治療腦梗塞藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展

李吉+夷詩卉+傅羽煊+仲藝

摘 要： 近年來，腦梗塞在全世界的發(fā)病率呈上升趨勢，成為威脅人類健康的殺手之一，由此腦梗塞治療藥物的研究與應(yīng)用不斷發(fā)生變化。通過檢索近幾年有關(guān)治療腦梗塞藥物應(yīng)用發(fā)展相關(guān)文獻(xiàn)信息，綜述腦梗塞治療藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展，為科學(xué)合理進(jìn)行腦梗塞這一疾病的藥物治療提供參考。

關(guān)鍵詞： 腦梗塞 治療 臨床應(yīng)用

腦血管疾病以其高發(fā)病率、高致殘率成為威脅人類健康的三大疾病之一。盡管腦卒中患者的治愈率與生存率明顯提高，但是其后遺癥如血管性癡呆、半身不遂、抑郁等仍然嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。藥物能有效緩解腦梗塞的癥狀，起到一定的治療作用。臨床上有關(guān)于腦梗塞新的藥物治療方案不斷涌現(xiàn)，本文就近幾年腦梗塞不同時期和癥狀下臨床選擇的藥物情況進(jìn)行綜述，為臨床用藥提供一定的依據(jù)。

1.腦梗塞急性期用藥

急性期腦?；颊咧饕c動脈粥樣硬化有關(guān)，可致使局部腦缺血的發(fā)生，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損，具有較高的致殘率和致死率[2]，因此在腦梗塞急性期選擇合理有效的藥物非常關(guān)鍵。

鄭雪瓊等[3]選取168例急性期腦梗患者，分為對照組和丹紅組，兩組患者均給予抗血小板聚集、腦內(nèi)壓控制等基礎(chǔ)治療，丹紅組患者在此基礎(chǔ)上給予丹紅注射液治療，結(jié)果顯示，丹紅組患者治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；丹紅組患者血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）；丹紅組患者治療后應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS），得分明顯低于對照組（P<0.05），此研究結(jié)果說明丹紅注射液治療可有效提高急性期腦?；颊叩寞熜Ш透纳苹颊吣X部血液流變學(xué)指標(biāo)，有利于緩解神經(jīng)功能缺損癥狀。唐林清等[4]通過臨床實踐經(jīng)驗，將依達(dá)拉奉和銀杏達(dá)莫聯(lián)合治療應(yīng)用于臨床治療中，與僅采用銀杏達(dá)莫注射液相比，具有明顯的療效，且基本不存在不良反應(yīng)和并發(fā)癥。脈絡(luò)寧具有有清熱養(yǎng)陰、活血化瘀的功效；丹紅注射液主要具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效；胞二磷膽堿可改善頭部外傷后或腦手術(shù)后意識障礙的意識狀態(tài)及腦電圖，促進(jìn)腦卒中偏癱病人的上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)，對促進(jìn)大腦功能恢復(fù)、促進(jìn)蘇醒有一定作用。馬麗亞[5] 的研究結(jié)果顯示，三者聯(lián)合主治急性腦梗死，臨床療效確切，起效快，經(jīng)濟(jì)實用。張國杰[6]應(yīng)用舒血寧治療腦梗死，與川芎嗪進(jìn)行對比觀察，觀察結(jié)果顯示：舒血寧注射液可清除自由基，抑制血小板聚集和血栓形成，增加腦血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，從而改善梗塞區(qū)血液供血，縮小梗塞區(qū)范圍，減輕腦損害，對肢體功能的恢復(fù)和生活綜合能力的提高均有確切的療效。治療組對腦梗死的療效明顯優(yōu)于對照組，據(jù)此認(rèn)為舒血寧值得推廣用于臨床治療腦梗死。王正軍[7]的研究結(jié)果顯示，氣虛血瘀型急性腦梗死采用益氣通腦湯治療，患者臨床癥狀和體征均得到有效緩解，神經(jīng)功能缺損和血脂水平改善良好，日常生活能力增強(qiáng)，臨床療效顯著，應(yīng)用價值高。

2.腦梗恢復(fù)期用藥

腦梗后遺癥是指患者病發(fā)12個月后仍存在腦梗死癥狀，如偏癱、失語、偏盲、語言障礙、記憶力下降、血液病變等，對患者重回正常生活造成較大困難，嚴(yán)重阻礙其生活自理能力的恢復(fù)，對社會及家庭帶來負(fù)擔(dān)[8]。張子銀等[9] 的研究結(jié)果表明，采用黃芪注射液和血塞通分散片聯(lián)合給藥方案組患者，其語言障礙、偏癱、肢體乏力、麻木及吞咽困難等癥狀改善時間明顯低于僅給予靜脈滴注黃芪注射液組的患者，說明采用黃芪注射液聯(lián)合血塞通分散片療法治療腦梗后遺癥療效確切，能有效縮短后遺癥治療時間，盡快恢復(fù)患者生活自理能力，維持一日三餐的正常供應(yīng)，以提高患者免疫力與抵抗力，減少腦卒中復(fù)發(fā)危險。胡科等[10] 的研究結(jié)果顯示，腦梗通湯聯(lián)合舒血寧注射液和單用舒血寧注射液相比，能明顯改善腦梗死恢復(fù)期偏癱患者的日常生活能力，提高肢體運(yùn)動能力和降低肌張力，改善神經(jīng)功能缺損，其作用機(jī)制可能與其抑制炎癥反應(yīng)及下調(diào)基質(zhì)蛋白酶-9密切相關(guān)。

3.腦梗死性癡呆用藥

多發(fā)性腦梗死癡呆是臨床醫(yī)學(xué)中一項比較多發(fā)的疾病，多發(fā)于老年人，引發(fā)原因主要為腦血管病變，常發(fā)于基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊和腦橋等，多發(fā)性腦梗死性癡呆的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化和高血壓病變，小栓子從粥樣硬化斑塊上脫落，隨血流流入腦動脈小分支，可造成患者腦組織多個部位發(fā)生廣泛性梗死，能對患者的腦梗造成嚴(yán)重的影響，情況嚴(yán)重即可發(fā)生癡呆[11]。劉光等[12] 的研究結(jié)果顯示，在使用腦復(fù)康、腦復(fù)新、能量合劑進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用樂脈顆粒治療后，智能狀態(tài)、日常生活和社會活動能力均比對照組有所改善，說明樂脈顆粒對多發(fā)性腦梗死癡呆具有良好療效。韓慶華[13] 的研究結(jié)果指出，采用腦活素治療的實驗組多發(fā)性腦梗死性癡呆患者臨床療效比采用靜脈滴注的方式，給予患者能量合劑、腦賦活劑進(jìn)行常規(guī)治療的對照組高出23.08%，這說明了腦活素治療多發(fā)性腦梗死性癡呆的臨床療效高于常規(guī)治療；且實驗組多發(fā)性腦梗死性癡呆患者治療后癡呆程度明顯低于對照組多發(fā)性腦梗死性癡呆，這說明了腦活素能有效改善患者癡呆程度，提高患者的生活質(zhì)量。邱振漢等[14] 的研究顯示，采用醒腦靜注射液治療的觀察組患者總有效率明顯高于采用普通方法治療的對照組，且治療1個療程后，觀察組改良長谷川智力量表（HDS-R）評分顯著高于對照組，表明醒腦靜可改善患者認(rèn)知功能狀態(tài)，改善記憶、智力能力，提高患者生活質(zhì)量，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)用藥

李芳[15] 的研究中，對70例腦?；颊叻謩e采用了拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀（觀察組）治療和單用拜阿司匹林（對照組）治療，從結(jié)果來看，觀察組腦梗復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率6.7%，復(fù)發(fā)平均時間（1.5±0.6）年，對照組腦梗再發(fā)7例，再發(fā)率20.0%，再發(fā)平均時間（0.8±0.3）年。觀察組再發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），復(fù)發(fā)時間明顯晚于對照組（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此，拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防腦梗再發(fā)效果明顯優(yōu)于單用拜阿司匹林，降低了腦梗復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量，臨床價值高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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基金支持： 2015年度江蘇省大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃一般項目“腦梗患者出院后用藥依從性研究”。課題編號：201512688011Y