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    針灸配合推拿治療普通型偏頭痛臨床研究

    2016-05-23 06:13:56劉存斌何光遠
    安徽中醫(yī)藥大學學報 2016年2期
    關鍵詞:推拿針灸

    劉存斌,何光遠,李 韜

    (安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合醫(yī)院,安徽 合肥 230031)

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    針灸配合推拿治療普通型偏頭痛臨床研究

    劉存斌,何光遠,李韜

    (安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合醫(yī)院,安徽 合肥230031)

    [摘要]目的比較針灸聯合推拿療法、單純針灸、單純推拿治療普通型偏頭痛的臨床療效。方法將90例普通型偏頭痛患者隨機分為針灸配合推拿治療組(針推組)、針灸治療組(針灸組)和推拿治療組(推拿組),每組30例。7 d為1個療程,共治療2個療程。比較3組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分及血漿降鈣素基因相關肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)水平。結果3組臨床療效的分布比較,差異具有統計學意義(P<0.05),針推組臨床療效明顯優(yōu)于針灸組和推拿組(P<0.05)。治療后3組患者中醫(yī)證候積分和血漿CGRP含量均較治療前明顯降低(P<0.05);3組治療前后中醫(yī)證候積分差值比較,差異均無統計學意義(P>0.05),針推組治療后血漿CGRP含量降低值顯著大于針灸組和推拿組(P<0.05)。結論針灸與推拿聯用治療偏頭痛可提高療效,其機制與降低血漿CGRP有關。

    [關鍵詞]普通型偏頭痛;針灸;推拿

    偏頭痛是一種臨床最常見的原發(fā)性頭痛類型,臨床以發(fā)作性中重度搏動樣頭痛為主要表現,是一種普遍的、慢性的、多因素的功能紊亂綜合征,具有多種神經系統和非神經系統表現。該病發(fā)病頻率較高,頭痛發(fā)作時腦部偏側或雙側均有發(fā)生,且常會伴有嘔吐、視力減退等并發(fā)癥。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2001年世界衛(wèi)生報告將常見疾病按健康壽命損失年進行排列,偏頭痛位居前20位,并認為偏頭痛是慢性疾病中最可致殘的疾病,與癡呆、癱瘓和嚴重精神病類同[1]。偏頭痛發(fā)作時西醫(yī)治療常選用抗炎止痛藥物,以非甾體類抗炎藥及曲坦類止痛藥為主要代表,此類藥物緩解偏頭痛癥狀的療效顯著,同時也帶來許多不良反應,如消化道潰瘍、腎功能損害、誘發(fā)冠狀動脈痙攣或肺動脈高壓等。中醫(yī)藥治療偏頭痛,可減少偏頭痛的發(fā)作次數,且罕見不良反應發(fā)生。本研究觀察了推拿聯合針灸治療偏頭痛的臨床療效,現報道如下。

    1臨床資料

    1.1診斷標準參照2004年國際頭痛協會制定的偏頭痛診斷標準[2],制定普通型偏頭痛診斷標準:①發(fā)作時持續(xù)時間為4~72 h;②發(fā)作時至少有“發(fā)作單側性”“疼痛搏動性”“因疼痛活動受限制甚至無法活動”“可以因日常軀體活動而導致頭痛加重”中2種癥狀;③發(fā)作時至少伴有“惡心或嘔吐”“畏光或畏聲”中1個癥狀;④以上癥狀發(fā)作5次以上;⑤排除器質性疾病,或者雖提示有某種器質性疾病,但可證實偏頭痛的發(fā)作與該疾病無相關性。

    1.2納入標準①符合普通型偏頭痛診斷標準。②年齡18~70歲。③至少近2個月連續(xù)發(fā)作,且每月發(fā)作至少2次以上。④自愿簽署知情同意書者。

    1.3排除標準①濫用止痛藥物者。②妊娠或哺乳期女性。③患有心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發(fā)疾病者。④精神疾病患者。

    1.4一般資料所有病例均為2014年9月至2015年8月期間安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸推拿科門診患者和住院患者,按隨機數字表法將其隨機分為針推組、針灸組和推拿組,每組30例。其中針推組男8例,女22例;平均年齡(37.9±2.9)歲;平均病程(3.87±1.70)周;針灸組男7例,女23例;平均年齡(38.2±2.9)歲;平均病程(3.97±1.71)周;推拿組男7例,女23例;平均年齡(38.7±2.7)歲;平均病程(4.13±1.70)周。3組患者在年齡、性別、病程方面比較,差異均無統計學意義(性別:χ2=0.120,P=0.942;年齡:F(2,87)=0.613,P=0.544;病程:F(2,87)=0.188,P=0.829),具有可比性。

    2方法

    2.1治療方法

    2.1.1針推組①針灸治療?;颊呷⊙雠P位,施術部位皮膚用75%乙醇常規(guī)無菌操作,針具選用0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針。先選取穴位進行針刺,取穴申脈、后溪、足臨泣、列缺直刺0.3~0.5寸;照海直刺0.5寸;公孫、內關、外關直刺0.5~1.0寸。手法平補平瀉,針刺得氣后再辨證取穴針刺治療。辨證取穴:實證用瀉法,虛證用補法。太陽直刺0.5寸,頭維向后平刺0.5寸,率谷平刺0.5寸,風池(向鼻尖方向斜刺0.8~1.2寸,采用平補平瀉法),大椎加灸法。其他穴位的針刺方向、角度和深度均嚴格按照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校教材《針灸學》所規(guī)定的操作。以上腧穴均采用提插和捻轉法行針,每10 min行針1次,針刺得氣后留針30 min,7 d為1個療程,兩個療程之間休息1 d。②推拿治療。患者俯臥位,醫(yī)者施以松解類手法,首先采用一指禪推法沿頸項部膀胱經上下往返治療3~5 min,使用拿法拿風池、肩井等穴位3~5 min。然后患者采取仰臥位,醫(yī)者用一指禪偏峰推法反復沿印堂穴、前額發(fā)際、頭維、太陽順序操作3~5次;再用拇指沿睛明、印堂、魚腰、太陽、百會等穴順序各點按1~2 min;繼續(xù)用拇指抹法沿前額和眉弓各操作3~5次;以患者自覺酸脹的力度,拇指按揉兩側內關穴、太沖穴各1 min左右?;颊吒鼡Q體位為坐位,用五指拿頭法沿百會穴至風池穴拿頭部2~3 min;由上到下,取拇指推法推橋弓,左右交替進行,每側約做20余次;最后取掃散法沿顳部膽經循行路線從前上方向后下方操作,左右交替進行,各操作約30 s。推拿手法每日1次,7 d為1個療程,兩個療程之間休息1 d。

    2.1.2針灸組僅采用針灸治療,治療方法同上。

    2.1.3推拿組僅采用推拿治療,治療方法同上。

    2.2觀察指標及方法

    2.2.1臨床癥狀積分細則[3]①頭痛發(fā)作次數:每月發(fā)作5次以上,計6分;發(fā)作3~4次,計4分,發(fā)作2次以下,計2分。②頭痛程度:發(fā)作時須臥床休息,計6分;發(fā)作時影響工作,計4分;發(fā)作時不影響工作,計2分。③頭痛持續(xù)時間:持續(xù)2 d以上,計6分;持續(xù)12 h至2 d,計4分;持續(xù)時間小于12 h,計2分。④伴隨癥狀:伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲中3項或以上,計3分;伴有2項癥狀,計2分;僅伴有1項癥狀,計1分。

    2.2.2臨床療效判定標準[3]①臨床治愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少率≥95%。②顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,70%≤證候積分減少率<95%。③有效:臨床癥狀、體征均有好轉,30%≤證候積分減少率<70%。④無效:臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少率<30%。證候積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

    2.2.3血瘀型偏頭痛中醫(yī)證候積分標準[3]頭痛按“無”“輕度”“中度”“重度”分別計0、3、6、9分,視物昏花、惡心嘔吐、頭暈、健忘、失眠按“無”“輕度”“中度”“重度”分別計0、1、2、3分。舌苔、脈象按“正?!薄吧噘|紅或紫黯,或舌上有瘀點、瘀斑,或苔膩,或脈弦、弦數或細澀”分別計0、2分。

    2.2.4血漿降鈣素基因相關肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)檢測患者于治療前及治療后3 d內于上午8:00—9:30進行空腹抽血,抽取靜脈血5 mL,注入含10% EDTA和抑肽酶的試管中,置于-80 ℃冰箱待測,血漿CGRP采用放射免疫法測定,試劑盒(批號 20130814)由北京東雅生物技術研究所提供。

    3結果

    3.13組患者臨床療效比較3組臨床療效的分布比較,差異具有統計學意義(P<0.05);針推組臨床療效的分布與針灸組、推拿組比較,差異均具有統計學意義(P<0.05),結合平均秩次可以認為針推組臨床療效明顯優(yōu)于針灸組和推拿組。見表1。

    表1 3組患者臨床療效比較

    3.23組患者中醫(yī)證候積分比較治療前3組中醫(yī)證候積分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);治療后3組患者中醫(yī)證候積分與治療前比較均明顯降低(P<0.05);3組治療前后中醫(yī)證候積分差值比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

    表2 3組患者中醫(yī)證候積分比較±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    3.33組患者血漿CGRP含量變化治療前3組血漿CGRP比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后3組患者血漿CGRP含量與治療前比較均明顯降低(P<0.05);且針推組治療后血漿CGRP含量降低值顯著大于針灸組和推拿組(P<0.05)。見表3。

    表3 3組患者血漿CGRP含量比較

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;

    與針推組比較,#P<0.05。

    4討論

    偏頭痛屬于中醫(yī)頭痛范疇,《素問·風論》指出“新沐中風,則為首風”“風氣循風府而上,則為腦風”,根據其病因而有“腦風”“首風”之名,乃外在風邪寒氣犯于頭腦所致頭痛?!端貑枴っ}要精微論》曰:“頭者精明之府?!泵鞔鷱埥橘e注解說:“五臟六腑之精氣,皆上升于頭”“頭為諸陽之會”。中醫(yī)多采用辨證論治的方法治療偏頭痛,同時結合中醫(yī)推拿、針刺治療。常見的推拿操作手法分為松解類手法及整復類手法,如松解類手法常有推、拿、、捏、揉等,整復類手法主要有扳法、拔伸法等?!饵S帝內經》曰:“經絡不通,病生于不仁,治之以按摩”,指出推拿能行氣活血,疏通經絡,以扶正祛邪,使氣血平和而頭痛消。現代研究[4]多認為,推拿的作用主要是促進機體代謝水平,可能通過刺激末梢神經、緩解局部肌肉緊張,促進局部血液和淋巴循環(huán)等途徑而達到治療疾病的目的。中醫(yī)認為偏頭痛的病位多屬于少陽經。常小榮等[5]觀察針刺少陽經特定穴治療偏頭痛患者的長期療效,結果發(fā)現針刺少陽經特定穴治療偏頭痛與針刺非經非穴相比較療效更明顯,故推拿及針刺取穴多沿足少陽膽經和手少陽三焦經。

    CGRP作為一種神經遞質,可引起顱內外血管擴張和神經源性炎性反應,最終導致偏頭痛。臨床研究證實,在偏頭痛發(fā)作時,血漿CGRP水平增高,而且疼痛的強度、持續(xù)時間與血漿CGRP水平呈正相關[6]。多數學者認為,CGRP誘導偏頭痛發(fā)作的機制是CGRP可以誘導血管擴張和肥大細胞脫顆粒,腦膜肥大細胞上存在CGRP受體,當肥大細胞活化時會激活及釋放許多活性物質,如緩激肽、5-羥色胺,這些致炎因子的釋放又可正反饋使得CGRP持續(xù)釋放,這與神經源性炎癥有密切關系,而神經源性炎癥是偏頭痛發(fā)作的關鍵環(huán)節(jié);同時,在三叉神經節(jié)中,衛(wèi)星膠質細胞中含有CGRP受體,與CGRP結合后可以促使衛(wèi)星膠質細胞釋放促炎性細胞因子,從而可能誘導偏頭痛的發(fā)作。本研究發(fā)現,中醫(yī)針灸結合推拿治療方法可以明顯降低患者血漿CGRP水平,可能因此而改善患者偏頭痛癥狀。

    本研究結果發(fā)現,針推組臨床療效明顯優(yōu)于針灸組和推拿組;3組偏頭痛患者治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低(P<0.05),但3組治療前后中醫(yī)證候積分降低幅度相似(P>0.05);治療后3組患者血漿CGRP含量均較治療前明顯降低(P<0.05),且針推組治療后血漿CGRP含量降低值顯著大于針灸組和推拿組(P<0.05)。結果表明,針灸聯合推拿治療偏頭痛可提高偏頭痛患者的臨床療效,其機制與調節(jié)患者血漿CGRP含量有關。

    參考文獻:

    [1]中華醫(yī)學會疼痛學分會頭面痛學組.中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2011,17(2):65.

    [2]Headache Classification Subcommittee of the International Headache society. The international classification of headache disorders:2nd Edition[J].Cephalalgia,2004: 24 (suppl 1): 1-160. http://ihs-classification.org/_downloads/mixed/WatermarkedShortForm%20ICHD-II.pdf.

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    [4]劉皓,王文岳,劉洪旺.推拿手法治療軟組織疾病的作用機制[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2015,23(34): 3861-3863.

    [5]常小榮,林海波,劉密,等.針刺少陽經特定穴治療偏頭痛患者遠期療效的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(4):1139-1141.

    [6]Han TH, Blanchard RL, Palcza J, et al. The dose proportionality of telcagepant after administration of single oral and intravenous doses in healthy adult subjects[M].Arch Drug Inf, 2010,3(4):55-62.

    Clinical Effect of Acupuncture Combined with Massage in Treatment of Ordinary Migraine

    LIUCun-bin,HEGuang-yuan,LITao

    (IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicalHospital,AnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

    [Abstract]ObjectiveTo compare the clinical effects of acupuncture, massage, and a combination of the two therapies in the treatment of ordinary migraine. MethodsNinety patients with ordinary migraine were randomly and equally divided into three groups: acupuncture group, massage group, and acupuncture-massage group. All patients received two 7-day courses of treatment. The treatment outcome, traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score, and plasma calcitonin gene-related peptide (CGRP) were compared between the three groups. ResultsThere were significant differences in treatment outcome between the three groups (P<0.05), and the acupuncture-massage group had a significantly better treatment outcome than the other two groups (P<0.05). The TCM score and plasma CGRP in all patients decreased significantly after treatment (P<0.05); the acupuncture-massage group had a significantly greater decrease in plasma CGRP than the other two groups (P<0.05), but there were no differences in the decrease in TCM score between the three groups (P>0.05). ConclusionA combination of acupuncture and massage has an improved clinical effect in the treatment of ordinary migraine, which may be associated with a greater decrease in plasma CGRP.

    [Key words]Ordinary migraine; Acupuncture; Massage

    (收稿日期:2015-11-24;編輯:曹健)

    [中圖分類號]R747.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.019

    作者簡介:劉存斌(1974-),男,碩士,主治醫(yī)師

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