作業(yè)療法教具的設(shè)計(jì)與制作

李雪

摘 要：作業(yè)療法中認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練的教具對(duì)于教學(xué)具有重要意義，傳統(tǒng)教學(xué)中進(jìn)行認(rèn)知功能障礙作業(yè)療法訓(xùn)練時(shí)缺少形象生動(dòng)的教具，內(nèi)容抽象苦澀僅僅停留在理論層面上。文章中依據(jù)認(rèn)知障礙的分類分別針對(duì)性的設(shè)計(jì)了形象生動(dòng)的教學(xué)教具，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)了教學(xué)，也可應(yīng)用于臨床促進(jìn)作業(yè)治療。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知功能障礙；作業(yè)療法；教具

康復(fù)治療是在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)展起來(lái)的。我國(guó)康復(fù)治療的開(kāi)展，是在新中國(guó)成立之后，康復(fù)醫(yī)學(xué)在高等教育中的設(shè)置也較晚，故康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)仍處于發(fā)展階段，還沒(méi)有建立非常完善的教學(xué)系統(tǒng)，對(duì)一些抽象內(nèi)容的教學(xué)更缺乏相應(yīng)的教具，影響教學(xué)效果。

作業(yè)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，主要通過(guò)日常生活活動(dòng)、手工操作技巧、休閑娛樂(lè)活動(dòng)等有目的性的作業(yè)活動(dòng)，最大限度的改善和恢復(fù)患者軀體、心理和社會(huì)等方面的功能，提高其生存質(zhì)量，促其早日回歸家庭、重返社會(huì)的一種康復(fù)治療技術(shù)和方法[1]。作業(yè)治療對(duì)認(rèn)知障礙療效明顯[2]。作業(yè)治療的器械和設(shè)備較簡(jiǎn)單，但種類繁多，教學(xué)過(guò)程中的教具也比較缺乏。但在康復(fù)治療的教學(xué)過(guò)程中，作業(yè)療法所需教具占的比重相對(duì)較大，其中優(yōu)以認(rèn)知功能障礙的訓(xùn)練較抽象，學(xué)生也難以理解。認(rèn)知功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙而出現(xiàn)異常稱之為認(rèn)知障礙，是腦卒中、腦外傷及各類癡呆患者常見(jiàn)的神經(jīng)心理學(xué)癥狀。臨床上以注意障礙及記憶障礙多見(jiàn)，作業(yè)治療對(duì)其有較好的治療效果[3]。在這種形勢(shì)下，則需研制一些內(nèi)容豐富生動(dòng)，學(xué)生感興趣的教具，以滿足教學(xué)所需。文章就認(rèn)知功能障礙中各種訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行了如下的教具設(shè)計(jì)：

1 注意障礙

注意障礙是指當(dāng)進(jìn)行一項(xiàng)工作時(shí)不能持續(xù)注意、注意持續(xù)時(shí)間短暫、容易分散，常是腦損傷的后遺癥。比較常見(jiàn)的是不能充分地注意，但對(duì)簡(jiǎn)單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體，較嚴(yán)重的注意問(wèn)題包括不能把注意從一件事轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時(shí)發(fā)生的兩件事情。大多數(shù)腦損傷患者常抱怨在一定時(shí)間內(nèi)不能做一件以上的事情，不能同時(shí)處理一項(xiàng)以上的活動(dòng)[1]。

腦損傷后注意能力將會(huì)降低，具體表現(xiàn)為：需要高度集中精力的活動(dòng)變得困難；較容易和熟悉的活動(dòng)可能需要更多注意；覺(jué)醒水平降低行為表現(xiàn)慢在所有活動(dòng)中都需要集中注意力；另一方面，覺(jué)醒水平增高導(dǎo)致緊張，可干擾復(fù)雜活動(dòng)的行為表現(xiàn)。

注意障礙的訓(xùn)練要對(duì)注意的各個(gè)成分進(jìn)行從易到難的分級(jí)訓(xùn)練?；炯寄苡?xùn)練包括反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練，注意的穩(wěn)定性、選擇性及轉(zhuǎn)移性等訓(xùn)練。內(nèi)輔助訓(xùn)練調(diào)動(dòng)患者自身因素，學(xué)會(huì)自己控制注意障礙的一些方法。適應(yīng)性調(diào)整包括作業(yè)調(diào)整和環(huán)境調(diào)整。

所以注意障礙的及時(shí)糾正有助于記憶、學(xué)習(xí)、交流、解決問(wèn)題的等認(rèn)知障礙的有效治療。對(duì)于注意障礙的教具的設(shè)計(jì)也應(yīng)以上面問(wèn)題為主，只有糾正了注意障礙，記憶，學(xué)習(xí)，交流，解決問(wèn)題等，認(rèn)知障礙的康復(fù)才能有效進(jìn)行。

針對(duì)以上注意障礙的臨床癥狀及特點(diǎn)結(jié)合以往的教學(xué)和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，我們從以下3個(gè)方面設(shè)計(jì)了如下的教具：（1）信息處理方面的訓(xùn)練：采用興趣法和獎(jiǎng)賞法訓(xùn)練，選擇患者較為熟悉的如下棋、打牌之類的游戲刺激和強(qiáng)化患者注意的保持；（2）認(rèn)知技術(shù)為基礎(chǔ)的訓(xùn)練：①采用刪除作業(yè)的方法訓(xùn)練其注意力和運(yùn)動(dòng)速度。我們?cè)O(shè)計(jì)的是卡通刪除圖；②時(shí)間感和反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練，我們自行設(shè)計(jì)了打地鼠游戲機(jī)，計(jì)算擊中頻率和反應(yīng)時(shí)。（3）分類訓(xùn)練：為提高患者不同程度的注意力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，采用不同的教具進(jìn)行以下訓(xùn)練。①連續(xù)性注意障礙的訓(xùn)練，制作連線圖用連線法進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練。②選擇性注意障礙訓(xùn)練：制作大量的卡片，上面印有不同的易辨認(rèn)的卡通圖片。③交替性注意障礙訓(xùn)練，采用撲克牌，給出一定數(shù)量的牌按不同的口令進(jìn)行分類，并隨時(shí)更換口令。

在以上改善患者注意力的教具設(shè)計(jì)上，依據(jù)注意障礙分類的不同，在教具設(shè)計(jì)的過(guò)程中也進(jìn)行了分類，也本著使教具豐富多彩，內(nèi)容生動(dòng)有趣的原則，進(jìn)行設(shè)計(jì)，并逐一加以細(xì)化，更方便教師簡(jiǎn)單直觀的指導(dǎo)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 記憶障礙

記憶障礙指?jìng)€(gè)人處于一種不能記住或回憶信息或技能的狀態(tài)，有可能是由于病理生理性的或情境性的原因引起的永久性或暫時(shí)性的記憶障礙。記憶包括識(shí)記、保持、再現(xiàn)，與神經(jīng)心理功能有密切關(guān)系[1]。記憶障礙會(huì)阻礙患者的整體康復(fù)進(jìn)程和影響日常生活的獨(dú)立性，導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[4]。記憶障礙的康復(fù)日益得到重視。

記憶障礙的作業(yè)治療通常包括內(nèi)部法和外部法。內(nèi)部法包括無(wú)錯(cuò)性學(xué)習(xí)和助記術(shù)：無(wú)措性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)的是對(duì)無(wú)錯(cuò)訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化，灌輸?shù)娜魏斡?xùn)練都是正確的，比如一個(gè)詞意的解釋不可模棱兩可而是要準(zhǔn)確無(wú)誤是非分明的給予解釋；助記術(shù)我們采用視覺(jué)模擬教具，借助電腦技術(shù)，模擬患者易忘記的事物，并加以聯(lián)想法促進(jìn)其記憶的恢復(fù)。外部法包括信息儲(chǔ)存和環(huán)境適應(yīng)，可利用教具從外部下手，做一些方便為患者提供提示性信息的教具，對(duì)提示性物品的設(shè)計(jì)有其獨(dú)特的要求，第一，可攜帶，并能容納較大量的信息；第二，使用時(shí)間較長(zhǎng)；第三，應(yīng)易于操作，使用簡(jiǎn)便；第四，被提示的信息有特異性[1]。對(duì)記憶障礙教具的設(shè)計(jì)要利用可利用的一切，可發(fā)明的一切，為患者助記。

3 失認(rèn)癥

失認(rèn)癥是由于大腦功能損傷所引起的，非因感覺(jué)功能缺陷、智力衰退、意識(shí)不清、言語(yǔ)困難、以往不熟悉等原因而引起的面對(duì)某事物不能以感官感受而加以識(shí)別的癥狀[1]。

臨床常見(jiàn)有觸覺(jué)失認(rèn)、視覺(jué)失認(rèn)、聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)、身體失認(rèn)、空間關(guān)系辨別障礙等。

對(duì)于觸覺(jué)失認(rèn)的患者，教具的設(shè)計(jì)主要通過(guò)外部的觸感，加強(qiáng)患者對(duì)于感覺(jué)的認(rèn)知，加大感覺(jué)的輸入，變換材質(zhì)、物體種類，我們制作一個(gè)卡通娃娃，然后用不同的材質(zhì)布料制作娃娃的各種外套，誘導(dǎo)患者選擇不同材質(zhì)的服裝為布娃娃更換服裝，引發(fā)學(xué)生的興趣。我們根據(jù)失認(rèn)癥患者的共性，還設(shè)計(jì)了幾種典型的教具，在教學(xué)過(guò)程中方便學(xué)生的作業(yè)療法的學(xué)習(xí)。

聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)，則加強(qiáng)對(duì)于聲音的辨別，加強(qiáng)聲和發(fā)聲體之間的辨別和聯(lián)系，如：吹口哨--哨子，鈴聲--鬧鐘，狗叫--卡通狗；

視覺(jué)失認(rèn)通過(guò)強(qiáng)化感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)如用通過(guò)梳頭來(lái)辨認(rèn)梳子；或在物品上貼標(biāo)簽強(qiáng)化認(rèn)知。使用不同種類的教具，加強(qiáng)患者的視覺(jué)體驗(yàn)，并促進(jìn)對(duì)學(xué)生的直觀教學(xué)；

軀體失認(rèn)的患者通過(guò)給予不同材質(zhì)的教具刺激，加強(qiáng)對(duì)于軀體以及本體覺(jué)的感受等，通過(guò)幾種典型的教具（如粗糙的麻布刺激待訓(xùn)練的軀體；特制的帶有粗糙面的鍵盤(pán)用手指反復(fù)按）的應(yīng)用，幫助患者恢復(fù)功能，在教學(xué)過(guò)程中，也更直觀的幫助學(xué)生理解教具的不同用途。

4 失用癥

失用癥又稱運(yùn)用障礙，是在無(wú)智能障礙、理解困難、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，患者不能準(zhǔn)確執(zhí)行其所了解的有目的的動(dòng)作。如不能按照要求去作伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開(kāi)鎖等簡(jiǎn)單動(dòng)作，但病人卻能自發(fā)地做這些動(dòng)作?；颊卟荒苷_使用物品，且不能描述其功能。如要求用某物品進(jìn)行一系列技能性運(yùn)動(dòng)，失用癥患者可以對(duì)動(dòng)作進(jìn)行描述，并知道該做什么，但卻不能按指令去做，甚至根本不進(jìn)行嘗試。分為意念性失用，意念運(yùn)動(dòng)性失用，運(yùn)動(dòng)性失用，結(jié)構(gòu)性失用，穿衣失用。

失用癥的康復(fù)教具種類繁雜，所以需要研制出簡(jiǎn)單易學(xué)易操作的教具，方便學(xué)生的學(xué)習(xí)，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。根據(jù)失用癥的特點(diǎn)，在教具研制過(guò)程中注意了給予觸覺(jué)、本體覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)的輸入，并且貫穿動(dòng)作前及整個(gè)過(guò)程中。教具設(shè)計(jì)加強(qiáng)患者對(duì)于教具的感覺(jué)，并且更容易在日常生活中適宜的場(chǎng)景中運(yùn)用。

5 研制的教具在教學(xué)中的應(yīng)用效果

我們應(yīng)用實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（學(xué)生用表）對(duì)30名康復(fù)治療學(xué)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生更偏愛(ài)教學(xué)過(guò)程中結(jié)合教具的使用，認(rèn)為這樣學(xué)習(xí)效果更好，更有利于注意力的集中，并且現(xiàn)有的教具資源略微缺乏，可以加大教具的利用力度。

6 總結(jié)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快，精神壓力越來(lái)越大，精神疾病的發(fā)生率也隨之增高。各種先天性及后天性的原因，認(rèn)知障礙的情況也變得多見(jiàn)，所以認(rèn)知障礙教具的研發(fā)具有較大的市場(chǎng)前景。經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)步，人們文化知識(shí)的提高，使人們已經(jīng)不再滿足于吃飽穿暖的生活，而是追求品質(zhì)生活，更多的注重如何生活的更健康，生活的更好，會(huì)更注重康復(fù)，中國(guó)的康復(fù)醫(yī)療起步較晚，市場(chǎng)相對(duì)空白，在未來(lái)，康復(fù)會(huì)迅速發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)教具種類日漸繁多，市場(chǎng)前景非常廣闊。本文中設(shè)計(jì)研究的認(rèn)知障礙的教具，內(nèi)容直觀、豐富生動(dòng)，操作簡(jiǎn)單，使用安全，有效的提高了教學(xué)效果。

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（作者單位：山東英才學(xué)院）