腰椎間盤(pán)突出什么時(shí)候手術(shù)

云雀叫了

最近總有人詢問(wèn)椎間盤(pán)突出怎么辦，能不能按摩，需不需要手術(shù)治療。

什么是椎間盤(pán)

椎間盤(pán)屬于沒(méi)有血供的組織，一旦受損，就幾乎不能自我修復(fù)。椎間盤(pán)外面的部分叫纖維環(huán)，里面的部分叫髓核。髓核是人體僅有的兩種自身抗原之一，會(huì)引起機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，也就是炎癥。

炎癥的表現(xiàn)是什么？紅腫熱痛、功能障礙。髓核它自己不會(huì)腫，它碰到誰(shuí)就讓誰(shuí)腫，于是它就經(jīng)常讓脊髓或神經(jīng)根腫起來(lái)并產(chǎn)生壓迫，而脊髓或神經(jīng)根受到了物理和化學(xué)的雙重打擊，就讓人產(chǎn)生難以忍受的疼痛，因此，保守治療的重要藥物甘露醇和地塞米松，其作用就是脫水消腫和抑制免疫反應(yīng)。

牽引、推拿有沒(méi)有效果

牽引

說(shuō)起牽引，就要介紹一下椎間盤(pán)的一位小伙伴——后縱韌帶（見(jiàn)圖2）。這位小伙伴像保鮮膜一樣地保護(hù)椎間盤(pán)避免它突出（其實(shí)它要比保鮮膜靠譜很多），但椎間盤(pán)突出的時(shí)候把它頂松弛了，而牽引通過(guò)延長(zhǎng)脊柱使它繃緊把椎間盤(pán)推回去，但繃緊后縱韌帶會(huì)更進(jìn)一步松弛，就像拉長(zhǎng)的保鮮膜很難回復(fù)到原先的長(zhǎng)度，后縱韌帶也會(huì)越拉越松，椎間盤(pán)也會(huì)越來(lái)越突出，這就是為什么牽引可以一下子讓你很舒服，但一次不如一次的原因。

推拿

推拿推的是腰部的肌肉，對(duì)于被誤診為腰椎間盤(pán)突出的腰肌勞損效果最好。從后方進(jìn)入椎間盤(pán)要經(jīng)過(guò)肥厚的肌肉、棘突、椎弓板、椎弓根、錐孔，所以推拿按摩椎間盤(pán)相當(dāng)有難度。什么情況下選擇手術(shù)治療

當(dāng)椎間盤(pán)突出壓迫椎管超過(guò)1/3，或者出現(xiàn)下肢麻木、活動(dòng)困難.大小便無(wú)力等情況，可以考慮手術(shù)治療。目前手術(shù)治療是一個(gè)成熟的技術(shù)，療效可靠風(fēng)險(xiǎn)可控，做完之后壓迫解除。目前我還沒(méi)看到手術(shù)完以后截癱的。手術(shù)方法基本上是后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是把椎間盤(pán)掏掉，在空出來(lái)的位置植入里面塞了自己骨頭的cage，大概就是圖4這個(gè)樣子。然后兩節(jié)腰椎就長(zhǎng)在一起融合起來(lái)了，椎間盤(pán)都沒(méi)有了還怕什么突出？

但是，什么事情都有正反兩面，手術(shù)治療的壞處是什么呢？

首先，是腰椎活動(dòng)度的喪失，椎體融合限制活動(dòng)度這很容易理解。人有7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎可以活動(dòng)，損失一兩節(jié)椎體的活動(dòng)度不是什么特別重要的事，但如果有些人有數(shù)個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出，做一個(gè)三椎體甚至四椎體的融合，就很容易出現(xiàn)彎不下腰的情況。

其次，也是最需要注意的就是腰椎間盤(pán)突出的復(fù)發(fā)。融合的這一節(jié)段是不會(huì)復(fù)發(fā)了，但是原本較為平均的壓力分布，通過(guò)釘棒系統(tǒng)全部傳導(dǎo)在上一節(jié)的椎間盤(pán)，致使壓力增大，更容易引起椎間盤(pán)突出。如果患者做完手術(shù)三五年后又發(fā)生椎間盤(pán)突出，毫無(wú)疑問(wèn)是很難接受的。

養(yǎng)成良好的姿勢(shì)習(xí)慣

什么是良好的生活習(xí)慣？首先就是坐姿，由于現(xiàn)代人大量時(shí)間是坐著，因此坐姿對(duì)于椎間盤(pán)影響巨大，尤其是前傾坐姿。重心向前使得壓力對(duì)椎間盤(pán)起到擠壓作用。據(jù)可靠的生物力學(xué)報(bào)道：椎間盤(pán)的壓力測(cè)試顯示：站立位——100%、坐位——120%、站立前屈位——210%、坐位前屈位——270%，因此，前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)。

因此，要保護(hù)椎間盤(pán)，首先要避免負(fù)重，如果你在工地上搬磚，姿勢(shì)請(qǐng)參照?qǐng)D1，如果你是“碼農(nóng)”，請(qǐng)學(xué)習(xí)挺直腰桿碼字。當(dāng)然啦，對(duì)腰椎最有愛(ài)的姿勢(shì)還是天天躺著睡大覺(jué)。

一般四足行走的動(dòng)物比如貓狗是不會(huì)引起腰椎間盤(pán)突出的，而人是直立行走，對(duì)于腰椎施加了過(guò)大的壓力才引起了腰椎間盤(pán)突出，所以，減肥能有效地減輕椎間盤(pán)的壓力，預(yù)防腰突癥。

骨科權(quán)威書(shū)籍《坎貝爾骨科學(xué)》指出，受教育程度和腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，書(shū)讀的越多，越少?gòu)氖轮伢w力活動(dòng)，椎間盤(pán)越健康。而腰背部肌肉發(fā)達(dá)可以使腰部保持挺直狀態(tài)，保護(hù)椎間盤(pán)。