鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察和護(hù)理

王麗芬　藍(lán)惠蘭　賴麗菊

510080　廣州市　廣東省人民醫(yī)院普兒科

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鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效觀察和護(hù)理

王麗芬藍(lán)惠蘭賴麗菊

510080廣州市廣東省人民醫(yī)院普兒科

摘要目的：探討鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松治療小兒化膿性腦膜炎的療效與護(hù)理方法。方法：將2013年6月～2015年6月我科收治的108例小兒化膿性腦膜炎患兒隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用靜脈注射萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療，觀察組采用鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素加地塞米松聯(lián)合治療。比較兩組患兒療效與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患兒療效高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素加地塞米松聯(lián)合治療小兒化膿性腦膜炎療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞鞘內(nèi)注射；萬(wàn)古霉素；地塞米松；小兒化膿性腦膜炎

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.032

化膿性腦膜炎也稱為細(xì)菌性腦膜炎，是由肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌等各種化膿菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征以及腦脊液膿性改變?yōu)橹饕R床特征[1]?；撔阅X膜炎其高死亡率與并發(fā)癥多等特點(diǎn)嚴(yán)重危害著患兒的健康和生命安全。隨著近年來(lái)一些抗生素的出現(xiàn)，化膿性腦膜炎的治愈率也在逐步提高。我院2013年6月～2015年6月對(duì)收治的小兒化膿性腦膜炎患兒54例進(jìn)行鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組化膿性腦膜炎患兒108例，將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組男30例，女24例；年齡4～10個(gè)月，平均7個(gè)月。觀察組男28例，女26例；年齡3～11.5月，平均7.25個(gè)月。兩組患兒性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患兒用生理鹽水50 ml稀釋萬(wàn)古霉素后，通過(guò)靜脈滴注進(jìn)行治療。觀察組采用萬(wàn)古霉素后加入地塞米松2 mg鞘內(nèi)注射進(jìn)行治療。鞘內(nèi)注射前謹(jǐn)遵醫(yī)囑，注射一定量的鎮(zhèn)靜劑，保持操作室內(nèi)的環(huán)境消毒清潔，讓患兒感到舒適、溫馨。相應(yīng)醫(yī)療器械準(zhǔn)備齊全，醫(yī)師消毒皮膚，利多卡因麻醉局部皮膚，要注意避免因進(jìn)食產(chǎn)生嘔吐現(xiàn)象。鞘內(nèi)注射中護(hù)士幫助患兒保持體位，以免穿刺針出現(xiàn)斷裂和軟組織損傷的情況發(fā)生；護(hù)士隨時(shí)觀察患兒的生命體征，杜絕意外情況發(fā)生。鞘內(nèi)注射后患兒去枕平臥6 h，盡量不要活動(dòng)，以免腦脊液外滲；隨時(shí)觀察患兒病情狀況，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象馬上通知醫(yī)師處理。注意并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，首先要對(duì)患兒的意識(shí)程度有所了解，對(duì)身體的反應(yīng)要作出正確的判斷，以防腦疝發(fā)生；對(duì)于胃腸的反應(yīng)也要及時(shí)反饋，應(yīng)少食多餐，盡量進(jìn)食一些有營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，避免治療所帶來(lái)的惡心、嘔吐、無(wú)食欲等情況。反復(fù)腰椎穿刺易引起穿刺部位感染，重者可致脊髓膜炎和顱內(nèi)感染。因此穿刺24 h后要用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，每天檢查穿刺處皮膚有無(wú)紅腫、疼痛。

1.3評(píng)價(jià)方法經(jīng)過(guò)細(xì)菌學(xué)檢查、腦脊液檢查和臨床癥狀檢查后得出結(jié)論，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，臨床癥狀基本消失，腦髓液檢查結(jié)果基本正常；有效，檢查時(shí)還有臨床癥狀發(fā)生，單趨于轉(zhuǎn)好；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或變嚴(yán)重。治療后不良反應(yīng)表現(xiàn)在腦萎縮、腦積水、神經(jīng)根刺激癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Willoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較(表1)

表1　兩組患兒療效比較(例)

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組出現(xiàn)腦萎縮3例，腦積水4例，神經(jīng)根刺激癥2例；觀察組出現(xiàn)腦積水1例

3討論

化膿性腦膜炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,由化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎[2]。化膿性腦膜炎是兒科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病年齡小、起病急、病情重及易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[3]。導(dǎo)致化膿性腦膜炎的致病菌較多，采用抗生素控制感染是常用的治療手段，但需選用毒性小、易透過(guò)血-腦脊液屏障、病原菌敏感的抗菌藥物[4]。嬰幼兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)不典型,僅有發(fā)熱、嗜睡、易激惹、拒乳、納差，伴有前囪緊張、驚厥、呼吸暫停、皮疹等[5]。兒童急性期常表現(xiàn)為發(fā)熱、劇烈頭痛、嘔吐、全身抽搐等,病情控制后常遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，造成終身遺憾[6]。一般抗菌藥物很難透過(guò)血腦屏障進(jìn)行腦內(nèi)給藥，而且藥物濃度也會(huì)有所降低。本次實(shí)驗(yàn)是采用鞘內(nèi)給藥，即通過(guò)腰穿的方法，把藥物集中在腦脊液里面，能提高藥物的濃度，達(dá)到良好的療效。萬(wàn)古霉素能阻斷細(xì)胞壁合成從而讓細(xì)菌死亡，地塞米松具有抗炎、免疫抑制、穩(wěn)定溶酶體膜及降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性作用，鞘內(nèi)應(yīng)用可防止內(nèi)皮細(xì)胞間緊密連接的破壞、減少局部血管損傷和炎癥反應(yīng)[7]。通過(guò)鞘內(nèi)給藥，能加強(qiáng)藥效，減少其他藥劑對(duì)身體的副作用，減少治療時(shí)間。由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，小兒化膿性腦膜炎的病死率已經(jīng)在逐步的降低，但能找到一個(gè)更優(yōu)良的治療方式減少治療后遺癥非常重要。在護(hù)理干預(yù)中要隨時(shí)觀察患兒的體溫，由于高溫會(huì)引起驚厥抽搐，所以需要每隔1 h測(cè)試患兒的體溫1次，以防引起虛脫。適當(dāng)?shù)牟捎梦锢斫禍氐姆椒ǎ缭陬^、頸、大動(dòng)脈等地方用冰袋降溫。以防顱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致休克，還要觀察患兒的身體狀況，如出現(xiàn)雙目凝視、前囪飽滿、煩躁、尖叫等癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱壓,并注意電解質(zhì)及酸堿平衡,防止發(fā)生硬膜下積液甚至腦疝,必要時(shí)可進(jìn)行硬膜下穿刺。還要注重心理的護(hù)理，因患兒病情起病急，病情重，家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，應(yīng)該及時(shí)的安慰與疏導(dǎo)，給予家長(zhǎng)必要的信心，向家長(zhǎng)講解病因和治療方法，以及治療的并發(fā)癥和后遺癥，取得家長(zhǎng)的配合，一起建立康復(fù)的信心。本研究觀察組患兒療效高于對(duì)照組，觀察組患兒腦萎縮和腦積水等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)證明鞘內(nèi)注射萬(wàn)古霉素聯(lián)合地塞米松配合常規(guī)護(hù)理治療小兒化膿性腦膜炎要比靜脈注射萬(wàn)古霉素配合常規(guī)護(hù)理對(duì)病情的醫(yī)治更加優(yōu)異，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-10-15)

王麗芬:女，本科，主管護(hù)師

※兒科護(hù)理