健康教育路徑干預(yù)在預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治患者術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用

曾　燕　袁曉紅　張　薇　趙靜燕

225001　揚(yáng)州市　江蘇省蘇北人民醫(yī)院泌尿外科

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健康教育路徑干預(yù)在預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治患者術(shù)后尿失禁中的應(yīng)用

曾燕袁曉紅張薇趙靜燕

225001揚(yáng)州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院泌尿外科

摘要目的：探討健康教育路徑在腹腔鏡前列腺癌根治患者中的應(yīng)用效果。方法：將60例行腹腔鏡前列腺癌根治患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用健康教育路徑干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育。比較兩組患者拔除尿管后尿失禁發(fā)生情況，出現(xiàn)尿失禁患者在拔除尿管后第1，2，4周平均每日訓(xùn)練情況，第1，2，4周平均每天使用尿墊量。結(jié)果：觀察組患者拔除尿管時(shí)尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者第1，2，4周平均每日訓(xùn)練數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05)，第1，2，4周平均每天使用尿墊量少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施健康教育路徑干預(yù)，預(yù)防術(shù)后尿失禁有效，且可提高患者訓(xùn)練依從性，改善治療效果。

關(guān)鍵詞前列腺癌；尿失禁；腹腔鏡；健康教育路徑

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.027

近年來(lái)，隨著人口老齡化和前列腺診斷技術(shù)的發(fā)展，前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的一種有效手術(shù)方式，但術(shù)后尿失禁的發(fā)生是嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量的因素之一[1]。我院對(duì)腹腔鏡前列腺癌根治患者采用健康教育路徑管理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年1月～2014年6月實(shí)施腹腔鏡前列腺癌根治患者60例，年齡62～76歲，平均70.3歲。術(shù)前均有前列腺穿刺活檢史，病理診斷均為前列腺癌，前列腺癌評(píng)分均<8分。術(shù)前均常規(guī)行盆腔CT及全身骨顯像檢查，均未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)與骨轉(zhuǎn)移。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、文化程度、腫瘤分期、前列腺癌評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)，即術(shù)后給予盆底肌肉訓(xùn)練指導(dǎo)，出院時(shí)告知拔管時(shí)間，發(fā)放每日訓(xùn)練表，僅在拔管前1 d電話(huà)提醒拔管，記錄拔管后排尿情況，對(duì)于出現(xiàn)尿失禁患者使用統(tǒng)一型號(hào)尿墊，記錄第1，2，4周時(shí)每日使用尿墊量，記錄每日訓(xùn)練情況。觀察組按健康教育路徑管理，具體如下：

1.2.1建立前列腺癌患者檔案資料由專(zhuān)一護(hù)士登記兩組患者基本信息：年齡、文化程度、穿刺方法、前列腺癌評(píng)分、手術(shù)日期、聯(lián)系電話(huà)、術(shù)后功能鍛煉日期、出院日期、電話(huà)回訪(fǎng)日期、拔除尿管日期等。

1.2.2成立健康教育路徑管理小組小組由5名成員組成，其中泌尿外科副主任醫(yī)師1名，泌尿外科副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，在前期查閱文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，共同建立預(yù)防前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的健康教育路徑表，包括術(shù)前、術(shù)后尿管留置期間、出院后3大方面。兩名主管護(hù)師均為本科學(xué)歷，具有泌尿外科5年以上工作經(jīng)歷，具有良好的溝通與表達(dá)能力。經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)考核合格后，負(fù)責(zé)對(duì)納入路徑管理的前列腺癌患者進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)以及出院后的隨訪(fǎng)工作。

1.2.3健康教育路徑內(nèi)容

1.2.3.1術(shù)前路徑內(nèi)容觀察組患者在病理確診為前列腺癌、確定實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后給予術(shù)前預(yù)防尿失禁鍛煉指導(dǎo)并記錄效果。具體方法包括：(1)術(shù)前控尿功能鍛煉。術(shù)前指導(dǎo)患者在排尿過(guò)程中有意識(shí)的中斷排尿，每次停止10 s，每次排尿中斷3～5次，訓(xùn)練控尿意識(shí)，讓患者感覺(jué)控尿時(shí)肌肉活動(dòng)。(2)術(shù)前盆底肌肉訓(xùn)練。讓患者術(shù)前即正確有效掌握盆底肌肉訓(xùn)練方法。盆底肌功能鍛煉可使盆底神經(jīng)改變，肌肉收縮力量和張力增強(qiáng)，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐，同時(shí)可以增強(qiáng)尿道括約肌的力量[2]。盆底肌訓(xùn)練方法[3]：患者根據(jù)自身情況可選擇平臥位、站立位或坐位，在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，自主收縮恥骨、尾骨周?chē)募∪?，維持10 s，然后放松休息10 s，以上動(dòng)作為1次，20～30次為1組，每日早、中、晚各鍛煉1組，每個(gè)月為1個(gè)療程，根據(jù)患者控尿恢復(fù)的情況決定治療療程。開(kāi)始時(shí)可以對(duì)患者是否正確掌握該鍛煉的方法進(jìn)行評(píng)估：囑患者取側(cè)臥位，戴一次性手套，示指涂石蠟油，輕輕插入患者肛門(mén)內(nèi)，囑患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，以手指在肛管內(nèi)能感到有緊縮感為方法正確。

1.2.3.2術(shù)后路徑內(nèi)容觀察組患者于手術(shù)后第10天，留置尿管尿色清，在取得醫(yī)師同意后即給予上述盆底肌肉訓(xùn)練。前3天早中晚各20次，隨后逐漸增加至每天早中晚各100次，由負(fù)責(zé)主管護(hù)師記錄每日訓(xùn)練完成情況。

1.2.3.3出院路徑護(hù)理記錄患者出院日期，發(fā)放自行設(shè)計(jì)的每日訓(xùn)練表，訓(xùn)練表上為每日早中晚各100次盆底肌肉鍛煉，每日完成后填表，每周電話(huà)提醒患者完成訓(xùn)練?；颊邤y帶留置尿管出院，于術(shù)后3周時(shí)拔除尿管，出院時(shí)記錄患者預(yù)拔管時(shí)間，在拔管前1 d電話(huà)通知患者拔管，拔管后記錄患者排尿情況，指導(dǎo)出現(xiàn)尿失禁患者繼續(xù)盆底肌肉訓(xùn)練。對(duì)于出現(xiàn)尿失禁的患者使用統(tǒng)一型號(hào)尿墊，分別記錄第1，2，4周時(shí)每日使用的尿墊量，記錄每日訓(xùn)練情況。有研究顯示尿墊試驗(yàn)中尿墊增加的重量與臨床上患者使用的尿墊數(shù)量基本相符，與尿動(dòng)力學(xué)的檢查結(jié)果一致，能真實(shí)的反應(yīng)尿失禁的程度[4]。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組患者拔除尿管后尿失禁的發(fā)生率，對(duì)比兩組尿失禁患者拔管后第1，2，4周每日訓(xùn)練完成情況及第1，2，4周時(shí)平均每天使用的尿墊量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者拔管后尿失禁發(fā)生情況兩組患者中觀察組有1例術(shù)后出現(xiàn)漏尿并發(fā)癥，延遲鍛煉時(shí)間，1例中途退出，對(duì)照組1例中途退出，最終觀察組有效樣本28例，對(duì)照組有效樣本29例。拔除尿管后兩組出現(xiàn)尿失禁情況見(jiàn)表1。

表1　兩組患者拔管后尿失禁發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組出現(xiàn)尿失禁的患者每日盆底肌肉訓(xùn)練情況(表2)

表2　兩組患者第1，2，4周每日盆底肌肉訓(xùn)練比較(次，±s)

注：兩組患者第1，2，4周每日盆底肌肉訓(xùn)練情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組尿失禁患者第1，2，4周平均每天使用尿墊量比較(表3)

表3　兩組尿失禁患者第1，2，4周平均每天使用

注：兩組患者第1，2，4周每天使用尿墊量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

尿失禁被稱(chēng)為“社交癌”，它導(dǎo)致患者悲觀失望，害怕與人們交流，缺乏自信心，同時(shí)由于尿失禁導(dǎo)致的身體異味、會(huì)陰部皮膚破潰等，嚴(yán)重影響患者身心健康。術(shù)后尿失禁的發(fā)生除了手術(shù)不可控因素外，與圍手術(shù)期健康教育、出院后延續(xù)性護(hù)理、患者的訓(xùn)練依從性等有關(guān)。如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)的手段盡早恢復(fù)其控尿功能，減少尿失禁的發(fā)生，是此類(lèi)患者圍手術(shù)期及出院后的重點(diǎn)。健康教育路徑是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)的、科學(xué)的系統(tǒng)工作方法，它可以有效地利用人力資源，避免工作中的盲目性、重復(fù)性、低效性等弊病，促進(jìn)護(hù)理健康教育工作從經(jīng)驗(yàn)型管理逐步向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化管理發(fā)展[5]。觀察組實(shí)施健康教育路徑干預(yù)，即在圍手術(shù)期有計(jì)劃的控尿及盆底肌肉訓(xùn)練，在術(shù)前早期進(jìn)行控尿功能與盆底肌肉訓(xùn)練，使患者掌握正確的訓(xùn)練方法，適應(yīng)術(shù)后訓(xùn)練，表1可見(jiàn)觀察組患者尿失禁的發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)于拔除尿管出現(xiàn)尿失禁的患者，統(tǒng)一使用成人尿墊，并指導(dǎo)繼續(xù)盆底肌肉訓(xùn)練，使用每日訓(xùn)練計(jì)劃表。觀察組患者出院后采用健康教育路徑對(duì)患者每周電話(huà)隨訪(fǎng)，督促每日訓(xùn)練完成，解答訓(xùn)練中出現(xiàn)問(wèn)題。通過(guò)表2觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者隨著出院時(shí)間的延遲，第1，2，4周平均每日訓(xùn)練完成數(shù)都呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明隨著出院時(shí)間的逐漸延長(zhǎng)，兩組患者的訓(xùn)練依從性均出現(xiàn)下降，但由于實(shí)施健康教育路徑干預(yù)，出院后主管護(hù)師每周電話(huà)提醒，觀察組患者每日訓(xùn)練完成情況明顯好于對(duì)照組，即其訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組。堅(jiān)持每日盆底肌功能訓(xùn)練可以明顯改善尿失禁癥狀，因此觀察組患者平均每天尿墊使用量少于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治患者采用規(guī)范、科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的健康教育路徑干預(yù)，包括圍手術(shù)期健康教育及出院后延續(xù)性管理，能減少術(shù)后尿失禁的發(fā)生及改善術(shù)后尿失禁癥狀；是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的預(yù)防術(shù)后尿失禁、改善尿失禁癥狀的護(hù)理干預(yù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-22)

通信作者：袁曉紅

曾燕：女，本科，主管護(hù)師