循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用

周瑞芳

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用效果。方法 116例機(jī)械通氣患者， 隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組， 各58例。常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 護(hù)理干預(yù)組應(yīng)用循證護(hù)理。比較兩組臨床療效。結(jié)果 機(jī)械通氣后護(hù)理干預(yù)組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）， 且機(jī)械通氣時(shí)間顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.01）。結(jié)論 循證護(hù)理可以顯著降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率， 并明顯減少機(jī)械通氣時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.173

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指經(jīng)過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)行機(jī)械通氣48 h后至撤機(jī)拔管48 h內(nèi)出現(xiàn)新的肺實(shí)質(zhì)感染， 是機(jī)械通氣患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 同時(shí)增加住院時(shí)間和死亡率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率除了與患者疾病狀況有關(guān)外， 也與護(hù)理操作有密切關(guān)系[1]。為降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率， 本院應(yīng)用循證護(hù)理學(xué)的方法尋找呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素， 采取合理的護(hù)理干預(yù)， 取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在本院住院治療的116例機(jī)械通氣患者， 年齡25～82歲， 其中男61例， 女55例。所有患者無(wú)呼吸道疾病， 隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組， 各58例。常規(guī)護(hù)理組中男30例， 女28例， 平均年齡62歲；護(hù)理干預(yù)組中男31例， 女27例， 平均年齡63歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)病；②與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤(rùn)陰影或顯示新的炎性病變；

③肺部實(shí)變體征和（或）肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音， 并具有下列條件之一者[2， 3]：a.白細(xì)胞>10.0×109/L或<4×109/L， 伴或不伴核轉(zhuǎn)移；b.發(fā)熱， 體溫>37.5℃， 呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。

1. 3 方法 常規(guī)護(hù)理組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；護(hù)理干預(yù)組應(yīng)用循證護(hù)理， 具體如下。

1. 3. 1 提出循證問(wèn)題

1. 3. 1. 1 環(huán)境因素 機(jī)械通氣患者大多在重癥監(jiān)護(hù)室， 病原菌種類多， 工作人員走動(dòng)頻繁。如消毒不嚴(yán)、通氣條件差， 均可造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

1. 3. 1. 2 人工氣道和呼吸道因素 患者經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)后， 呼吸道黏膜會(huì)造成不同程度的損傷， 再加上反復(fù)吸痰， 細(xì)菌易進(jìn)入儀器和呼吸道。

1. 3. 1. 3 呼吸機(jī)裝置及器械相關(guān)因素 呼吸機(jī)管路、過(guò)濾器等都是細(xì)菌寄居的部位， 醫(yī)務(wù)人員操作設(shè)備如吸痰器、吸痰管也是病原菌的重要來(lái)源。

1. 3. 1. 4 患者因素 機(jī)械通氣患者多是危急重癥患者， 營(yíng)養(yǎng)狀況差、抵抗力低、耐藥菌譜的增加， 均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生提供了條件。

1. 3. 2 循證支持 對(duì)循證護(hù)理小組成員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)， 結(jié)合患者情況制定循證護(hù)理計(jì)劃， 組織實(shí)施。

1. 3. 2. 1 病房管理 保持室內(nèi)適宜的溫濕度及光線， 室溫控制在20～22℃， 濕度為55%～60%；定時(shí)通風(fēng)、紫外線消毒；用物及儀器用500 mg/L含氯消毒液擦拭， 1次/d；地面擦拭2～3次/d。

1. 3. 2. 2 人工氣道管理 ①人工氣囊的壓力以25～30 cm H2O （1 cm H2O=0.098 kPa）為宜， 每4小時(shí)檢測(cè)氣囊內(nèi)壓預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷和氣管狹窄；②氣道濕化也是人工氣道管理的重要因素， 根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化液量。

1. 3. 2. 3 呼吸機(jī)管道管理 呼吸機(jī)管道環(huán)路是細(xì)菌寄居的重要部位， 呼出端的細(xì)菌過(guò)濾器及濕化液需每日更換， 濕熱交換器每周更換， 必要時(shí)及時(shí)更換。環(huán)路中的冷凝液是高污染物， 口咽部是細(xì)菌的主要來(lái)源[4]， 必須及時(shí)清除， 協(xié)助患者變換體位以避免環(huán)路中的冷凝液倒流誤吸。

1. 3. 2. 4 呼吸道管理 保持患者呼吸道通暢， 防止嘔吐物及分泌物墜入氣道引起肺炎， 適時(shí)吸痰， 只有當(dāng)呼吸道分泌物增多明確需要吸痰時(shí)才吸[5]， 選擇大小合適的密閉式吸痰管正確有效的吸痰， 吸痰前后將氧加至100%， 2 min， 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)。

1. 3. 2. 5 口腔護(hù)理 口腔護(hù)理對(duì)人工氣道患者非常重要?？谇蛔o(hù)理應(yīng)每8小時(shí)1次。根據(jù)口腔pH值選擇口腔護(hù)理液， ①pH=7.0時(shí)用1%～3%過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水；②pH<7.0

時(shí)用2%碳酸氫鈉溶液；③pH>7.0時(shí)用2%～3%硼酸溶液；如口腔有霉菌感染時(shí)用3%碳酸氫鈉溶液。

1. 3. 2. 6 其他 給予機(jī)械通氣患者取半坐臥位， 床頭抬高30～45°， 可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎尤其利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者， 減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸。改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況， 提高抵抗力；提供足夠的心理支持；工作人員及探視人員加強(qiáng)手衛(wèi)生， 減少感染機(jī)會(huì)。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者呼吸和相關(guān)性肺炎發(fā)生率和機(jī)械通氣時(shí)間。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率43.10%（25/58）， 護(hù)理干預(yù)組為18.97%（11/58）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.89， P<0.05）；常規(guī)組機(jī)械通氣時(shí)間為（161.8±71.2）h， 明顯短于對(duì)照組的（121.4±75.6）h（t=3.09， P<0.01）。

3 小結(jié)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一， 不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間， 增加醫(yī)療成本， 還是危重患者重要死亡原因。通過(guò)運(yùn)用循證護(hù)理學(xué)提出循證問(wèn)題， 制定護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施護(hù)理措施， 不斷完善護(hù)理方案。結(jié)果顯示循證護(hù)理能顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生， 具有很強(qiáng)的應(yīng)用性。

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[收稿日期：2015-12-21]