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    X射線胃腸道造影檢查對食管裂孔疝診斷的臨床價值評估

    2016-05-20 19:36:15賈建卿
    中國實用醫(yī)藥 2016年14期
    關(guān)鍵詞:臨床價值診斷

    賈建卿

    【摘要】 目的 對X射線胃腸道造影檢查食管裂孔疝的臨床診斷價值進(jìn)行評估。方法 52例食管裂孔疝患者, 隨機(jī)分成研究組和對照組, 各26例。分別采用X射線胃腸道造影和常規(guī)胃鏡技術(shù)診斷, 并對比兩組的診斷效果。結(jié)果 研究組的診斷符合率為88.46%, 高于對照組的61.54%(P<0.05);研究組診斷操作時間與對照組相比明顯更少(P<0.05)。結(jié)論 X射線胃腸道造影檢查對食管裂孔疝診斷的臨床價值較高, 不僅能夠提升患者的診斷符合率, 還能有效減少診斷時間, 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 X射線胃腸道造影;食管裂孔疝;診斷;臨床價值

    食管裂孔疝屬于胃腸道疾病, 常因腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過膈肌的食管裂孔進(jìn)入到胸腔后引發(fā)一系列臨床癥狀, 由于患者未表現(xiàn)出明顯或特異的癥狀, 因此在臨床診斷上常出現(xiàn)誤診或漏診的情況。臨床上主要有兩種診斷方式, 一是X線鋇劑造影, 二是胃鏡檢查, 為探究出二者的診斷價值, 本文將對本院收治的52例食管裂孔疝患者實行對比分析, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇本院2014年9月~2015年11月收治的52例食管裂孔疝患者為研究對象, 隨機(jī)分成研究組和對照組, 各26例。研究組中男15例, 女11例;年齡19~80歲, 平均年齡(51.30±9.61)歲;病程1~12年, 平均病程(4.43±2.53)年。

    對照組中男14例, 女12例;年齡20~81歲, 平均年齡(52.08±

    9.77)歲;病程1~11年, 平均病程(4.20±2.27)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組采用常規(guī)胃鏡技術(shù)實行術(shù)期診斷, 首先, 將胃鏡緩慢置入患者的胃部中, 以充分看清其內(nèi)部, 并對患者的食管黏膜、胃食管相關(guān)連接的部位進(jìn)行認(rèn)真的觀察, 檢查是否存在損傷;其次, 退鏡后再通過鏡身的翻轉(zhuǎn)檢查賁門位置和胃底部分, 并進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。研究組采用X射線胃腸道造影實行術(shù)期檢查, 選擇的硫酸鋇混懸液濃度為200%, 并指導(dǎo)患者保持正確的體位, 即俯臥位, 保持頭低足高的姿勢, 足部抬高的角度控制在15°左右為宜;為患者實行valsala試驗, 在檢查過程中仍要指導(dǎo)患者保持正確的體位, 即仰臥位, 保持右前傾位和立位;接著采用多軸檢查的方式對患者的食管位置、賁門位置還有胃底部位進(jìn)行檢查, 同時做好攝片。檢查結(jié)果出來后, 請院內(nèi)的??漆t(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果做診斷, 并根據(jù)患者的實際情況選擇適宜的手術(shù)方式。

    1. 3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者手術(shù)治療證實結(jié)果和術(shù)期檢查結(jié)果實行準(zhǔn)確記錄和統(tǒng)計, 分析其診斷符合率;②記錄和分析漏診、誤診的情況;③對兩種檢查方式操作過程中所需要的診斷時間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組診斷效果對比 研究組診斷符合率為88.46%, 與對照組的61.54%相比更高(P<0.05);其中, 研究組漏診的情況與對照組相比較少(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組檢查操作時間對比 研究組檢查過程中所需操作時間為(17.36±4.87)min;對照組所需時間為(25.34±4.47)min,

    研究組所需時間明顯更少(t=2.24, P<0.05)。

    3 討論

    食管裂孔疝主要分為兩種, 一種是恢復(fù)性病變, 另一種是不可恢復(fù)性病變, 其中還分成短食管型、食管旁型以及混合型食管裂孔疝三類。食管裂孔疝疾病非先天性疾病, 而是因外因?qū)е拢?主要包括膈食管膜發(fā)生病變, 如松弛等, 導(dǎo)致食管裂孔出現(xiàn)擴(kuò)大, 從而增加了患者腹內(nèi)壓, 引發(fā)食管胃角水平出現(xiàn)不平衡[1]。在食管裂孔疝的臨床診斷上, 主要通過疝囊的存在進(jìn)行確診, 但是疝囊在人體內(nèi)的位置會隨著患者體位的變化而移動, 如從患者的腸道觀察上看, 可發(fā)現(xiàn)患者的胃黏膜發(fā)生了變化, 即表現(xiàn)出粗大且彎曲的形態(tài), 部分胃黏膜還會發(fā)生變形, 主要表現(xiàn)出顆粒狀形態(tài);若患者的病情屬于持續(xù)發(fā)展的狀態(tài), 則形態(tài)會表現(xiàn)得更為寬大, 尤其是腸上的胃黏膜會出現(xiàn)增粗的情況;再次觀察疝囊, 則會發(fā)現(xiàn)其上界部分與食管的下端部分發(fā)生了粘連, 從而變成了一個縮環(huán), 該縮環(huán)也被稱為A環(huán), 主要是因為食管下括約肌在收縮過程中形成, 且無固定的狀態(tài), 因此診斷過程中存在一定的難度[2]。

    利用鋇餐實行檢查則很難發(fā)現(xiàn)形態(tài)較小, 或不固定的疝囊, 從而出現(xiàn)漏診的情況。因此, 在食管裂孔疝患者的臨床診斷中, 需要按照食管裂孔疝的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟實行, 檢查前要求患者保持正確體位, 即仰臥位, 并保持足部高于頭部, 同時服用足量的鋇餐。檢查過程中還要求患者適當(dāng)移動體位, 即從右前斜位轉(zhuǎn)移到左前斜位, 以保證鋇劑能在體內(nèi)反流;為了更加清晰地看到疝囊, 還可以叮囑患者保持深呼吸, 適當(dāng)提升腹壓水平[3, 4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, CT技術(shù)也逐漸被廣泛應(yīng)用在相關(guān)疾病的臨床診斷上, 如何將其應(yīng)用在食管裂孔疝的臨床診斷中值得進(jìn)一步探討。要求醫(yī)學(xué)研究者引起足夠重視的是, 部分食管裂孔疝患者還會出現(xiàn)多種臨床癥狀, 如邊緣性潰瘍還有消化性食管炎等, 為避免出現(xiàn)誤診或者漏診的情況, 需要對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和分析[5]。

    在此次研究過程中, 研究組的診斷符合率為88.46%, 比對照組的61.54%更高(P<0.05), 診斷操作時間與對照組相比明顯更少(P<0.05)。

    綜上所述, 為食管裂孔疝患者實行X射線胃腸道造影檢查, 能獲得較高診斷符合率, 應(yīng)用價值高, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]季鋒, 汪忠鎬, 李震, 等.高分辨率食管測壓法在食管裂孔疝診斷中的意義.中華普通外科雜志, 2013, 28(6):427-430.

    [2]李義紅, 李獻(xiàn)亮, 韓文峰, 等.胃超聲造影與胃鏡診斷食管裂孔疝的對比分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(30):133-137.

    [3]李林堂, 李敏, 馮智虹.老年性食管裂孔疝放射診斷探析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(29):100-101.

    [4]董海斌, 劉鍇, 鄧勇.大平板多功能數(shù)字X射線機(jī)在消化系統(tǒng)的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)裝備, 2014, 11(6):68-70.

    [5]謝永紅, 歐陽小鵑, 葉圣東. X射線胃腸道造影檢查對食管裂孔疝診斷的臨床價值分析.醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(42):327.

    [收稿日期:2016-02-15]

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