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    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌的分布及危險(xiǎn)因素分析

    2019-07-25 08:21:28潘麗娟王榮麗
    中國(guó)感染與化療雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:鮑曼病原菌呼吸機(jī)

    潘麗娟, 王榮麗

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)在醫(yī)院感染中相當(dāng)常見(jiàn),主要見(jiàn)于重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)內(nèi)行機(jī)械通氣的患者,見(jiàn)于患者行機(jī)械通氣48 h后或者撤管48 h以內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染。VAP會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng),病情遷延不愈,甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、死亡等。據(jù)調(diào)查研究,機(jī)械通氣患者VAP發(fā)病率可高達(dá)50%,VAP患者的病死率達(dá)49%~70%[1]。本研究對(duì)入住ICU 150例機(jī)械通氣患者進(jìn)行回顧性分析,研究與VAP發(fā)生相關(guān)的病原菌和危險(xiǎn)因素,旨在降低VAP的發(fā)生率,現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)道如 下。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料

    1.1.1 VAP納入標(biāo)準(zhǔn) ①機(jī)械通氣時(shí)間超過(guò)48 h。②臨床診斷:胸部X線影像可見(jiàn)新發(fā)生的或進(jìn)展陰影是VAP的常見(jiàn)表現(xiàn),如果同時(shí)滿足下述至少兩項(xiàng)可診斷為VAP,即體溫>38℃或<36℃;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L或<4×109/L;氣管支氣管內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物;除外肺水腫、肺結(jié)核、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺栓塞等疾病[2]。③標(biāo)本采集:所有標(biāo)本通過(guò)鏡檢篩選為合格標(biāo)本,連續(xù)2次培養(yǎng)出優(yōu)勢(shì)菌株確定為病原菌。

    1.1.2 VAP排除標(biāo)準(zhǔn) ① 機(jī)械通氣<48 h;② 細(xì)菌學(xué)及其他相關(guān)資料不明確者;③ 機(jī)械通氣之前發(fā)生肺部感染者;④長(zhǎng)期依靠呼吸機(jī)維持生命者。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)機(jī)械通氣的150例患者進(jìn)行回顧性分析,并制訂統(tǒng)一的調(diào)查表格。

    1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,兩組比較以t檢驗(yàn)表示,計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素行多因素logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 VAP發(fā)病情況

    選取2016年7月-2018年7月入住ICU行機(jī)械通氣的150例患者為研究對(duì)象,其中男89例,女61例;年齡30~75歲,平均(62.8±5.4)歲;機(jī)械通氣時(shí)間2~32 d;基礎(chǔ)疾病有慢性肺部疾病80例、腦外傷60例、腦血管疾病50例、心臟疾病30例。150例患者中經(jīng)臨床診斷發(fā)生VAP患者為30例,VAP發(fā)生率為20.0%。

    2.2 相關(guān)危險(xiǎn)因素

    VAP發(fā)生率與慢性肺部疾病、年齡、機(jī)械通氣時(shí)間、意識(shí)障礙、氣管切開(kāi)、侵襲性操作、抗菌藥物使用及住院天數(shù)等因素有關(guān),與性別及其他基礎(chǔ)疾病無(wú)關(guān)。見(jiàn)表1。

    2.3 VAP危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析

    年齡≥60歲、慢性肺部疾病、機(jī)械通氣時(shí)間≥20 d、存在氣管切開(kāi)、住院時(shí)間≥15 d是VAP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表2。

    2.4 病原菌分布

    30例VAP患者痰標(biāo)本共檢出病原菌32株,革蘭陰性菌20株(62.5%),革蘭陽(yáng)性菌10株(31.2%),真菌2株(6.2%),見(jiàn)表3,其中復(fù)數(shù)菌感染2例,分別為鮑曼不動(dòng)桿菌和肺炎克雷伯菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌和金黃色葡萄球菌。

    表1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分布及罹患率Table 1 Potential risk factors and corresponding rate of ventilator-associated pneumonia

    3 討論

    VAP在ICU中屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病,若不重視,往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果。本研究150例機(jī)械通氣患者共發(fā)生VAP 30例,發(fā)生率高達(dá)20.0%。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),30例VAP患者的32株病原菌中革蘭陰性菌20株(62.5%)最為常見(jiàn),與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。革蘭陰性菌感染以鮑曼不動(dòng)桿菌為主,其次為肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。鮑曼不動(dòng)桿菌在ICU中常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、高齡、長(zhǎng)時(shí)間大劑量使用抗菌藥物及接受侵襲性操作的患者[4]。本組感染的革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主。降低VAP的發(fā)生有助于減少I(mǎi)CU患者的病死率[5]。VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素與患者的年齡、慢性肺部疾病、機(jī)械通氣的天數(shù)、合并意識(shí)障礙、抗菌藥物的使用及侵襲性操作等密切相關(guān)[6]。經(jīng)常進(jìn)行呼吸機(jī)及其管道徹底消毒,避免細(xì)菌和病毒交叉?zhèn)鞑ジ腥綶2];濕化瓶?jī)?nèi)的蒸餾水也需要每天更換。老年患者的免疫力差,身體的各項(xiàng)機(jī)能減退,器官組織退化,會(huì)增加VAP的發(fā)病率[7]。呼吸道黏膜比較薄弱,侵襲操作容易致其損傷,導(dǎo)致條件致病菌移位、定植,增加VAP的發(fā)病率[8]。長(zhǎng)時(shí)間大劑量抗菌藥物使用會(huì)加重VAP,引起耐藥菌株的流行[9]。VAP是ICU中常見(jiàn)的致死致殘疾病。因此,如何預(yù)防VAP是ICU工作中的重中之重。在日常工作中,需要加強(qiáng)對(duì)老年患者的監(jiān)管,增強(qiáng)其身體素質(zhì);激素類(lèi)藥物需要合理且適度使用;對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者,多協(xié)助其翻身、抬高床頭并且做好口腔護(hù)理;醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,規(guī)范抗菌藥物的使用及做好手部衛(wèi)生等措施可有效降低VAP的發(fā)生率[10]。

    表2 VAP危險(xiǎn)因素的多因素logistic回歸分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of risk factors for ventilator-associated pneumonia

    表3 VAP單數(shù)病原菌分布及構(gòu)成比Table 3 Distribution of pathogens for ventilator-associated pneumonia

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