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    合理用藥也包含正確“姿勢(shì)”

    2016-05-25 13:55:00陸基宗
    科學(xué)生活 2016年5期
    關(guān)鍵詞:舌下氣霧劑含藥

    陸基宗

    用藥治療疾病,怎樣才能獲得最佳療效?簡(jiǎn)單的回答當(dāng)然是“合理用藥、正確用藥,包括正確的用藥姿勢(shì)”。

    國(guó)家藥監(jiān)總局的最新調(diào)查表明,約40%患者服藥方式不正確,影響了療效,其中服藥姿勢(shì)、用藥的體位都會(huì)能影響藥效。正確服用藥物,除了要選擇正確的藥物、劑量之外,患者在服藥時(shí),尤其應(yīng)該注意服藥時(shí)的服藥姿勢(shì)。

    五官用藥姿勢(shì)

    1.滴鼻液。仰頭別太過(guò)。鼻炎、過(guò)敏患者常用滴鼻液,不少人都采取仰頭的姿勢(shì)滴藥。由于鼻腔和咽喉是相通的,所以在滴藥時(shí)最好找到一個(gè)角度,讓藥液順著鼻孔一側(cè)慢慢流下,避免直接進(jìn)入咽喉。滴藥前一定把鼻腔清洗干凈,滴藥后輕輕按住鼻翼兩側(cè),使藥液在鼻腔均勻分布,并保持滴藥姿勢(shì)3~5分鐘即可。

    2.滴眼液。正確的操作方法:患者取坐位或仰臥位,頭稍后仰;眼向上視,頭后部墊一個(gè)軟枕。左手拇指拉開(kāi)眼下瞼,食指輕推眼上瞼,暴露出眼眶形成“下穹隆”;眼藥瓶垂直向下,將眼液1~2滴滴入“下穹隆”內(nèi),不能直接滴在角膜上;然后輕提上瞼,并轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,使藥液均勻分布在結(jié)膜囊內(nèi)。

    3.滴耳液。由于耳道狹窄,給藥時(shí)不太方便。應(yīng)請(qǐng)家人幫忙,將頭部側(cè)放,用藥的耳朵向上,每次滴3~5滴,然后輕輕揉一下外耳。最好滴藥后用藥棉塞住外耳道,以防藥液流出。

    4.漱口水。用漱口水前,應(yīng)先用清水漱口,將清水含在口內(nèi),鼓動(dòng)兩腮與唇部,使清水在口腔內(nèi)能充分與牙齒、牙齦接觸,并利用水力反復(fù)地沖洗口腔各個(gè)部位。這樣盡可能清除掉存留在牙齒的小窩小溝、牙間隙、牙齦、唇頰溝等處的食物殘?jiān)蛙浌?,這樣為口腔適應(yīng)漱口水創(chuàng)造條件。再含上約10毫升的漱口水,用上述方法漱口1分鐘,起到清潔和殺菌,鞏固牙齒健康的作用。

    氣霧劑用藥姿勢(shì)

    如哮喘老人用止喘氣霧劑,必須掌握以下三個(gè)方面。1.了解氣霧劑的種類(lèi)及其適應(yīng)癥;2.掌握各種氣霧劑的使用次數(shù)及每次劑量;3.初用者應(yīng)正確掌握氣霧劑的使用方法,因?yàn)檫@決定了氣霧劑的療效。

    特別要掌握正確使用方法,領(lǐng)會(huì)其中要領(lǐng),達(dá)到“藥半功倍”的效果。筆者在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),許多患者不會(huì)正確使用氣霧劑,盡管他們有的已經(jīng)使用了多年,但噴射仍不得要領(lǐng)。藥液進(jìn)入氣道愈深,緩解支氣管痙攣的作用就愈強(qiáng),而他們只是簡(jiǎn)單地“噴入口腔”就算了事,這無(wú)形中降低了療效。

    正確使用方法是:患者張口,微仰頭,先用力呼盡氣,然后在開(kāi)始吸氣時(shí)撳動(dòng)氣閥,同時(shí)深而緩慢地吸氣,盡量讓噴入的氣霧劑能隨氣流方向進(jìn)入支氣管深部……屏氣5~10秒鐘;再把口閉緊,用鼻慢慢呼氣。間隔2~3分鐘,再次如上噴霧。如此噴霧,可使氣霧藥液直達(dá)支氣管深部黏膜,使其充分發(fā)揮藥效,并盡量減少藥液留存口中、吞咽入肚。待藥液起效,即哮喘有所平息后,可用半杯清水漱口,以免藥液沉積在口腔和食管黏膜上,破壞口腔正常的菌群,導(dǎo)致藥源性食管炎、“鵝口瘡”(爛嘴角)等。

    應(yīng)掌握氣霧劑的使用劑量,不要幻想盡快痊愈而盲目加大劑量,或縮短噴霧間隔時(shí)間。因沙丁胺醇、特布他林等止喘氣霧劑對(duì)支氣管平滑肌具有高度的選擇性,若過(guò)量使用,導(dǎo)致“物極必反”,使支氣管擴(kuò)張過(guò)度而轉(zhuǎn)為收縮,反而加重哮喘,此時(shí)若誤以為劑量不足,再次加大劑量,導(dǎo)致氣管極度收縮,即出現(xiàn)嚴(yán)重后果—猝死!所以成人每周最多使用一瓶氣霧劑,決不是用量越多越好。

    舌下含藥姿勢(shì)

    如心絞痛患者用硝酸甘油?;颊卟荒芷脚P于床,因平臥時(shí)心臟位置較低,而使回心血量增加,加重了心臟負(fù)擔(dān),心肌耗氧量增加,不利于心絞痛癥狀的緩解,使舌下含藥的療效大大降低。舌下含藥時(shí)也不能站立,因?yàn)樯嘞潞幒?,既能快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,又能擴(kuò)張全身動(dòng)脈,最終導(dǎo)致血壓下降和腦供血不足,易猝然跌倒或暈厥,從而發(fā)生危險(xiǎn)。 正確的姿勢(shì)應(yīng)采取“坐位”含藥,最好是靠坐在沙發(fā)上,含藥后靜坐15分鐘,以防不測(cè)。

    患者取半臥位,仰臥頭部,下頜抬起,放入藥片,用舌尖舔上牙床,將藥物咬碎或掰開(kāi),分別放置在舌下的舌系帶兩側(cè)凹窩內(nèi)。舌尖放下,舔下牙尖。為加速唾液吸收,避免吞咽,須張口深呼吸,使藥物自舌下黏膜吸收進(jìn)入淋巴管和大血管而起效。一般經(jīng)l5~40次深呼吸,舌下藥物大多已被含化完畢。

    含服中如唾液分泌過(guò)多,漫到舌面上,難以控制吞咽動(dòng)作,深呼吸大多可解決此難題。張嘴深呼吸,使會(huì)厭關(guān)閉食管,吞咽動(dòng)作停止;同時(shí)細(xì)長(zhǎng)的深呼吸,可加速淋巴循環(huán),促進(jìn)藥物自舌下黏膜和舌下靜脈吸收,迅速進(jìn)入心臟而起效(擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈)。

    口服藥物姿勢(shì)

    1.口服藥物的正確方法為:服藥時(shí)應(yīng)用足量的水(200毫升以上)送服,任何藥物千萬(wàn)不能不用水而干吞(因食管有3處生理性狹窄處,特別是食管與氣管的交叉處)。特別是常用的膠囊劑,更要多喝水,因?yàn)槟z囊類(lèi)藥物的腐蝕性較片劑要強(qiáng)一些,有些藥物的腐蝕性較強(qiáng),停留在食道上會(huì)慢慢溶解,從而腐蝕食道黏膜,導(dǎo)致食道潰瘍,引起藥源性食管炎,較輕微者只是吞咽時(shí)感到疼痛,嚴(yán)重者可能傷及血管而引起糜爛、出血。

    2.大多數(shù)藥物服藥時(shí)最好取“站立位”,避免躺著或趴著服藥,尤其是在服用有刺激性的藥物時(shí)。即使重癥臥床不起的病人,服藥時(shí)也應(yīng)盡可能扶持坐起,幫助其將藥片服下,邊從上到下拍背、邊分次多飲水,以使藥片由食管順利地下滑至胃中;再坐10分鐘,確保藥物徹底入胃、才能躺下。千萬(wàn)不可躺著服藥,以免誘發(fā)藥源性食管炎。

    3.晚間服藥后,千萬(wàn)不可立即睡覺(jué),應(yīng)適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)一下(可走動(dòng)幾分鐘)。如剛服藥立即倒頭就睡,即使藥物當(dāng)時(shí)確實(shí)已進(jìn)入胃中,也會(huì)因胃腸道的消化活動(dòng)、胃內(nèi)壓力升高或老人賁門(mén)括約肌功能下降等原因使胃內(nèi)容物重新反流入食管中,由此引發(fā)藥源性食管炎。

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