自擬健脾通氣方聯(lián)合西藥治療不全性腸梗阻的臨床研究

鄭黎明（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院　湛江　524000）

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自擬健脾通氣方聯(lián)合西藥治療不全性腸梗阻的臨床研究

鄭黎明（廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院湛江524000）

摘要：目的：探討自擬健脾通氣方聯(lián)合西藥治療不全性腸梗阻的臨床療效。方法：將62例確診為不全性腸梗阻的患者納入研究并隨機(jī)分組，所有患者行常規(guī)靜脈營養(yǎng)支持，對照組30例聯(lián)合莫沙必利片治療，觀察組32例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥自擬健脾通氣方治療；比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組不全性腸梗阻緩解率及生活評分高于對照組，緩解所需時間更少，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：自擬健脾通氣方聯(lián)合西藥治療不全性腸梗阻療效顯著，緩解率更高，起效更快，值得推廣。

關(guān)鍵詞：自擬健脾通氣方西藥不全性腸梗阻臨床研究

不全性腸梗阻是臨床上一種較為常見的腸道梗阻性疾病，以腹痛難忍、肛門排氣受限為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)腹平片可確診。本病預(yù)后較完全性腸梗阻稍好，但總病死率仍可高達(dá)8%～13%。西醫(yī)對于本病的治療以對癥支持治療為主，部分患者經(jīng)保守治療即可獲得緩解，但部分患者效果不理想，最終仍需采取手術(shù)治療，增加了患者身心負(fù)擔(dān)。研究表明，既往有惡性腫瘤病史且已行手術(shù)治療后出現(xiàn)不全性腸梗阻患者，由于體質(zhì)虛弱，靜脈營養(yǎng)支持及莫沙比利口服治療效果欠佳[1]。我們在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥健脾通氣方治療，效果顯著，在此匯報(bào)成果。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例均為2013年8月～2014年9月于我院就診且確診為不全性腸梗阻的患者共62例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。觀察組中男性20例，女性12例，平均年齡（64.65±13.87）歲，肝癌6例，結(jié)直腸癌10例，胃癌11例，胰腺癌5例；對照組30例，男性18例，女性12例，平均年齡（65.08±13.65）歲。兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第6版《外科學(xué)》[2]：3個月內(nèi)CT及臨床各項(xiàng)檢查均未提示有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象；胃腸道惡性腫瘤手術(shù)病史；間斷腹痛，腹脹癥狀，或嘔吐；腹部立位平片提示腸腔積氣，但未見明顯氣液平面。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不完全性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，并知情同意者；②無其他嚴(yán)重疾病者；③腫瘤病史，均已行手術(shù)治療后引起的非機(jī)械性腸梗阻者；④中醫(yī)證型屬于氣虛血瘀者；⑤患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②中醫(yī)證型不符者；③繼發(fā)性高血壓患者；④藥物過敏者；⑤肝腎功能及凝血功能嚴(yán)重障礙者。

1.5治療方法

對照組：采用流質(zhì)飲食或禁食、靜脈營養(yǎng)支持治療，根據(jù)情況予胃腸減壓，莫沙比利（魯南貝特制藥，國藥準(zhǔn)字H19990317）5mg，3次/d。治療期間如病情加重或治療10d仍未緩解，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上自擬健脾通氣方，由生白術(shù)30g，太子參、炒薏苡仁、南沙參各20g，茯苓、山藥、烏藥、丹參各10g，木香、炒枳殼各6g，甘草3g，隨證加減。所有藥物由我院中藥房統(tǒng)一代煎，100mL/次，2次/d，兩組均為10d為一療程。

1.6觀察指標(biāo)：治療結(jié)束，比較兩組患者不完全腸梗阻緩解率、緩解時間，隨訪3個月，比較兩組生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況。緩解標(biāo)準(zhǔn)為：腹脹、腹痛減輕，無嘔吐，腹部立位平片無明顯積氣，進(jìn)食流質(zhì)后腹部無明顯不適。生活質(zhì)量采用KPS評分，評估其體力狀況，KPS降低≥10%為降低，＜10%為穩(wěn)定。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1緩解時間：對照組平均緩解時間（5.63±0.79）d，觀察組平均緩解時間為（4.18±0.53）d，少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=6.482，P＜0.01。

2.2臨床療效及生活質(zhì)量：觀察組臨床緩解率更高，KPS評分改善更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組臨床療效及生活質(zhì)量

2.3隨訪情況：治療后隨訪3個月，對照組中有4例再次出現(xiàn)梗阻，1例經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，3例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療；觀察組3例出現(xiàn)再梗，均經(jīng)藥物保守治療后緩解，組間比較隨訪情況無顯著差異，P＞0.05。

3　討論

手術(shù)是治療胃腸道腫瘤的主要手段，但手術(shù)對機(jī)體損傷大，腸道長時間暴露在空氣中，炎性反應(yīng)和過度損傷令部分患者易出現(xiàn)腸梗阻[3]；老年患者體質(zhì)虛弱，腸蠕動功能降低，也是本病的重要誘因。腸梗阻屬于中醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“關(guān)格”范疇，大小腸為傳化之腑，小腸主升清瀉濁，吸收水谷精微，大腸以通降為順，兩者相互協(xié)調(diào)排出糟粕。腸腑生理功能為瀉而不藏，實(shí)而不滿，以通降為順、滯塞不通為逆，手術(shù)等因素可導(dǎo)致患者腸腑氣血阻滯，積于腸內(nèi)則發(fā)為腸梗阻。通則不同，因此腸梗阻的治療當(dāng)始終以通為原則，對于此類情況臨床上不少醫(yī)生選擇以承氣湯類加減治療，效果往往不顯著[4]。

我們認(rèn)為，正氣存內(nèi)，邪不可干，患者存在癌癥病史，癌毒積于體內(nèi)可進(jìn)一步耗傷氣血，損傷正氣，不耐攻伐。脾胃虛弱，氣機(jī)推動乏力，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣為血之帥，氣機(jī)運(yùn)行受限最終亦可影響血液運(yùn)行，最終氣滯血瘀共存，進(jìn)一步加重梗阻表現(xiàn)。可見，對于此類疾病的治療，當(dāng)兼顧患者既往病史及四診資料，如確屬脾胃虛弱者需謹(jǐn)慎應(yīng)用攻法，臨證治療當(dāng)以益氣扶正為主，輔以行氣消脹，脾胃得健，氣機(jī)自復(fù)。同時臨證用藥時應(yīng)結(jié)合患者具體情況對藥物進(jìn)行加減，糾其所偏，補(bǔ)其不足，方可令病情如抽絲剝繭，藥到病除。方中生白術(shù)、太子參、茯苓、山藥、炒薏苡仁益氣健脾；木香、炒枳殼行氣消脹；甘草調(diào)和藥性；丹參活血化瘀。本研究觀察組應(yīng)用自擬健脾通氣方治療，總緩解率更高，起效更快，與姚強(qiáng)[5]的研究結(jié)果一致，均證實(shí)了健脾通氣方對于此類疾病治療的獨(dú)特優(yōu)勢。自擬健脾通氣方中由于生白術(shù)的應(yīng)用為一亮點(diǎn)，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)量小具有較好的止瀉作用，但30g以上時具有顯著的促進(jìn)胃腸蠕動作用，與茯苓、淮山合用均可提高機(jī)體免疫力，有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)[6]；木香、炒枳殼均可促進(jìn)胃腸動力；丹參中富含的丹參酮可改善微循環(huán)，抗氧化作用顯著。

可見，觀察組用藥無論是中醫(yī)還是西醫(yī)角度均有充實(shí)的理論支持。綜上，我們認(rèn)為自擬健脾通氣方聯(lián)合莫沙必利治療本病效果顯著，可作為氣虛血淤型腸梗阻的常規(guī)治療方案，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：480．

[3]董永紅，李鵬飛.預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（5）：608-610．

[4]吳青，李敏.血府逐瘀湯合大承氣湯加減治療術(shù)后腸粘連性腹痛75例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（12）：900-901．

[5]姚強(qiáng)，鄧建良，周炎，等.自擬健脾通氣方聯(lián)合莫沙比利治療不全性腸梗阻16例臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2015，34（10）：808-809. [6]黃先軍.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：450.

中圖分類號：R574.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0099-02