亂、電擊傷、心肌梗死、呼吸衰竭等合并發(fā)生?？焖傩托穆墒С氐孜蓙y了心臟的正常節(jié)律，血液無法有效地泵出，如果不能及時有效地終止異常心律，復(fù)轉(zhuǎn)成為竇性心律，將使病情更加危重，嚴(yán)重影響搶救的成功率及患者的預(yù)后。因此，選擇有效且安全的抗心律失常藥物是急診搶救、治療危重癥合并快速心律失常的重點之一[5]。

西地蘭屬于洋地黃類的一種，是經(jīng)典的快速強心藥物，在臨床上已應(yīng)用多年，其能夠增強心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，對于陣發(fā)性室上性心動過速特別是伴有心力衰竭的患者有著較好的作用，但是西地蘭用藥安全窗口較窄，稍微不甚就會達(dá)到中毒劑量造成洋地黃中毒，同時其還會增加心肌負(fù)荷，冠心病、心肌梗死的患者使用時更需慎用[6]。

胺碘酮是III類抗心律失常藥物，但是其有著I、II、IV類抗心律失常藥物的電生理作用，屬于廣譜抗心律失常藥物，其負(fù)性肌力作用較輕，更能降低心臟后負(fù)荷，保證心輸出量的穩(wěn)定，根據(jù)最新的國際心肺復(fù)蘇指南[7]，胺碘酮可以作為各種室性、室上性快速心律失常的一線藥物。GESICA研究顯示[8]，胺碘酮可將心力衰竭死亡危險降低約28%，并使心功能改善至少一個級別。

綜上所述，對于急診中遇到的危重癥合并快速心律失常的患者，采用胺碘酮進行治療，能夠較快的復(fù)轉(zhuǎn)心律，改善患者的心功能，同時不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]隋兵強.寬QRS波心律失常的I臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（27）：3478-3479.

[2]李志忠.美托洛爾、西地蘭治療快速性心律失常臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（23）：73-74.

[3]馬相飛，蔣宗濱. 疼痛的評估方法與臨床應(yīng)用新進展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2015，10（12）：112-113.

[4]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].臨床精神病學(xué)雜志.2012，26（9）：676-677.

[5]田一帆，王淑梅，李紹冰.胺碘酮的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及不良反應(yīng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（17）：2203-2204.

[6]楊彥平.胺碘酮與西地蘭治療老年快速型室上性心律失常的療效比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49（1）：32.

[7]馬榮，楊粵峰.靜脈用胺碘酮治療快速心律失常的療效觀察[J].華西藥學(xué)雜志，2006，21（6）：611-612.

[8]小軍，謝東明，廖偉.靜脈注射西地蘭、普羅帕酮、胺碘酮控制快速型室上性心律失常98例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2006，35（40）：476-477.

（收稿日期：2016.01.22）