醫(yī)保管理不能“一手托兩家”

□文/梁 鴻

醫(yī)保管理不能“一手托兩家”

□文/梁 鴻

梁梁鴻鴻復旦大學社會發(fā)展與公共政策學院院長

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合是一個很復雜的過程，一般先遵循“先歸口，再整合”的原則。所謂的歸口就是將新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一起來管理。歸口之后，才能進行制度整合?，F(xiàn)在，全國有一部分省份把整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保歸口到人社部門來，筆者認為這個做法是非常正確的：

第一，從策略的角度看，“先歸口，再整合”符合中國國情的改革策略。不管如何歸口，最后都要形成不分城鄉(xiāng)身份的社會保障大體系。只要是中國國民，都在保障范圍內，所以說這也是一種國民保障制度。

目前，國內三種醫(yī)保制度還處于“三個制度兩家管”的狀況下。很明顯，如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保劃分到衛(wèi)計委，對于社會保障大體系的整合來說則變得更加復雜。制度統(tǒng)一的前提是管理統(tǒng)一，只有把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一到人社部門下，才能真正實現(xiàn)管理統(tǒng)一的前提。

第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一到人社部門具有法理上的前提。我國在法律中已經明確了社會保險制度由人社部門管理。所以，按照依法治國的要求，整合后的醫(yī)保也應該由人社部門管理。

第三是從理論的角度，社會保險制度的核心是公益性?，F(xiàn)在強調的三醫(yī)聯(lián)動，哪一方可以代表公益性？博弈論中，我們通過對公共政策主體利益行為的分析可以很顯然地得出結論。

對于醫(yī)保來說，醫(yī)保利益的主體導向就是最大程度地發(fā)揮現(xiàn)有資金該有的效用。簡單地說，醫(yī)保的錢，花多了不好，花少了也不好，是一個量入為出的過程，這就叫?；尽Ｋ哪繕司褪牵含F(xiàn)有的資金要發(fā)揮最大的效應，從而滿足參保人的權益。它既沒有逐利行為，也沒有節(jié)省資金的目的，其實這就是我們常說的公益性。

此外，從權利制衡的角度，也可以得出此論。醫(yī)療保險制度強調的一點是“第三方支付”。第三方支付是實現(xiàn)公益性的一個手段，就是把參保人員的參保費積聚起來，醫(yī)保機構作為參保人統(tǒng)一的代表，跟醫(yī)療服務機構進行談判，利用談判機制，以最少的成本獲得最大的效益。所以，醫(yī)保管理者必須要有第三方的兩大效應，一是談判作用，一是制衡作用。

醫(yī)院不是公益性的主體代表，如果讓醫(yī)療機構管理醫(yī)保，相當于“一手托兩家”，不符合公開透明的原則。

從這個意義上講，醫(yī)保管理也需要歸到人社部門去。