公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及分析

摘 要：公立醫(yī)院做好全面預(yù)算管理工作不僅能夠更好的反映出醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，又可以督促公立醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制制度。但是目前公立醫(yī)院對(duì)于建立完善的預(yù)算管理尚且沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，很多公立醫(yī)院都沒(méi)有在醫(yī)院的管理過(guò)程中堅(jiān)守預(yù)算管理的原則，基于此，本文通過(guò)分析公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀及問(wèn)題，提出相應(yīng)的優(yōu)化措施，以期為我國(guó)公立醫(yī)院的全面發(fā)展提供部分參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀

在預(yù)算措施方面，公立醫(yī)院沒(méi)有實(shí)行全面預(yù)算管理，現(xiàn)階段，大多數(shù)公立醫(yī)院是把經(jīng)濟(jì)效益作為發(fā)展關(guān)鍵，基本運(yùn)用控制經(jīng)濟(jì)費(fèi)用來(lái)實(shí)現(xiàn)提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)的管理方式。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是，公立醫(yī)院應(yīng)用的預(yù)算管理機(jī)制是由公立醫(yī)院財(cái)務(wù)中心完成指導(dǎo)。公立醫(yī)院基本上應(yīng)用固定資金預(yù)算以及增量資金預(yù)算，通過(guò)上下集中的管理方式實(shí)現(xiàn)預(yù)算的基本編制。將公立醫(yī)院的預(yù)算管理過(guò)程進(jìn)行劃分，我們能夠得出五個(gè)主要的部分：其一，公立醫(yī)院主要管理層次的人員在明確了預(yù)算的主要內(nèi)容之后，結(jié)合實(shí)際發(fā)展情況以及去年的財(cái)務(wù)報(bào)表，制定年度經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的預(yù)算內(nèi)容，并且把內(nèi)容中的最終目標(biāo)通知到下一級(jí)的不同科室中去；其二，財(cái)務(wù)科室結(jié)合不同科室的工作指標(biāo)及其信息，明確預(yù)算的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用報(bào)表；其三，公立醫(yī)院管理人員把財(cái)務(wù)上交的經(jīng)濟(jì)預(yù)算方案根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改；其四，不同科室根據(jù)管理人員提出的意見(jiàn)，分析現(xiàn)階段的工作情況，結(jié)合意見(jiàn)來(lái)整理年度經(jīng)濟(jì)預(yù)算方案，并且明確年度的經(jīng)濟(jì)預(yù)算最終指標(biāo)；其五，財(cái)務(wù)把整理完成的經(jīng)濟(jì)預(yù)算方案上報(bào)給主要管理層次的人員，在接收到上級(jí)的許可之后正式通知各個(gè)科室的預(yù)算管理考核的最終指標(biāo)，并且結(jié)合最終指標(biāo)計(jì)劃實(shí)行策略。有關(guān)公立醫(yī)院的實(shí)行以及管理措施上，公立醫(yī)院劃分到不同的科室中，由科室進(jìn)行具體的實(shí)行，從而確保預(yù)算方案能夠貫徹落實(shí)。此外，通過(guò)事后管理的方式，財(cái)務(wù)在每個(gè)月月底的時(shí)候結(jié)合經(jīng)濟(jì)預(yù)算以及實(shí)際的經(jīng)濟(jì)使用情況進(jìn)行對(duì)比分析。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題

1.全面預(yù)算管理目標(biāo)與醫(yī)院的公益屬性矛盾。政府是公立醫(yī)院背后的主要支撐，其是社會(huì)保障體系中的重要組成 部分，公益性是其內(nèi)在屬性，為民服務(wù)是其一切工作的宗旨。新醫(yī)改的推行過(guò)程中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的社會(huì)公益性。要求公立醫(yī)院真正為民服務(wù)，以病人為中心，作為解決人們看病難問(wèn)題的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但近年來(lái)，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，我國(guó)公立醫(yī)院開(kāi)始事項(xiàng)市場(chǎng)化的運(yùn)作形式，醫(yī)院之間的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)逐漸占據(jù)著主要位置。經(jīng)濟(jì)利益的誘惑，極易引起醫(yī)務(wù)工作者過(guò)高的追求經(jīng)濟(jì)利益，而忽視其救死扶傷、看病救人的宗旨。市場(chǎng)化的運(yùn)行方式與公立醫(yī)院的公益屬性相悖，造成矛盾，影響公立醫(yī)院的健康發(fā)展與服務(wù)質(zhì)量。此外，國(guó)家對(duì)于公立醫(yī)院的資金投入不足，直接威脅著公立醫(yī)院的生存狀態(tài)，加大其生存與運(yùn)行的壓力。為了繼續(xù)生存，醫(yī)院將會(huì)更多的追求經(jīng)濟(jì)效益，從而忽視其公益性，引起醫(yī)院一些不良行為的出現(xiàn)，這是一種阻礙公立醫(yī)院發(fā)展的不良現(xiàn)象。

2.全面預(yù)算管理不當(dāng)。很多公立醫(yī)院不注重預(yù)算成本，針對(duì)公立醫(yī)院的資源消耗總量等基本指標(biāo)都沒(méi)有一定的考慮，缺少控制管理。同樣，因?yàn)楣⑨t(yī)院并不重視預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的必要性，應(yīng)用的不夠廣泛，醫(yī)務(wù)人員也不認(rèn)為預(yù)算管理能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，所以，大部分醫(yī)務(wù)人員會(huì)選擇敷衍了事。把去年的所有財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)策略稍加修正就制定了新的年度預(yù)算方案，不考慮公立醫(yī)院的真實(shí)發(fā)展情況，不具備足夠的實(shí)用性以及可行性。此外，公立醫(yī)院在選擇預(yù)算方式上，是應(yīng)用了增量資金預(yù)算方式，這在一定的程度上反映出公立醫(yī)院是認(rèn)可了以往年度預(yù)算水平的合理性的，這一預(yù)算方式從不同的角度分析有可能會(huì)產(chǎn)生的不一樣的影響因素，但是趨勢(shì)的變化讓預(yù)算指標(biāo)不能夠產(chǎn)生明顯的變化，財(cái)務(wù)在進(jìn)行預(yù)算的時(shí)候只是在去年年度預(yù)算指標(biāo)上進(jìn)行小小的改動(dòng)，不能夠?qū)⑨t(yī)院的預(yù)算管理產(chǎn)生預(yù)期效果。

3.考核機(jī)制不合理。公立醫(yī)院在預(yù)算實(shí)行的具體過(guò)程中沒(méi)有制定指標(biāo)給相關(guān)科室的考核工作提供參考，不合理的考核機(jī)制讓各科室之間互相推脫，用消極的工作態(tài)度來(lái)完成預(yù)算工作，科室管理人員不能夠?qū)崿F(xiàn)科室預(yù)算管理工作的協(xié)調(diào)性以及平衡性，醫(yī)務(wù)人員也不夠重視預(yù)算的重要性，預(yù)算方案中的最終指標(biāo)在實(shí)際工作中不能夠完全的實(shí)現(xiàn)，在分析預(yù)算差的時(shí)候也只是把最終指標(biāo)以及實(shí)踐情況簡(jiǎn)單的進(jìn)行計(jì)算，不能夠從這樣的差異表現(xiàn)中找到根本因素，更不能根據(jù)具體情況來(lái)制定改善措施，預(yù)算管理在實(shí)踐過(guò)程中缺乏了應(yīng)當(dāng)具備的嚴(yán)謹(jǐn)性以及權(quán)威性。此外，考核機(jī)制的不合理也會(huì)造成公立醫(yī)院不具備獎(jiǎng)懲制度，預(yù)算管理工作完成出色的科室沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，而工作達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的科室也不會(huì)受到相應(yīng)的懲罰，醫(yī)務(wù)人員對(duì)于預(yù)算管理工作自然沒(méi)有充分的積極性，從而阻礙了預(yù)算管理在公立醫(yī)院的實(shí)踐以及發(fā)展。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化措施

1.兼顧公立醫(yī)院的公益性與經(jīng)濟(jì)效益。首先為了能夠精準(zhǔn)的把工作責(zé)任交到各個(gè)科室中，對(duì)科室的工作構(gòu)成一定的限制，應(yīng)當(dāng)由預(yù)算管理部門和相關(guān)科室形成一致的責(zé)任協(xié)議，明確責(zé)任的歸屬；其次，讓科室管理人承擔(dān)預(yù)算管理實(shí)行的負(fù)責(zé)人，當(dāng)科室中的預(yù)算出現(xiàn)問(wèn)題，科室管理人要在第一時(shí)間向上級(jí)反映實(shí)際情況；然后，預(yù)算部門以年度預(yù)算作為基礎(chǔ)制定季度預(yù)算、月份預(yù)算以及每周預(yù)算；最后，科室管理人和醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格的遵守預(yù)算管理中責(zé)任協(xié)議的規(guī)定，并且要確保預(yù)算指標(biāo)的落實(shí)工作的順利完成，把預(yù)算指標(biāo)詳細(xì)分派到每個(gè)醫(yī)務(wù)人員以及每一個(gè)工作環(huán)節(jié)中去。另一方面，要清楚地認(rèn)知到公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，使經(jīng)濟(jì)效益與公益屬性有機(jī)結(jié)合，平衡發(fā)展，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康良好發(fā)展。

2.改善公立醫(yī)院管理方式。全面預(yù)算管理在明確指標(biāo)后，在實(shí)行原則上是不能夠隨意的進(jìn)行改動(dòng)的，不然就會(huì)失去策略的實(shí)際意義，讓預(yù)算成為形式性的工作。但是，在預(yù)算指標(biāo)制定之后的實(shí)行過(guò)程中，由于在運(yùn)營(yíng)的具體過(guò)程中的整體發(fā)展環(huán)境和病患本質(zhì)等各個(gè)方面發(fā)生的變化，造成預(yù)算不適應(yīng)實(shí)際的發(fā)展情況，當(dāng)預(yù)算的偏離產(chǎn)生偏差并且超過(guò)了其預(yù)算范疇的時(shí)候，現(xiàn)行的預(yù)算就不符合公立醫(yī)院的發(fā)展了，這時(shí)候要對(duì)預(yù)算進(jìn)行合理的改善，然而，預(yù)算的改善要通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋O(jiān)督以及控制程序。公立醫(yī)院要根據(jù)不同的情況選擇不同的改善方式，一是從上到下的改善方式，另一個(gè)是從下到上的改善方式。同樣要確定針對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的改善范疇，明確各科室責(zé)任，在整體發(fā)展環(huán)境的作用下可以提出申請(qǐng)的問(wèn)題范疇，從而制定改善的整體程序，制定出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算管理實(shí)行規(guī)定。此外，公立醫(yī)院要對(duì)改善預(yù)算額度進(jìn)行有效的控制，才能夠確保全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。

3.建立完善的考核機(jī)制。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院內(nèi)部完全的展開(kāi)來(lái)，就要運(yùn)用合理的考核機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。運(yùn)用考核預(yù)算業(yè)績(jī)來(lái)對(duì)工作產(chǎn)生一定的制約以及激勵(lì)作用，而醫(yī)務(wù)人員也會(huì)被激發(fā)出最大的積極性來(lái)為公立醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)而努力。有關(guān)預(yù)算考核的形式以及流程，應(yīng)當(dāng)是由預(yù)算管理中心提出，并且進(jìn)行組織和實(shí)行。各個(gè)科室上交以財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)的情況分析，并且要分析其差異存在的表現(xiàn)以及形成因素；預(yù)算管理中心和人力資源管理中心合作完成考核；預(yù)算管理中心把預(yù)算工作考核成果遞交上級(jí)管理人員；上級(jí)管理人員通過(guò)考核成果；人力資源管理中心正式開(kāi)始執(zhí)行通過(guò)的考核成果。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)公立醫(yī)院緊跟醫(yī)療改革的步伐，將全面預(yù)算管理制度作為醫(yī)院管理方法的最佳選擇。但是由于種種原因的影響，我國(guó)公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理存在一些問(wèn)題需要盡快解決。期望通過(guò)本文的分析能夠提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，滿足廣大群眾的基本需求，促進(jìn)我國(guó)的醫(yī)療保障體系的進(jìn)一步建立，確保廣大人民群眾的切身利益。

參考文獻(xiàn)：

[1]林云肖，方霞波. 公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的影響因素探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，11：95-96.

[2]唐風(fēng). 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，08：90-92.

[3]蘇鳳霞. 公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J]. 財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016，10：52+54.

作者簡(jiǎn)介：黃晶晶，籍貫：天津市武清區(qū)，職稱：助理會(huì)計(jì)師，研究方向：財(cái)務(wù)。