磁性附著體與球帽附著體在義齒修復(fù)牙列缺損的臨床效果對(duì)比

宋偉杰

（山東省即墨市第二人民醫(yī)院口腔科，山東 即墨 266200）

磁性附著體與球帽附著體在義齒修復(fù)牙列缺損的臨床效果對(duì)比

宋偉杰

（山東省即墨市第二人民醫(yī)院口腔科，山東 即墨 266200）

目的探討磁性附著體與球帽式附著體在義齒修復(fù)牙列缺損的效果。方法選取2014年3月至2015年3月我院收治的100例牙列缺損患者，采用拋硬幣法將研究對(duì)象隨機(jī)均分為兩組各50例，對(duì)照組50例患者采用球帽附著體固位的下頜可摘義齒修復(fù)，觀察組患者行磁性附著體固位的下頜可摘取義齒修復(fù)。義齒戴入6個(gè)月后，比較2組患者的咀嚼功能，義齒戴入1年后比較2組患者的牙周健康情況及滿意度。結(jié)果 2組患者的咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者的牙周袋深度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），磁性附著體患者的牙槽骨高度、牙槽松動(dòng)度、牙齦溝出血指數(shù)以及牙齦指數(shù)均顯著優(yōu)于球帽附著體（P＜0.05）。磁性附著體組患者在舒適性、固位力方面的滿意度明顯高于球帽附著體組 (均有P ＜ 0.05)；兩組患者在清潔維護(hù)、語音情況、咀嚼效能、美觀性、堅(jiān)固性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)。結(jié)論 與球帽附著體比較，采用磁性附著體固位的下頜可摘取義齒修復(fù)能提供更優(yōu)的固位力，且能更好的保護(hù)基牙牙周組織健康。

牙列缺損；義齒修復(fù)；球帽附著體；磁性附著體

無牙頜患者最常規(guī)的修復(fù)方法是全口義齒修復(fù)，全口義齒是指應(yīng)用恰當(dāng)?shù)娜嗽觳牧弦钥烧×x齒的形式替代患者上頜或者下頜缺失的相關(guān)組織的一種修復(fù)方法。應(yīng)用全口義齒的一大特點(diǎn)是可以保留基托下方的粘膜，進(jìn)而較大程度降低剩余牙槽嵴對(duì)其的吸收，還能保留覆蓋的基牙部分，且全口義齒修復(fù)還能在殘留牙冠及壓根的基礎(chǔ)上進(jìn)行義齒修復(fù)，這種方式同時(shí)也可以減輕牙槽骨的緩慢丟失，并能有效提高咀嚼效率及義齒的穩(wěn)定性?；谏鲜鲈蛉诹x齒正逐步得到廣大口腔醫(yī)師及患者的認(rèn)可和信賴被全面應(yīng)用在牙齒缺損的修復(fù)中[1]。研究指出，全口義齒修復(fù)的固位能力與全口義齒功能的發(fā)揮密切相關(guān)，臨床實(shí)踐中附著體是解決全口義齒穩(wěn)定性及固位問題的關(guān)鍵所在，合理的附著體應(yīng)用可顯著改善患者應(yīng)用義齒過程中出現(xiàn)的牙槽骨吸收問題。臨床常見得附著體主要分為球帽與磁性兩種附著體，球帽附著體適用于冠根較高且牙周組織較健康的余留牙，球帽附著體體積小、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，且不影響義齒的轉(zhuǎn)動(dòng)，但其對(duì)基牙冠根比的要求比較高，還會(huì)對(duì)基牙產(chǎn)生側(cè)向扭轉(zhuǎn)力，極易造成牙周組織的損傷。磁性附著體摘戴便利，對(duì)冠根比及牙周健康健康水平的要求均比較低，且不會(huì)對(duì)基牙產(chǎn)生側(cè)向扭轉(zhuǎn)力，有利于牙周組織的健康，但其不能對(duì)側(cè)向頜力產(chǎn)生抵抗作用，且其制作工藝比較復(fù)雜，且造價(jià)比較高[2]。本研究旨在比較磁性附著體與球帽附著體在義齒修復(fù)牙列缺損的效果，以期為附著體的選擇提供參考。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取2014年3月至2015年3月我院收治的100例牙列缺損患者，采用拋硬幣法將研究對(duì)象隨機(jī)均分為兩組各50例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上頜為無牙頜，為全口義齒修復(fù)；（2）下頜僅殘留雙側(cè)殘根或雙尖牙，為覆蓋義齒修復(fù)；（3）牙列缺損，除外仍保留有殘余牙根或基牙、沒有任何健康牙以及牙齒缺失處對(duì)應(yīng)的牙槽嵴已經(jīng)出現(xiàn)中度以上吸收的患者；（4）所有參與研究的患者對(duì)本研究知情且書面簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者缺失部位的牙根外周骨組織被吸收破壞程度達(dá)到牙根長(zhǎng)度的一半以上，經(jīng)根管治療后根尖出現(xiàn)組織病變者；（2）合并有口腔黏膜疾病、急慢性感染、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤及精神病患者?；肋x擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）牙周袋≤0.3cm；（2）牙槽骨吸收≤1/3根長(zhǎng)；（3）松動(dòng)度≤Ⅰ度；（4）壓根長(zhǎng)度≥0.8cm；（5）X射線結(jié)果顯示根尖周圍無組織病變，根管治療完善，根管充填嚴(yán)密；（6）缺牙區(qū)牙頜銀距離≥0.4cm垂直高度；（7）基牙牙體經(jīng)卡環(huán)固位后完整性良好。

1.2 材 料

齒科鈷鉻鑄造合金（美國Dentsply公司），義齒基托樹脂（上海新世紀(jì)齒科材料有限公司），Ultrapak排齦線（美國皓齒），專用根管擴(kuò)大鉆（日本馬尼株式會(huì)社），金剛砂車針（日本馬尼株式會(huì)社），3M玻璃離子粘接劑（日本），SD球帽附著體（德國塞福公司），Magfit EX600磁性附著體（日本愛知制鋼株式會(huì)社）。

1.3 方 法

義齒制作的流程，上頜全口義齒、球帽附著體固位義齒以及磁性附著體固位義齒均依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理?xiàng)l例要求進(jìn)行制備。戴入義齒1周后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，若無異常在義齒戴入后1、3、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪，所有患者的隨訪時(shí)間均為1年。

1.4 觀察指標(biāo)

義齒戴入6個(gè)月后，比較2組患者的咀嚼功能，義齒戴入1年后比較2組患者的牙周健康情況及滿意度。

1.4.1 咀嚼功能測(cè)定 稱取干杏仁2.0g、小棗3.0g，通過收集患者咀嚼30s后的實(shí)物殘?jiān)M(jìn)行定篩濾過，將過濾后的殘?jiān)偷椒鲜覝氐臈l件下晾置24小時(shí)。與此同時(shí)采用相同質(zhì)量的干杏仁2.0g和小棗3.0g作為對(duì)照物同時(shí)放在烘箱內(nèi)，在65攝氏度恒溫條件下烘干4個(gè)小時(shí)，分別對(duì)兩組進(jìn)行稱重計(jì)算，咀嚼率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為咀嚼率=（a×咀嚼前質(zhì)量-剩余質(zhì)量）/（a×咀嚼前質(zhì)量）×100%，a為對(duì)照試物烘干后的質(zhì)量與其未烘干前質(zhì)量的比值。

1.4.2 牙周健康檢查 由同一名牙周科醫(yī)生進(jìn)行檢查，包括牙槽骨高度、牙周袋深度、松動(dòng)度、出血指數(shù)、牙齦指數(shù)。（1）牙槽骨高度：使用X線射線機(jī)測(cè)定下頜內(nèi)側(cè)邊緣與下頜牙槽骨嵴的垂直距離即為牙槽骨高度。（2）牙周袋深度：使用牙周探針法記錄舌側(cè)遠(yuǎn)中、中央、近中部位以及頰側(cè)遠(yuǎn)中、中央、近中部位深度的平均值。（3）松動(dòng)度：以牙冠松動(dòng)方向計(jì)算松動(dòng)度，①Ⅰ度，頰舌方向松動(dòng)；②Ⅱ度，頰舌方向松動(dòng)并伴有遠(yuǎn)中近方向松動(dòng)；③Ⅲ度，頰舌方向松動(dòng)，并伴有遠(yuǎn)中近方向松動(dòng)劑垂直方向松動(dòng)。（4）齦溝出血指數(shù)：探診不出血，牙齦正常記為0；探診出血，牙齦正常記為1；探診出血，牙齦無腫脹但出現(xiàn)色澤改變記為2；探診出血，色澤改變，牙齦輕度腫脹記為3；探診出血，色澤改變，牙齦明顯腫脹記為4；牙齦自發(fā)出血記為5。（5）牙齦指數(shù)：健康牙齦記為0；牙齦輕度水腫，顏色發(fā)生輕度改變，探診不出血，牙齦輕度炎癥記為1；探診出血，牙齦水腫色紅，牙齦中等炎癥記為2；牙齦出現(xiàn)自動(dòng)出血傾向，牙齦明顯潰瘍或明顯紅腫，牙齦嚴(yán)重炎癥記為3。

1.4.3 滿意度調(diào)查 包括清潔維護(hù)、堅(jiān)固性、舒適性、語音情況、咀嚼效能、美觀性、固定情況7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均有不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個(gè)等級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料已均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的咀嚼效率比較2組患者的咀嚼效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2組患者的咀嚼效率比較

2.2 2組患者的牙周情況比較

2組患者的牙周袋深度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），磁性附著體的牙槽骨高度、松動(dòng)度、齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均明顯優(yōu)于球帽附著體。

表2 2組患者的牙周情況比較

2.3 2組患者的滿意度比較

磁性附著體組患者在舒適性、固位力方面的滿意度明顯高于球帽附著體組 (均有P ＜ 0.05)；兩組患者在清潔維護(hù)、語音情況、咀嚼效能、美觀性、堅(jiān)固性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞ 0.05)。

3 討 論

郭灝涌等研究指出，應(yīng)用附著體固位的方式進(jìn)行全口義齒修復(fù)治療在美觀上要優(yōu)于磁性附著體，同時(shí)附著體的存在能顯著提升實(shí)用者的咀嚼效率，也可以達(dá)到預(yù)防牙槽骨吸收的效果。本研究結(jié)果顯示，無論是使用磁性附著體還是球帽附著體，患者均具有較高的咀嚼效率，但2組患者的咀嚼效率比較無明顯差異。在行義齒修復(fù)后，在力刺激作用下，牙根部的牙周膜本體感受器就會(huì)接收力刺激，從而患者更易感受到食物的硬度及形狀，使機(jī)體能更有效的咀嚼食物，提高食物的咀嚼效率[3]。

基牙的健康與否直接影響到全口義齒修復(fù)的成敗。全口義齒修復(fù)失敗的一個(gè)重要原因是基牙出現(xiàn)牙周炎或齦炎進(jìn)而造成基牙不牢固出現(xiàn)松動(dòng)，最終導(dǎo)致全口義齒修復(fù)治療以失敗告終。本研究結(jié)果提示，磁性附著體組患者的齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)均明顯低于球帽附著體組。結(jié)果提示，磁性附著體在全口義齒修復(fù)患者中能更好的保護(hù)牙周組織健康。這主要是因?yàn)榇判愿街w固位時(shí)銜鐵表面通常都會(huì)有顯著的拋光現(xiàn)象，這在一定程度上降低了牙齒菌斑的堆積；另一方面磁性附著體所應(yīng)用的銜鐵材料與患者牙齦以及牙齦周圍組織能更好相容[4]。本研究結(jié)果顯示，磁性附著體組患者的基牙松動(dòng)度顯著低于球帽附著體組，這更表明磁性附著體在基牙保護(hù)方面的優(yōu)越性，同時(shí)其對(duì)冠根比要求低于球帽附著體，在受到側(cè)向力時(shí)，磁性附著體能沿根面板發(fā)生移動(dòng)，有效減小了基牙所受的側(cè)向力力度，能更好的保護(hù)基牙的牙周健康。

本研究結(jié)果顯示，磁性附著體組患者在舒適性、固位力方面的滿意度明顯高于球帽附著體組；兩組患者在清潔維護(hù)、語音情況、咀嚼效能、美觀性、堅(jiān)固性方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是由于磁性附著體能很好的利用自身的避合磁路作用，將義齒的固位力明顯提高[5-7]。磁性附著體固位的全口義齒與球帽附著體比較，其外觀上無頰舌側(cè)卡臂暴露的現(xiàn)象，并且在進(jìn)行安裝時(shí)其占用義齒基托的面積也較小，給人呈現(xiàn)出更加小巧、更加美觀的感覺[8]。綜上所述，與球帽附著體比較，采用磁性附著體固位的下頜可摘取義齒修復(fù)能提供更優(yōu)的固位力，且能更好的保護(hù)基牙牙周組織健康。

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