護(hù)理干預(yù)在急性顱腦損傷患者的病情觀察及護(hù)理對(duì)策

黃博婷+方寶珊

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性顱腦損傷患者的病情觀察及護(hù)理療效。方法 對(duì)40例急性顱腦損傷患者的病情觀察、護(hù)理對(duì)策及療效進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果 所有患者經(jīng)手術(shù)治療及保守治療后康復(fù)出院， 其中有3例老年患者合并糖尿病， 傷口愈合欠佳， 給予控制血糖后并積極換藥， 傷口逐漸愈合。結(jié)論 急性顱腦損傷患者病情重， 抵抗力低， 經(jīng)專(zhuān)業(yè)性及個(gè)性化護(hù)理能減少并發(fā)癥， 有利于患者早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；急性顱腦損傷患者；病情觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.166

急性顱腦損傷患者病情變化快， 因顱腦損傷致顱內(nèi)高壓或其他部位損傷影響呼吸、血液循環(huán)功能變化， 若不及時(shí)救治， 則會(huì)威脅患者的生命。現(xiàn)將本院神經(jīng)外科收治的40例急性顱腦損傷患者在護(hù)理干預(yù)下進(jìn)行病情觀察及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年12月收治的40例急性顱腦損傷患者， 男23例， 女17例， 其中因車(chē)禍入院的患者有32例， 8例為高處墜落引起顱腦外傷， 年齡2～78歲；閉合性顱腦損傷12例， 其中合并顱底骨折5例， 腦外傷合并顱內(nèi)血腫17例， 顱骨凹陷性骨折6例， 彌漫性軸索損傷5例；所有患者入院時(shí)都行CT檢查， 有14例患者行開(kāi)顱血腫清除術(shù)， 6例患者行顱骨凹陷性骨折整合術(shù)。

1. 2 方法

1. 2. 1 病情觀察

1. 2. 1. 1 顱腦損傷患者病情發(fā)生快， 生命體征變化快， 啟用心電監(jiān)護(hù)， 每15～30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈率、呼吸1次， 在監(jiān)測(cè)過(guò)程中脈搏及呼吸變慢， 血壓升高， 瞳孔發(fā)生變化， 出現(xiàn)瞳孔不等大， 或一側(cè)進(jìn)行性散大， 應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫增大或腦疝形成， 如出現(xiàn)呼吸淺促、 脈搏快而微弱、 血壓下降、 昏迷加深則說(shuō)明病情危重， 立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。有1例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加深， 雙側(cè)瞳孔不等大， 一側(cè)瞳孔散大， 血壓升高， 即送復(fù)查CT， 提示血腫增大， 送手術(shù)室行血腫清除術(shù)， 因搶救及時(shí)， 患者術(shù)后病情恢復(fù)好， 康復(fù)出院。

1. 2. 1. 2 顱內(nèi)壓增高， 患者表現(xiàn)劇烈頭痛， 頻繁嘔吐后迅速轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)， 應(yīng)警惕顱內(nèi)壓力增高， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 及時(shí)給予使用藥物降顱壓等對(duì)癥處理， 避免腦疝發(fā)生。

1. 2. 1. 3 躁動(dòng)癥狀， 急性顱腦損傷患者多有躁動(dòng)癥狀， 要嚴(yán)密觀察病情， 盡快找出躁動(dòng)原因， 采取相應(yīng)的措施， 患者發(fā)生躁動(dòng)癥狀時(shí)， 需專(zhuān)人床邊守護(hù)， 上床欄， 注意保護(hù)頭部， 翻身時(shí)避免動(dòng)作較大而加重頭部的損傷， 盡量減少對(duì)患者不良刺激， 必要時(shí)對(duì)其使用專(zhuān)門(mén)定制約束帶約束肢體， 約束帶松緊以能伸進(jìn)兩個(gè)手指為宜， 松緊適合， 并且定時(shí)檢查肢體末梢血運(yùn)情況， 不強(qiáng)壓肢體， 防止造成不必要的肢體損傷， 加強(qiáng)防護(hù)， 確保患者安全。需要時(shí)對(duì)其使用鎮(zhèn)靜劑輔助治療， 所有出現(xiàn)躁動(dòng)患者通過(guò)對(duì)癥處理及細(xì)心護(hù)理后無(wú)一例出現(xiàn)不良效果。

1. 2. 2 護(hù)理對(duì)策

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前心理護(hù)理?；颊咭蝮E然發(fā)生意外， 心理無(wú)法接受， 存在緊張、焦慮情緒。針對(duì)患者出現(xiàn)的心理特點(diǎn)， 應(yīng)做好心理護(hù)理。神志清醒者， 需要手術(shù)患者給予介紹術(shù)前準(zhǔn)備工作及手術(shù)方式， 并且列舉術(shù)后恢復(fù)好的患者作為參照， 消除其焦慮情緒， 對(duì)手術(shù)增強(qiáng)信心， 并動(dòng)員家屬參與其中， 給予關(guān)心安慰， 消除患者的顧慮， 促進(jìn)疾病的康復(fù)。對(duì)于意識(shí)不清患者， 要取得家屬支持， 做好解釋工作， 讓家屬信任與配合， 以利手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后護(hù)理工作開(kāi)展。②做好術(shù)前準(zhǔn)備。 完善各項(xiàng)術(shù)前檢查， 包括各項(xiàng)術(shù)前驗(yàn)血檢查、 備皮、 配同型血、 藥物試驗(yàn)、留置導(dǎo)尿管等工作。

1. 2. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①患者全身麻醉清醒前取去枕平臥位， 頭偏向一側(cè)， 防止口腔分泌物及嘔吐物發(fā)生誤吸， 全身麻醉清醒后血壓正?；颊咭勒詹∏榻o抬高床頭20～30°， 以利頭部靜脈回流， 減低顱內(nèi)壓， 減輕腦水腫， 增加肺部通氣量。②引流管護(hù)理。留置引流管患者要保持引流管固定通暢， 防止引流管受壓、扭曲、脫落， 觀察引流液顏色及性狀， 經(jīng)常擠壓引流管， 防止堵塞， 翻身時(shí)動(dòng)作幅度不要太大， 以防腦組織移位， 病情發(fā)生變化。③呼吸道保持通暢。由于昏迷時(shí)呼吸中樞處于抑制狀態(tài)， 呼吸反射及呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱， 使分泌物積聚， 極易發(fā)生窒息， 所以保持呼吸道通暢是搶救過(guò)程中一項(xiàng)重要措施。痰液黏稠， 使用霧化吸入稀釋痰液， 協(xié)助機(jī)械排痰， 以利痰液順利吸出。舌根后墜者， 放置口咽通氣管輔助通氣。同時(shí)予氧氣吸入， 提高血氧飽和度， 減輕腦水腫， 保證腦組織供氧充分。患者意識(shí)障礙加深， 痰液無(wú)法吸出影響呼吸者， 應(yīng)盡早給予氣管切開(kāi)術(shù)， 并按常規(guī)護(hù)理。本組有3例患者痰液黏稠， 吸痰困難， 予氣管切開(kāi)術(shù)， 能夠改善呼吸， 促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。④監(jiān)測(cè)血糖。因麻醉或手術(shù)時(shí)應(yīng)激性激素分泌增多， 導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺失， 再加上禁食、饑餓及脫水等情況， 使糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂。所以對(duì)于糖尿病患者要做好血糖監(jiān)測(cè)， 使用胰島素控制空腹血糖及餐后2 h血糖<7 mmol/L， 保證血糖波動(dòng)在正常范圍內(nèi)， 也能促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)于病情的康復(fù)起到重大作用， 患者無(wú)法進(jìn)食時(shí)， 早期靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 術(shù)后24 h后無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者， 給予留置經(jīng)鼻胃養(yǎng)管， 鼻飼流質(zhì)， 增加營(yíng)養(yǎng)支持。并給高營(yíng)養(yǎng)液（能全力、瑞素、瑞代等）胃管滴入。經(jīng)口進(jìn)食患者， 指導(dǎo)給易消化、高蛋白、高維生素飲食， 可以給新鮮魚(yú)、肉、蛋類(lèi)、青菜、水果等。能促進(jìn)傷口愈合及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)病情康復(fù)。⑥預(yù)防壓瘡。 壓瘡作為臨床護(hù)理一個(gè)永恒的話題， 預(yù)防壓瘡是護(hù)理過(guò)程中的重要部分， 無(wú)法自行翻身患者， 給上氣墊床， 定時(shí)檢查皮膚情況， 每2小時(shí)翻身1次， 翻身時(shí)要注意手法， 防止皮膚的損傷。保持皮膚干潔， 必要時(shí)給潤(rùn)膚霜外用， 保護(hù)皮膚。并且使用翻身枕頭墊背， 高度<30°。⑦早期肢體功能鍛煉。顱腦外傷具有較高的病死率和致殘率， 且常造成患者軀體功能喪失， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)永久性喪失情況， 對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量造成了極其嚴(yán)重的影響[1]。所以早期根據(jù)患者的情況制定計(jì)劃給予康復(fù)鍛煉很重要。肢體乏力者按摩肢體， 肢體放置功能位置， 防止廢用綜合征， 配合理療及針灸等治療， 促進(jìn)肢體活動(dòng)， 提高患者的生活質(zhì)量， 減輕家屬的負(fù)擔(dān)。

2 結(jié)果

及時(shí)運(yùn)用護(hù)理干預(yù)， 密切觀察病情變化， 所有患者經(jīng)手術(shù)治療及保守治療后康復(fù)出院， 其中有3例老年患者合并糖尿病， 傷口愈合欠佳， 給控制血糖后并積極換藥， 傷口逐漸愈合。

3 小結(jié)

急性顱腦損傷患者病情變化快， 早期運(yùn)用護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性顱腦損傷患者的病情觀察及護(hù)理， 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化， 積極采取有效措施挽救患者生命， 減少護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短患者住院時(shí)間， 減少費(fèi)用， 并且對(duì)于患者病情恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]于雪梅， 譚易平.重型顱腦損傷患者鼻飼體位及時(shí)間的探討及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 25（2）：184-185.

[收稿日期：2016-01-22]