中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全患者的療效觀察

莫秀清　黎洪芳　甘寶三

523695　東莞市　東莞市鳳崗醫(yī)院神經(jīng)外科

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全患者的療效觀察

莫秀清黎洪芳甘寶三

523695東莞市東莞市鳳崗醫(yī)院神經(jīng)外科

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全(CRF)的臨床應(yīng)用效果。方法：將我院收治的141例CRF患者隨機分成對照組和觀察組，對照組70例給予常規(guī)護理，觀察組71例采用中西結(jié)合治療與護理，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組療效明顯較對照組好；觀察組治療各項指標均明顯好于對照組。兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以CRF患者中西醫(yī)結(jié)合治療并輔以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，療效確切，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞慢性腎功能不全；中西醫(yī)結(jié)合治療；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.072

慢性腎功能不全(CRF)是各種慢性腎臟疾病緩慢進展的結(jié)果,臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及由于毒素儲存引起的一系列全身中毒癥狀[1-2]。該病嚴重威脅著人類生命健康，如何有效防治已成為當前醫(yī)學界研究的一項重要課題。臨床對該病的治療方案較多，其治療要點主要反映在低蛋白飲食、降壓、糾正貧血與盡量祛除致病因素等。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療CRF取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月～2014年12月收治的CRF患者141例，男75例，女66例。年齡18～69歲，平均(44.10±2.90)歲。病程48～119個月，平均(82.1±2.9)個月。均符合《內(nèi)科學》第6版慢性腎功能不全的診斷標準[3]。將141例CRF患者隨機分為對照組70例和觀察組71例，兩組在性別、年齡、病程等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)治療護理：(1)優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食，必需氨基酸療法[4]。(2)口服ACEI類藥物或鈣離子拮抗劑，或同時服用兩種藥物進行控壓處理。(3)每星期2次皮下注射3000 IU促紅細胞生成素，對水電解質(zhì)予以糾正以及調(diào)整體內(nèi)酸堿平衡度。(4)加強對原發(fā)病癥的治療。

1.2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服泄?jié)嵯Y湯。組方為：鱉甲、王不留行、土茯苓、半枝蓮、蠶沙各20 g加黃芪、太子參、制大黃、蘇葉、崩大碗各15 g加土蟞蟲、檳榔各10 g加黃連5 g加蟬蛻9 g，將藥物濃煎到300 ml，于每日早晚各服150 ml。

1.3觀察指標觀察記錄兩組腎功能的各項指標，包括24 h尿蛋白定量、肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐值。比較兩組患者的臨床療效，療效：(1)病癥消除且血尿素氮與血肌酐均復(fù)常為完全緩解。(2)病癥明顯好轉(zhuǎn)或消失，血尿素氮與血肌酐減少超過50%以上為顯效。(3)臨床病癥有所好轉(zhuǎn)，血尿素氮與血肌酐減少超過20%以上為有效。(4)臨床病癥無好轉(zhuǎn)甚至加劇為無效。

1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料的比較用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較(表1)

表1　兩組療效對比表(例)

2.2兩組患者治療后腎功能的各項指標比較(表2)

表2　兩組患者治療后腎功能的各項指標比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3討論

CRF是多種慢性腎臟疾病惡化的結(jié)果，中醫(yī)亦稱慢性腎衰竭。該病可由多種原因?qū)е露鸹颊唧w內(nèi)水、電、酸堿失衡以及內(nèi)分泌功能紊亂，該病是臨床一種不斷進展與不可逆的綜合征。當前西醫(yī)對該病的治療主要采取營養(yǎng)療法、腎臟替代療法與腎移植等，但存在高費用、排異反應(yīng)、腎源缺乏及各種并發(fā)癥等問題。中醫(yī)將CRF歸屬在水腫、虛勞、嘔吐、關(guān)格等范疇內(nèi)，認為主要病機乃正氣虛憊、邪濁內(nèi)生，故臨床需通過清除濕濁、水毒引起的尿素氮和肌酐等代謝病理產(chǎn)物治療該病?，F(xiàn)代醫(yī)學將腎小球硬化與間質(zhì)纖維化、慢性缺氧與局部缺血以及毒素蓄積等因素認為是導致CRF的主要因素。中醫(yī)認為腎藏真陰，寓元陽，為先天之本與三焦之源。腎病遷延難愈，再加上飲食不調(diào)與六淫相侵等因素，必致腎衰敗，腎衰敗者臨床以少尿、無尿、高度水腫、蛋白尿、腰膝酸痛、精神萎靡等為主要病癥。

護理人員加強對患者心理護理，進行情志調(diào)理[5]?；疾『?，患者臨床主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼等負性情緒，護理人員應(yīng)注重人性化護理，加強與患者的交流溝通，耐心傾聽他們主訴，對存在心理問題的患者及時予以心理疏導，幫助患者增強治療信心，樹立正確的治病觀?？茖W合理進行膳食安排，考慮對患者腎臟減負，預(yù)防代謝產(chǎn)物在患者血液與組織內(nèi)積存，既要確保腎臟休息，也要保證患者得到必要的營養(yǎng)。飲食盡量以高熱量、低脂低鹽與高蛋白質(zhì)為原則，禁食油膩、辛辣等食物。水腫嚴重者應(yīng)嚴格限制鈉、水攝入；脾腎陽虛者應(yīng)避免生冷與咸食物；陰陽兩虛者應(yīng)少食多餐，適當補充脂肪、肉類以及豆類等營養(yǎng)品。大量蛋白尿者限制蛋白質(zhì)攝入，少食或不食含磷較高的動物內(nèi)臟。

中藥湯劑適宜濃煎、熱服，早晚少量空腹服用，用藥期間密切觀測藥效與副反應(yīng)狀況，做好相關(guān)記錄。指導患者用藥謹遵醫(yī)囑，不能擅自換藥、減量或停藥等，肝腎陰虛型患者中藥煎劑應(yīng)溫服。按時行免疫八項檢測，加強運動與養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。增強體質(zhì)，在藥物療效相當?shù)那闆r下選擇腎毒性較小的抗生素藥物。隨著近年來中西醫(yī)對CRF治療的探索發(fā)現(xiàn)，僅依靠西醫(yī)對癥治療或中醫(yī)從本治療該病，效果都欠佳，西醫(yī)雖在針對CRF患者少尿，水腫、心力衰竭、酸中毒等對癥治療方面存在一定優(yōu)勢，但不能從根本上解決病癥問題，而中醫(yī)注重治本，但再對修復(fù)與保護輕度病變的CRF患者方面，其在治療效果上并無立竿見影的優(yōu)勢。我院觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，通過標本兼治，并輔以一系列優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，效果較為理想，這也是提升CRF患者療效的關(guān)鍵所在，有利于改善患者的生存質(zhì)量與延緩腎衰進展，從而達到攻克腎病目的。

結(jié)果顯示，觀察組治療效果較對照組好；觀察組治療后實驗室各項指標均明顯較對照組理想(P<0.05)。可見臨床予以CRF患者中西醫(yī)結(jié)合治療并輔以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，療效確切，該法具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]張揚，何學紅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(11)：193-194.

[2]尹靜.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全的臨床觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(16)：220-221.

[3]尹廣軍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全臨床觀察[J].中醫(yī)學報，2012，27(7)：888-889.

[4]魏曉鵬，王新梅.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(4)：780-781.

[5]黃紅星，堪根珍.38例老年急性心肌梗死的不典型胸痛的心電圖分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42(4)：72-73.

(本文編輯劉學英)

The curative effect of combination of Chinese traditional and Western medicinetherapy patients with chronic renal insufficiency

MO Xiu-qing ,LI Hong-fang ,GAN Bao-san(Fenggang Hospital of Dongguan, Dongguan 523695)

AbstractObjective：To explore the clinical application effect of combination of Chinese traditional and Western medicine in curing patients of chronic renal insufficiency (CRF). Methods: We randomly divided the 141 CRF patients into the control group and the observation group. And we gave traditional nursing to the former group of 70 patients and gave the combination of Chinese traditional and Western treatment and nursing to the latter group of 71 patients and compared the effects of the two groups. Results: The effect in the observation group was obviously better than that of the control group and all indexes in the former are better than those in the latter. The comparison between the two groups had statistical significance (P<0.05).Conclusion: In clinic, it has exact effect to give the combination of Chinese traditional and Western treatment to CRF patients, together with high quality nursing and is worth promotion.

Key wordsChronic renal insufficiency; Integrated traditional Chinese and Western medicine treatment; Nursing

(收稿日期：2015-11-02)

基金項目：東莞市科學技術(shù)局項目(201510515000612)

莫秀清:女，本科，主管護師